D組鏈球菌和腸球菌疾病一、前言作為一名醫(yī)護人員，在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到各種各樣的疾病，其中D組鏈球菌和腸球菌引起的疾病雖然相對不那么常見，但卻有著獨特的病理生理特點和臨床過程，需要我們給予足夠的重視。這兩類細菌引發(fā)的感染可累及身體的多個部位，對患者的健康造成嚴重威脅。深入了解它們的相關(guān)疾病，有助于我們更準(zhǔn)確地診斷、治療和護理患者，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命安全。二、病例介紹（一）患者基本信息患者李某，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困難1天”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史10年，長期吸煙史40年，每日約20支。（二）現(xiàn)病史5天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，量較多。自行服用感冒藥后癥狀無緩解。1天前，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，且出現(xiàn)呼吸困難，遂來我院就診，門診以“肺部感染”收入院。（三）體格檢查體溫38.8℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清，精神差，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及大量濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。（四）實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.2×10?/L，中性粒細胞比例85%。C反應(yīng)蛋白120mg/L。痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性球菌，初步懷疑為D組鏈球菌或腸球菌感染。痰培養(yǎng)結(jié)果回報：D組鏈球菌生長，對青霉素敏感。（五）胸部影像學(xué)檢查胸部X光片顯示雙肺紋理增粗、紊亂，兩下肺可見斑片狀模糊陰影。胸部CT進一步提示雙下肺炎癥，伴有部分實變。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的既往病史，了解其是否有慢性疾病，如COPD、糖尿病等，以及是否有免疫功能低下的情況，如長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。同時，詢問患者的吸煙史、飲酒史等生活習(xí)慣，評估這些因素對疾病的影響。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化趨勢，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。2.呼吸系統(tǒng)癥狀：評估患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色，呼吸困難的程度，有無發(fā)紺等表現(xiàn)，判斷肺部感染的嚴重程度及進展情況。3.其他系統(tǒng)癥狀：注意觀察患者是否有胸痛、腹痛、腹瀉等其他系統(tǒng)的癥狀，以排除合并其他部位感染的可能。（三）心理社會評估患者因突發(fā)疾病，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對自身病情感到擔(dān)憂和恐懼。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度和應(yīng)對能力，以便給予針對性的心理支持和健康教育。（四）輔助檢查評估仔細分析患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、痰培養(yǎng)等實驗室檢查結(jié)果，以及胸部影像學(xué)檢查報告，了解感染的病原體、炎癥指標(biāo)變化及肺部病變情況，為制定護理計劃提供依據(jù)。四、護理診斷（一）體溫過高與D組鏈球菌感染引起的肺部炎癥有關(guān)。（二）氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣和換氣功能障礙有關(guān)。（三）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者呼吸困難癥狀緩解，氣體交換功能改善。3.患者呼吸道通暢，痰液能有效咳出。4.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。（二）護理措施1.降溫護理-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，可改為每日測量2次。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以促進散熱。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬等，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止發(fā)生虛脫。2.改善氣體交換護理-協(xié)助患者取半臥位，以減輕呼吸困難。-給予氧氣吸入，根據(jù)患者的呼吸困難程度調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，保持患者的血氧飽和度在90%以上。-鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸，以增加肺通氣量，改善呼吸功能。3.呼吸道護理-指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，便于咳出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以濕化氣道，促進痰液排出。霧化吸入時，指導(dǎo)患者正確使用霧化器，保持面罩與面部緊密貼合，以提高霧化效果。-定期為患者翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，以促進痰液松動，利于咳出。4.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解和信心，緩解其焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）觀察要點1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏、尿量等。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、尿量減少等癥狀，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。2.呼吸衰竭：持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，觀察患者有無呼吸困難加重、發(fā)紺等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的跡象。（二）護理措施1.感染性休克的護理-立即建立兩條靜脈通路，快速補充血容量，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，以維持血壓穩(wěn)定。-密切觀察患者的病情變化，每15-30分鐘測量一次生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等，及時調(diào)整治療方案。-做好保暖措施，避免患者受冷，但不宜使用熱水袋等局部加溫，以免加重皮膚血管擴張，導(dǎo)致血壓下降。2.呼吸衰竭的護理-若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，以保證有效的通氣和氧供。-加強氣道管理，定期進行氣道濕化、吸痰，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止呼吸道感染。-監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果，根據(jù)血氣指標(biāo)調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持患者的呼吸功能穩(wěn)定。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹D組鏈球菌感染的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。（二）生活方式指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者戒煙限酒，避免吸入刺激性氣體，如煙霧、粉塵等，以減少對呼吸道的刺激。2.鼓勵患者適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。但應(yīng)注意避免過度勞累，保證充足的休息。3.指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復(fù)。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.告知患者出院后要繼續(xù)按照醫(yī)囑進行治療，按時服藥，定期復(fù)查。2.指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，堅持長期鍛煉，以改善呼吸功能。3.提醒患者注意保暖，預(yù)防感冒，避免呼吸道感染的再次發(fā)生。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對D組鏈球菌引起的肺部感染有了更深入的認識。從病例介紹中，我們了解到患者因基礎(chǔ)疾病和不良生活習(xí)慣，容易受到病原體的侵襲。在護理評估過程中，全面收集患者的信息，為準(zhǔn)確制定護理診斷和措施提供了依據(jù)。針對患者的護理診斷，我們采取了一系列有效的護理措施，包括降溫、改善氣體交換、呼吸道護理及心理護理等，取得了較好的效果。同時，密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，并及時給予相應(yīng)的護理，確保了患者的安全。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病知識、生活方式指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，有助于提高患者的自我管理能力，促進康復(fù)?？傊?，對于D組