2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱）練習(xí)題附參考答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，腦卒中后3周，左側(cè)肢體偏癱，Brunnstrom分期Ⅱ期，左側(cè)上肢屈肌痙攣（MAS2級），腕關(guān)節(jié)掌屈攣縮（被動活動度0°30°）。此時最適宜的康復(fù)治療措施是：A.持續(xù)靜態(tài)牽伸腕關(guān)節(jié)30分鐘/次，2次/日B.快速叩擊肱二頭肌肌腱誘發(fā)收縮C.應(yīng)用冰刺激左側(cè)手背皮膚D.進(jìn)行Bobath握手雙側(cè)上舉訓(xùn)練2.關(guān)于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的分類，以下哪項(xiàng)描述正確？A.骶髓以上損傷（上運(yùn)動神經(jīng)元損傷）表現(xiàn)為無反射膀胱B.骶髓或馬尾損傷（下運(yùn)動神經(jīng)元損傷）表現(xiàn)為反射性膀胱C.逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)多見于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷D.膀胱容量增大、殘余尿量減少是下運(yùn)動神經(jīng)元損傷特征3.患者女性，48歲，乳腺癌改良根治術(shù)后2周，主訴患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展受限（主動活動度0°60°），無明顯疼痛，切口愈合良好。此時康復(fù)治療的重點(diǎn)是：A.關(guān)節(jié)松動術(shù)（Ⅲ級）改善外展活動度B.漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)三角肌力量C.被動前屈、外展至無痛范圍，配合腋部軟組織牽伸D.超聲治療促進(jìn)瘢痕軟化4.以下哪種物理因子治療適用于急性踝關(guān)節(jié)扭傷（傷后24小時內(nèi)）？A.超短波（無熱量）B.紅外線照射C.蠟療D.低頻電刺激（NMES）5.關(guān)于運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法（MRP）的核心原則，錯誤的是：A.強(qiáng)調(diào)患者主動參與和任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練B.重點(diǎn)糾正異常運(yùn)動模式而非強(qiáng)化正常模式C.訓(xùn)練內(nèi)容需與患者日常生活任務(wù)相關(guān)D.治療師通過引導(dǎo)而非輔助完成動作6.患者男性，40歲，T6完全性脊髓損傷（ASIAA級），傷后1個月，目前臥床，雙下肢無自主運(yùn)動，肌張力低。此時最需警惕的并發(fā)癥是：A.異位骨化B.深靜脈血栓（DVT）C.肩手綜合征D.骨質(zhì)疏松7.腦卒中后吞咽障礙患者，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果為“分2次以上喝完，有嗆咳”，其吞咽功能分級為：A.1級（正常）B.2級（輕度障礙）C.3級（中度障礙）D.4級（重度障礙）8.關(guān)于平衡功能評定，Berg平衡量表（BBS）評分20分提示：A.平衡功能正常，可獨(dú)立步行B.有跌倒風(fēng)險，需最小輔助C.平衡功能嚴(yán)重障礙，不能獨(dú)立站立D.平衡功能輕度障礙，可輔助步行9.患者女性，70歲，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KellgrenLawrenceⅢ級），主訴上下樓梯疼痛明顯，股四頭肌肌力3級（MMT）。最適宜的運(yùn)動處方是：A.每日登山訓(xùn)練30分鐘B.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練+水療步行C.全蹲位抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)肌力D.高頻電療（短波）持續(xù)熱療10.以下哪種評定方法用于評估腦卒中患者的認(rèn)知功能？A.FuglMeyer運(yùn)動功能量表（FMA）B.改良Barthel指數(shù)（MBI）C.蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）D.視覺模擬評分法（VAS）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個正確選項(xiàng)）11.關(guān)于神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）的臨床應(yīng)用，正確的是：A.可用于廢用性肌萎縮的預(yù)防B.急性期脊髓損傷患者需避免用于痙攣肌群C.腦卒中后軟癱期可促進(jìn)肌肉收縮D.電極放置需與肌肉纖維方向平行12.脊髓損傷患者急性期康復(fù)目標(biāo)包括：A.預(yù)防壓瘡、DVT等并發(fā)癥B.促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)C.建立呼吸功能管理（如排痰訓(xùn)練）D.開始輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練13.腦卒中后痙攣的處理原則包括：A.早期良肢位擺放預(yù)防痙攣模式B.痙攣嚴(yán)重時首選口服巴氯芬C.局部注射A型肉毒毒素適用于單肌群痙攣D.持續(xù)牽伸可降低肌張力14.關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌證包括：A.關(guān)節(jié)急性炎癥期（如化膿性關(guān)節(jié)炎）B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未愈合C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)活動度輕度受限15.關(guān)于吞咽障礙的間接訓(xùn)練，正確的是：A.冰刺激咽部可增強(qiáng)感覺輸入B.舌肌抗阻訓(xùn)練屬于間接訓(xùn)練C.門德爾松手法（Mendelsohnmaneuver）是直接訓(xùn)練D.呼吸訓(xùn)練可改善吞咽時的喉上抬三、案例分析題（共55分）（一）案例1（25分）患者男性，58歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清48小時”入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP165/95mmHg，神清，混合性失語（能理解簡單指令，表達(dá)困難），右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級（MMT），肌張力低下，右側(cè)巴氏征（+），右側(cè)偏身痛覺減退。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影（面積約3cm×4cm）。問題1：該患者目前處于腦卒中康復(fù)哪一期？（3分）需重點(diǎn)關(guān)注的早期并發(fā)癥有哪些？（5分）問題2：請列出3項(xiàng)主要功能障礙及對應(yīng)的評定方法。（9分）問題3：制定急性期（發(fā)病2周內(nèi)）康復(fù)治療方案（需包含具體技術(shù)）。（8分）（二）案例2（30分）患者女性，32歲，因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢活動障礙1周”入院。查體：T10棘突壓痛（+），雙下肢肌力0級（MMT），臍以下痛溫覺消失，肛周感覺消失，肛門反射消失，球海綿體反射未引出。MRI示T10椎體爆裂骨折，脊髓受壓，已行椎板減壓+內(nèi)固定術(shù)。ASIA分級：A級（完全性損傷）。問題1：該患者脊髓損傷平面如何定位？（3分）依據(jù)是什么？（4分）問題2：列出脊髓損傷急性期（術(shù)后2周內(nèi)）需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥（至少5項(xiàng)）。（10分）問題3：制定早期康復(fù)治療計(jì)劃（包括呼吸功能訓(xùn)練、膀胱管理、體位管理）。（13分）參考答案及詳解一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D詳解：BrunnstromⅡ期為聯(lián)合反應(yīng)期，此時應(yīng)通過Bobath握手雙側(cè)上舉訓(xùn)練（對稱性姿勢反射）抑制上肢屈肌痙攣，同時促進(jìn)肩胛骨活動，為后續(xù)分離運(yùn)動做準(zhǔn)備。靜態(tài)牽伸（A）適用于痙攣固定期；快速叩擊（B）和冰刺激（C）為Rood技術(shù)中的易化方法，可能加重痙攣，不適用于此期。2.答案：C詳解：上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（骶髓以上）表現(xiàn)為反射性膀胱（逼尿肌反射亢進(jìn)），逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（排尿時括約肌不松弛）；下運(yùn)動神經(jīng)元損傷（骶髓或馬尾）表現(xiàn)為無反射膀胱（逼尿肌松弛），膀胱容量大、殘余尿量多。因此C正確，A、B、D錯誤。3.答案：C詳解：乳腺癌術(shù)后2周為早期康復(fù)階段，切口愈合良好但軟組織可能粘連，應(yīng)通過被動活動（前屈、外展至無痛范圍）和腋部牽伸（如爬墻法）預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連，避免暴力松動（A）或抗阻訓(xùn)練（B）。超聲（D）適用于瘢痕增生期（術(shù)后46周）。4.答案：A詳解：急性扭傷24小時內(nèi)為炎癥滲出期，需控制腫脹，超短波無熱量可促進(jìn)炎癥吸收、減輕水腫；紅外線（B）、蠟療（C）為熱療，會加重滲出；NMES（D）用于促進(jìn)肌肉收縮，急性期無適用指征。5.答案：B詳解：MRP強(qiáng)調(diào)通過任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練強(qiáng)化正常運(yùn)動模式，而非糾正異常模式（B錯誤）。其余選項(xiàng)均為MRP核心原則。6.答案：B詳解：脊髓損傷急性期（傷后46周）因下肢無運(yùn)動、靜脈回流障礙，DVT發(fā)生率高達(dá)40%100%，是最需警惕的并發(fā)癥。異位骨化（A）多見于傷后14個月；肩手綜合征（C）多見于腦卒中；骨質(zhì)疏松（D）為慢性并發(fā)癥。7.答案：C詳解：洼田飲水試驗(yàn)分級：1級（5秒內(nèi)喝完，無嗆咳）；2級（5秒以上喝完，無嗆咳）；3級（分2次喝完，無嗆咳）；4級（分2次以上喝完，有嗆咳）；5級（頻繁嗆咳，無法喝完）。題干描述為4級（重度障礙）？不，原題描述“分2次以上喝完，有嗆咳”對應(yīng)4級，正確選項(xiàng)應(yīng)為D？需核對標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)際洼田分級中，4級是“分2次以上喝完，有嗆咳”，屬于重度障礙，因此正確選項(xiàng)應(yīng)為D。但原題可能存在筆誤，需確認(rèn)。根據(jù)最新標(biāo)準(zhǔn)，正確答案應(yīng)為D（重度障礙）。（注：經(jīng)核實(shí)，洼田飲水試驗(yàn)正確分級為：1級（正常）：5秒內(nèi)1次喝完；2級（輕度）：5秒以上1次喝完；3級（中度）：分2次喝完，無嗆咳；4級（重度）：分2次以上喝完，有嗆咳；5級（極重度）：無法喝完，頻繁嗆咳。因此第7題正確答案為D。）8.答案：C詳解：BBS評分范圍056分，≤20分提示平衡功能嚴(yán)重障礙，不能獨(dú)立站立；2140分需輔助；4156分可獨(dú)立。9.答案：B詳解：骨關(guān)節(jié)炎Ⅲ級伴股四頭肌肌力下降，應(yīng)選擇等長收縮（避免關(guān)節(jié)負(fù)重）和水療（減重環(huán)境下步行）。登山（A）、全蹲（C）增加關(guān)節(jié)負(fù)荷；高頻熱療（B）可能加重炎癥。10.答案：C詳解：MoCA用于認(rèn)知評估；FMA評估運(yùn)動功能；MBI評估日常生活能力；VAS評估疼痛。二、多項(xiàng)選擇題11.答案：A、C、D詳解：NMES可預(yù)防廢用性肌萎縮（A），腦卒中軟癱期促進(jìn)肌肉收縮（C），電極需與肌纖維平行（D）。急性期脊髓損傷（肌張力低）可用于刺激肌肉，痙攣期避免（B錯誤）。12.答案：A、C、D詳解：脊髓損傷急性期（傷后8周內(nèi)）康復(fù)目標(biāo)包括預(yù)防并發(fā)癥（A）、呼吸管理（C）、早期轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（D）。神經(jīng)功能恢復(fù)（B）為慢性期目標(biāo)。13.答案：A、C、D詳解：良肢位（A）是基礎(chǔ)預(yù)防；肉毒毒素（C）用于單肌群；牽伸（D）降低肌張力?？诜幬铮˙）為二線治療，嚴(yán)重時可聯(lián)合使用，但首選應(yīng)為康復(fù)治療。14.答案：A、B、C詳解：關(guān)節(jié)松動術(shù)禁忌證包括急性炎癥（A）、未愈合骨折（B）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（C）?；顒佣容p度受限（D）為適應(yīng)癥。15.答案：A、B、D詳解：冰刺激（A）、舌肌訓(xùn)練（B）、呼吸訓(xùn)練（D）為間接訓(xùn)練；門德爾松手法（C）是直接訓(xùn)練（主動吞咽時上抬喉部）。三、案例分析題（一）案例1問題1：康復(fù)分期：急性期（發(fā)病2周內(nèi)）。早期并發(fā)癥：肺部感染（誤吸、長期臥床）、深靜脈血栓（DVT）、壓瘡、肩關(guān)節(jié)半脫位、廢用性肌萎縮。問題2：主要功能障礙及評定：①運(yùn)動功能障礙：FuglMeyer運(yùn)動量表（FMA）評估上下肢運(yùn)動功能；②言語障礙：波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）或中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE）；③日常生活活動能力（ADL）：改良Barthel指數(shù)（MBI）。問題3：急性期康復(fù)方案：①良肢位擺放（患側(cè)臥位、仰臥位、健側(cè)臥位交替，避免半脫位）；②被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每日2次，每次每個關(guān)節(jié)1015次）；③早期床上活動（Bobath握手雙側(cè)上舉、橋式運(yùn)動）；④呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、有效咳嗽）；⑤體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輔助下床上坐起、床邊坐位平衡訓(xùn)練）；⑥言語訓(xùn)練（單字/詞復(fù)述、圖片指認(rèn)）；⑦血壓監(jiān)測（控制在<180/100mmHg）。（二）案例2問題1：損傷平面定位：T10。依據(jù)：感覺平面為臍水平（T10皮節(jié)），運(yùn)動平面需結(jié)合關(guān)鍵肌，但患者雙下肢肌力0級，無法確定運(yùn)動平面，故以感覺平面為準(zhǔn)；ASIAA級提示完全性損傷（骶段無感覺/運(yùn)動功能）。問題2：急性期并發(fā)癥：①壓瘡（骨突處持續(xù)受壓）；②DVT（下肢無運(yùn)動、靜脈回流障礙）；③肺部感染（呼吸肌無力、排痰困難）；④尿路感染（留置導(dǎo)尿）；⑤體溫調(diào)節(jié)障礙（自主神經(jīng)功能紊亂）；⑥痙攣（傷后46周