中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）全面解讀本指南旨在為臨床醫(yī)生提供最新、最全面的骨關(guān)節(jié)炎診療方案，促進(jìn)臨床診療規(guī)范化，提高診療水平。作者：骨關(guān)節(jié)炎的定義和分類關(guān)節(jié)軟骨退化骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成的一種慢性疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。分類骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原因不明，而繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則是由創(chuàng)傷、感染、代謝性疾病等引起。部位膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)手部關(guān)節(jié)脊柱骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)特點(diǎn)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性疾病，影響著全球數(shù)百萬(wàn)人口。其流行病學(xué)特點(diǎn)顯示出一些重要的趨勢(shì)。隨著人口老齡化，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率不斷上升，這使得其成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。北美歐洲亞洲非洲大洋洲數(shù)據(jù)顯示，亞洲地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患病率最高，其次是北美，歐洲和非洲。骨關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)理關(guān)節(jié)軟骨退化關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平滑，增加摩擦，加劇疼痛。關(guān)節(jié)炎癥軟骨磨損后，會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和僵硬。骨贅形成為了修復(fù)磨損的軟骨，骨骼會(huì)形成骨贅，但骨贅也會(huì)加劇關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。遺傳因素遺傳因素會(huì)影響個(gè)體對(duì)關(guān)節(jié)軟骨退化的易感性，部分人群更容易患上骨關(guān)節(jié)炎?；颊叩呐R床表現(xiàn)和體征關(guān)節(jié)疼痛骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的癥狀，多為持續(xù)性或間歇性鈍痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解。關(guān)節(jié)僵硬早晨起床后或長(zhǎng)時(shí)間靜止后關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)腫脹受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，可伴有壓痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸障礙。骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)11.臨床癥狀關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，晨僵，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)摩擦感等。22.體格檢查關(guān)節(jié)壓痛，活動(dòng)范圍受限，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)積液等。33.影像學(xué)檢查X線檢查是最常用的影像學(xué)檢查方法，可以顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成，骨質(zhì)疏松等改變。44.實(shí)驗(yàn)室檢查血沉，C反應(yīng)蛋白，類風(fēng)濕因子等輔助診斷。影像學(xué)檢查在診斷中的應(yīng)用影像學(xué)檢查是診斷骨關(guān)節(jié)炎的重要手段，可以幫助醫(yī)生評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和周圍組織的病變程度。常用的影像學(xué)檢查方法包括X線片、磁共振成像（MRI）、CT掃描等。X線片是診斷骨關(guān)節(jié)炎的首選影像學(xué)檢查方法，可以觀察到關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、骨質(zhì)硬化等典型表現(xiàn)。MRI可以更清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱等軟組織的病變，對(duì)早期診斷骨關(guān)節(jié)炎具有重要意義。CT掃描可以更精細(xì)地觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，有助于判斷骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度和手術(shù)方案的選擇。實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷中的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的診斷具有輔助作用，可以幫助排除其他疾病、評(píng)估疾病活動(dòng)度以及監(jiān)測(cè)治療效果。常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、風(fēng)濕因子、類風(fēng)濕因子、尿酸等，有助于排除其他疾病，如感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。此外，一些特定指標(biāo)，例如軟骨降解產(chǎn)物（如基質(zhì)金屬蛋白酶-3、Ⅱ型膠原羧基末端肽）的檢測(cè)，可以評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度和病情進(jìn)展。鑒別診斷的要點(diǎn)與其他關(guān)節(jié)疾病鑒別需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥等鑒別。根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。與非關(guān)節(jié)疾病鑒別需要與腰椎間盤(pán)突出、坐骨神經(jīng)痛、滑囊炎、肌腱炎、神經(jīng)卡壓等鑒別。仔細(xì)詢問(wèn)病史，并結(jié)合體格檢查進(jìn)行鑒別診斷。骨關(guān)節(jié)炎的分期及其特點(diǎn)1Ⅰ期無(wú)明顯癥狀，僅X線可見(jiàn)輕微軟骨損傷2Ⅱ期輕度疼痛，活動(dòng)受限，X線可見(jiàn)軟骨明顯損傷3Ⅲ期中度疼痛，活動(dòng)明顯受限，X線可見(jiàn)骨贅形成4Ⅳ期劇烈疼痛，嚴(yán)重活動(dòng)受限，X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀與分期密切相關(guān)，早期癥狀輕微，隨著疾病進(jìn)展，癥狀逐漸加重，最終可能導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎的綜合評(píng)估體格檢查評(píng)估關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)范圍、壓痛、摩擦感等，有助診斷和評(píng)估病情。病史詢問(wèn)了解患者的癥狀、發(fā)病時(shí)間、病程、家族史等信息，可幫助分析病因和制定治療方案。影像學(xué)檢查X光、CT、MRI等檢查可以清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)的病變程度，幫助診斷和判斷病情嚴(yán)重程度。綜合評(píng)估根據(jù)患者的年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)結(jié)果等綜合評(píng)估患者的病情，制定個(gè)體化的治療方案。藥物治療的基本原則對(duì)癥治療緩解疼痛和炎癥，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。選擇合適的藥物，根據(jù)患者的病情和耐受性制定合理的治療方案。個(gè)體化治療每個(gè)患者的病情和體質(zhì)存在差異，需要根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化的治療方案。充分評(píng)估患者的病情，了解患者的藥物過(guò)敏史和既往病史。常用藥物的適應(yīng)證和使用方法止痛藥包括非甾體抗炎藥、對(duì)乙酰氨基酚等，用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。軟骨保護(hù)劑例如氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，用于減緩軟骨退化，但療效需長(zhǎng)期觀察?？寡姿幹饕糜谥委煱橛忻黠@炎癥的骨關(guān)節(jié)炎，如非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素。其他藥物包括改善關(guān)節(jié)功能的藥物、鎮(zhèn)痛藥物和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇。非藥物治療方法的選擇11.藥物治療藥物治療是骨關(guān)節(jié)炎治療的重要組成部分，可以緩解疼痛和炎癥，改善關(guān)節(jié)功能。22.物理治療物理治療包括熱敷、冷敷、超聲波、電刺激、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，可以改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。33.康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練包括力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，可以增強(qiáng)肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善日常生活活動(dòng)能力。44.生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)包括控制體重、合理膳食、避免過(guò)度勞損、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，可以預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，延緩疾病發(fā)展。外科治療的適應(yīng)證和術(shù)式適應(yīng)癥骨關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、功能障礙，保守治療無(wú)效，影響日常生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)類型主要包括關(guān)節(jié)置換術(shù)，關(guān)節(jié)融合術(shù)，以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，具體手術(shù)選擇根據(jù)患者的年齡、病情和生活方式而定。術(shù)前評(píng)估術(shù)前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史詢問(wèn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等，確定患者是否適合手術(shù)治療，以及選擇最佳的手術(shù)方式。術(shù)后康復(fù)術(shù)后需要進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)治療在骨關(guān)節(jié)炎中的作用減輕疼痛康復(fù)治療能夠減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善患者生活質(zhì)量。通過(guò)物理治療，例如熱敷、按摩、運(yùn)動(dòng)療法等，能夠放松肌肉，緩解疼痛。改善功能康復(fù)治療有助于增強(qiáng)肌肉力量，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幫助患者恢復(fù)日常生活能力。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善關(guān)節(jié)的靈活性，增強(qiáng)肌肉的力量，幫助患者更好地完成日常生活活動(dòng)。延緩進(jìn)展康復(fù)治療能夠幫助患者控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)和飲食控制，患者可以減輕體重，減少對(duì)關(guān)節(jié)的壓力，延緩病情發(fā)展。預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)治療可以預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥，例如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、跌倒等。通過(guò)合理的康復(fù)計(jì)劃，可以增強(qiáng)患者的肌肉力量和平衡能力，預(yù)防跌倒和并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診治要點(diǎn)11.早期診斷及時(shí)確診可以最大程度地延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。22.藥物治療包括非處方藥和處方藥，可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。33.物理治療包括運(yùn)動(dòng)療法、熱療、電療等，可以增強(qiáng)肌肉力量，提高關(guān)節(jié)靈活性。44.手術(shù)治療當(dāng)藥物和物理治療效果不佳時(shí)，可考慮手術(shù)治療，例如關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診治要點(diǎn)早期診斷盡早診斷是關(guān)鍵，早期干預(yù)可以延緩病情進(jìn)展。綜合治療藥物治療、非藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練協(xié)同應(yīng)用。生活方式干預(yù)控制體重，避免過(guò)度負(fù)重，保持適度運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善步態(tài)和功能。手部骨關(guān)節(jié)炎的診治要點(diǎn)癥狀診斷手部骨關(guān)節(jié)炎主要影響手指關(guān)節(jié)，常見(jiàn)癥狀包括疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限等。早期癥狀可能輕微，隨著病情進(jìn)展，疼痛會(huì)加劇，影響日常生活活動(dòng)。早期診斷非常重要，可以延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。治療方法治療目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能，延緩疾病進(jìn)展。治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、活動(dòng)需求等因素綜合考慮。脊柱骨關(guān)節(jié)炎的診治要點(diǎn)診斷脊柱骨關(guān)節(jié)炎診斷需要結(jié)合患者病史、體格檢查和影像學(xué)檢查，如X線片、CT或MRI。藥物治療非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等可用于緩解疼痛和炎癥。非藥物治療物理治療、運(yùn)動(dòng)療法和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善癥狀、增強(qiáng)肌肉力量和改善功能有幫助。外科治療對(duì)于保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可考慮手術(shù)治療。骨關(guān)節(jié)炎患者的生活方式指導(dǎo)控制體重超重或肥胖會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷?？刂企w重可以減輕關(guān)節(jié)壓力，減緩病情發(fā)展。建議患者通過(guò)健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制熱量攝入等方式控制體重。規(guī)律運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高活動(dòng)能力。建議選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車、步行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高沖擊運(yùn)動(dòng)。患者教育和心理健康管理患者教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)疾病管理能力。心理健康關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，提供心理支持和干預(yù)。溝通技巧醫(yī)患之間建立良好的溝通，促進(jìn)相互理解和信任。骨關(guān)節(jié)炎診療的質(zhì)量控制1規(guī)范診療流程確保診療過(guò)程符合指南要求，提高診療效率和一致性。2加強(qiáng)患者教育幫助患者了解疾病，積極配合治療，提高治療依從性。3定期隨訪評(píng)估及時(shí)調(diào)整治療方案，評(píng)估治療效果，保障患者安全。4數(shù)據(jù)收集和分析收集患者數(shù)據(jù)，分析診療效果，不斷優(yōu)化診療方案。新技術(shù)在骨關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用新技術(shù)應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎診治，提高診斷效率和治療效果。例如，人工智能輔助診斷系統(tǒng)可分析影像數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)生做出診斷。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可減少創(chuàng)傷，加快恢復(fù)?；蛑委熝芯窟M(jìn)展，有望從根本上治療骨關(guān)節(jié)炎。未來(lái)骨關(guān)節(jié)炎診療的發(fā)展趨勢(shì)精準(zhǔn)醫(yī)療利用基因檢測(cè)和人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的骨關(guān)節(jié)炎診斷和治療方案。