2025年糖尿病常識(shí)測(cè)試題與解析一、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是1型糖尿病的典型病理特征？A.胰島素抵抗為主伴β細(xì)胞功能輕度減退B.胰島β細(xì)胞自身免疫性破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏C.胰島素分泌延遲伴胰島素抵抗D.胰島素敏感性正常但分泌量不足答案：B解析：1型糖尿病（T1DM）的核心機(jī)制是胰島β細(xì)胞被自身免疫系統(tǒng)攻擊，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，多發(fā)生于青少年，起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒。選項(xiàng)A為2型糖尿?。═2DM）早期特征；C為T2DM進(jìn)展期表現(xiàn)；D不符合任何分型的病理特點(diǎn)。2.根據(jù)2025年更新的《中國糖尿病防治指南》，以下哪項(xiàng)可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/LB.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有典型“三多一少”癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖（2hPG）≥7.8mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.0%答案：B解析：2025年指南仍沿用世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病需滿足以下任意一條：①典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②FPG≥7.0mmol/L；③OGTT2hPG≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需確認(rèn)檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)化）。選項(xiàng)A為空腹血糖受損（IFG）；C為糖耐量異常（IGT）；D未達(dá)診斷閾值。3.關(guān)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)管理，以下說法正確的是？A.為避免低血糖，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后立即進(jìn)行B.1型糖尿病患者血糖＞13.9mmol/L時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)C.每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間累計(jì)≥150分鐘即可，無需固定頻率D.抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉啞鈴）對(duì)改善胰島素抵抗無幫助答案：B解析：1型糖尿病患者血糖＞13.9mmol/L時(shí)，可能存在酮癥風(fēng)險(xiǎn)，需暫停運(yùn)動(dòng)并監(jiān)測(cè)尿酮體（選項(xiàng)B正確）。餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)更利于血糖控制（餐后立即運(yùn)動(dòng)可能影響消化，選項(xiàng)A錯(cuò)誤）。指南建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），并結(jié)合2-3次抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴、深蹲），且運(yùn)動(dòng)需規(guī)律（選項(xiàng)C、D錯(cuò)誤）。4.以下哪種情況最可能提示糖尿病腎病？A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30-299mg/gB.血肌酐（Scr）100μmol/L（正常范圍53-106μmol/L）C.24小時(shí)尿蛋白定量＜0.15gD.尿常規(guī)顯示尿蛋白（-）答案：A解析：糖尿病腎病早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿（UACR30-299mg/g或24小時(shí)尿白蛋白30-300mg），尿常規(guī)蛋白（-）時(shí)即可出現(xiàn)（選項(xiàng)A正確，D錯(cuò)誤）。血肌酐正常不能排除早期腎?。ㄟx項(xiàng)B錯(cuò)誤）；24小時(shí)尿蛋白＜0.15g為正常范圍（選項(xiàng)C錯(cuò)誤）。5.關(guān)于新型降糖藥SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）的描述，錯(cuò)誤的是？A.主要通過抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收降低血糖B.可降低心力衰竭患者的住院風(fēng)險(xiǎn)C.適用于1型糖尿病的常規(guī)治療D.可能增加泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：SGLT-2抑制劑通過抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄（選項(xiàng)A正確）。研究證實(shí)其具有心腎保護(hù)作用，可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（選項(xiàng)B正確）。但1型糖尿病患者使用時(shí)易發(fā)生酮癥酸中毒（DKA），僅在特定情況下（如聯(lián)合胰島素且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)）使用，并非常規(guī)治療（選項(xiàng)C錯(cuò)誤）。其常見副作用為泌尿生殖系統(tǒng)感染（選項(xiàng)D正確）。6.糖尿病患者發(fā)生低血糖（血糖＜3.9mmol/L）時(shí)，首選的處理措施是？A.立即注射50%葡萄糖注射液20mlB.口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁）C.進(jìn)食2片全麥面包（約30g）D.靜脈滴注10%葡萄糖溶液答案：B解析：意識(shí)清醒的低血糖患者應(yīng)首選口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片3-4片、果汁150-200ml），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍低可重復(fù)（選項(xiàng)B正確）。意識(shí)障礙者需靜脈注射50%葡萄糖（選項(xiàng)A、D為次選）。全麥面包含膳食纖維，吸收較慢，不適合急救（選項(xiàng)C錯(cuò)誤）。7.以下哪項(xiàng)不是糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素？A.糖尿病病程＞10年B.血壓控制達(dá)標(biāo)（＜130/80mmHg）C.長(zhǎng)期血糖波動(dòng)大（HbA1c＞7.5%）D.合并糖尿病腎病答案：B解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素包括病程長(zhǎng)（＞10年）、血糖控制差（HbA1c高、波動(dòng)大）、高血壓（未控制）、合并腎病（微血管病變協(xié)同進(jìn)展）等。血壓控制達(dá)標(biāo)可降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)（選項(xiàng)B錯(cuò)誤）。8.關(guān)于妊娠期糖尿病（GDM）的診斷，正確的是？A.所有孕婦均需在孕24-28周進(jìn)行75gOGTT篩查B.診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥5.1mmol/L，或OGTT1h≥10.0mmol/L，或2h≥8.5mmol/LC.產(chǎn)后6周復(fù)查OGTT正常即可排除未來糖尿病風(fēng)險(xiǎn)D.GDM患者分娩后無需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖答案：B解析：2025年指南推薦所有未診斷糖尿病的孕婦在孕24-28周行75gOGTT（選項(xiàng)A正確表述應(yīng)為“推薦”而非“均需”，部分低風(fēng)險(xiǎn)人群可豁免）。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、2h≥8.5mmol/L（滿足任意一點(diǎn)即可，選項(xiàng)B正確）。GDM患者產(chǎn)后5-10年發(fā)展為T2DM的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)30%-50%，需長(zhǎng)期隨訪（選項(xiàng)C、D錯(cuò)誤）。9.以下哪種情況需優(yōu)先啟動(dòng)胰島素治療？A.新診斷的T2DM患者，HbA1c7.2%，無明顯癥狀B.老年T2DM患者，合并嚴(yán)重肝腎功能不全（eGFR＜30ml/min）C.妊娠糖尿病患者飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹血糖5.5mmol/LD.T2DM患者出現(xiàn)酮癥酸中毒（DKA）答案：D解析：DKA是胰島素絕對(duì)缺乏的急癥，需立即胰島素治療（選項(xiàng)D正確）。新診斷T2DM患者HbA1c＜9.0%且無明顯癥狀時(shí)，可先生活方式干預(yù)或口服藥（選項(xiàng)A錯(cuò)誤）。嚴(yán)重肝腎功能不全者需選擇經(jīng)肝腎代謝少的藥物（如利拉魯肽），胰島素雖可用但需調(diào)整劑量（非“優(yōu)先”，選項(xiàng)B錯(cuò)誤）。GDM患者空腹血糖目標(biāo)值為＜5.3mmol/L，5.5mmol/L可先調(diào)整飲食（選項(xiàng)C錯(cuò)誤）。10.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，錯(cuò)誤的是？A.每日用溫水（＜40℃）洗腳并擦干，尤其是趾間B.選擇前端寬大、透氣的運(yùn)動(dòng)鞋，避免赤腳行走C.修剪趾甲時(shí)應(yīng)橫向修剪，避免剪至甲床D.出現(xiàn)足部水皰時(shí)，應(yīng)自行挑破并涂抹抗生素軟膏答案：D解析：糖尿病足患者出現(xiàn)水皰時(shí)，需由醫(yī)護(hù)人員無菌操作處理，自行挑破可能引發(fā)感染（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施：溫水洗腳防燙傷，選擇合適鞋襪防擠壓，正確修剪趾甲防損傷（選項(xiàng)A、B、C正確）。二、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.糖尿病患者只要血糖正常，就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。（）答案：×解析：長(zhǎng)期血糖波動(dòng)或曾經(jīng)的高血糖（“代謝記憶”效應(yīng)）均可能導(dǎo)致并發(fā)癥，即使當(dāng)前血糖正常，仍需長(zhǎng)期控制。2.無糖食品（不含蔗糖）可隨意食用，不會(huì)升高血糖。（）答案：×解析：無糖食品可能含大量碳水化合物（如淀粉）或脂肪，仍會(huì)升高血糖，需控制總熱量。3.胰島素治療會(huì)導(dǎo)致“成癮”，因此T2DM患者應(yīng)盡量避免使用。（）答案：×解析：胰島素是人體自身分泌的激素，無成癮性。T2DM患者在β細(xì)胞功能衰竭或出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥時(shí)需胰島素治療，是病情需要而非“成癮”。4.糖尿病患者可以吃水果，但需選擇低升糖指數(shù)（GI）水果（如蘋果、草莓），并在兩餐之間食用。（）答案：√解析：低GI水果（GI＜55）對(duì)血糖影響較小，兩餐間食用可避免餐后血糖過高。5.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近2-3天的血糖控制情況。（）答案：×解析：HbA1c反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。6.老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)與年輕患者一致（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。（）答案：×解析：老年患者需綜合評(píng)估健康狀態(tài)，部分患者（如預(yù)期壽命短、合并嚴(yán)重疾?。┛煞艑捘繕?biāo)（如空腹＜8.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/L），以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。7.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)是四肢對(duì)稱性麻木、刺痛，呈“手套-襪套樣”分布。（）答案：√解析：周圍神經(jīng)病變多為遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺異常，符合“手套-襪套樣”描述。8.二甲雙胍是T2DM的一線治療藥物，腎功能不全（eGFR≥30ml/min）者仍可使用，但需調(diào)整劑量。（）答案：√解析：2025年指南推薦eGFR≥45ml/min時(shí)無需調(diào)整劑量，eGFR30-45ml/min時(shí)謹(jǐn)慎使用，eGFR＜30ml/min時(shí)禁用。9.糖尿病患者出現(xiàn)視力模糊一定是視網(wǎng)膜病變引起的。（）答案：×解析：血糖劇烈波動(dòng)（如突然降低）也可能導(dǎo)致晶狀體滲透壓變化，引起暫時(shí)性視力模糊，需與視網(wǎng)膜病變鑒別。10.妊娠糖尿病患者分娩后，血糖可立即恢復(fù)正常，無需繼續(xù)監(jiān)測(cè)。（）答案：×解析：GDM患者產(chǎn)后需在6-12周復(fù)查OGTT，部分可能發(fā)展為T2DM，需長(zhǎng)期隨訪。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述糖尿病“三多一少”癥狀的病理機(jī)制。答案：“三多一少”指多飲、多食、多尿、體重減輕。機(jī)制：①高血糖導(dǎo)致滲透性利尿（多尿）；②多尿引發(fā)脫水，刺激口渴中樞（多飲）；③胰島素不足或抵抗使細(xì)胞無法利用葡萄糖，能量缺乏刺激饑餓中樞（多食）；④機(jī)體分解脂肪、蛋白質(zhì)供能，導(dǎo)致體重減輕（少）。2.列出糖尿病綜合管理的“五駕馬車”及其核心作用。答案：“五駕馬車”包括：①糖尿病教育：幫助患者掌握自我管理技能；②醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：控制總熱量，平衡膳食；③運(yùn)動(dòng)治療：改善胰島素敏感性，降低血糖；④藥物治療：包括口服藥、胰島素及新型藥物（如GLP-1受體激動(dòng)劑）；⑤血糖監(jiān)測(cè)：評(píng)估治療效果，指導(dǎo)調(diào)整方案。3.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因及典型臨床表現(xiàn)。答案：誘因：感染（最常見）、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食失控、應(yīng)激（如手術(shù)、創(chuàng)傷）等。臨床表現(xiàn)：①早期：多飲、多尿加重，乏力；②進(jìn)展期：惡心、嘔吐、腹痛，呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣有爛蘋果味（丙酮）；③晚期：脫水（皮膚彈性差、眼球下陷）、意識(shí)障礙甚至昏迷。4.如何判斷糖尿病患者是否存在胰島素抵抗？常用的評(píng)估方法有哪些？答案：胰島素抵抗指機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查判斷：①臨床特征：肥胖（尤其是腹型肥胖）、黑棘皮征（皮膚褶皺處色素沉著）、高血壓、高血脂；②實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹胰島素水平升高（高胰島素血癥）、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，＞2.5提示抵抗）。5.老年糖尿病患者用藥需注意哪些問題？答案：①避免使用長(zhǎng)效、強(qiáng)降糖藥物（如格列本脲），減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)；②肝腎功能減退者選擇經(jīng)肝腎代謝少的藥物（如利格列汀、達(dá)格列凈）；③合并多種疾病時(shí)注意藥物相互作用（如利尿劑可能升高血糖）；④優(yōu)先選擇具有心腎保護(hù)作用的藥物（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑）；⑤簡(jiǎn)化治療方案，提高用藥依從性。四、案例分析題（共10分）患者，女，65歲，BMI28kg/m2，診斷T2DM10年，目前用藥：二甲雙胍0.5gtid，格列齊特80mgbid，血壓150/95mmHg，血脂：總膽固醇6.2mmol/L（正常＜5.2），甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7），HbA1c8.2%，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，自述“飲食控制一般，偶爾漏服藥物”。問題：分析患者血糖控制不佳的可能原因，并提出調(diào)整建議。答案：可能原因：①治療依從性差（偶爾漏服藥物）；②飲食控制不嚴(yán)格（BMI28提示超重，可能熱量攝入過多）；③聯(lián)合用藥方案（二甲雙胍+磺脲類）可能因β細(xì)胞功能衰退（病程10年）效果減弱；④合并高血壓、高血脂（代謝綜合征），胰島素抵抗未改善；⑤未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，無法及時(shí)調(diào)整治療。調(diào)整建議：①加強(qiáng)教育，提高用藥依從性（如設(shè)置用藥提醒）；②醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：控制總熱量（每日減少300-