2025精神科?？圃囶}及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，28歲，近3個月堅信同事在飯菜中下毒，稱“聞到飯里有農(nóng)藥味”，雖未檢出有毒物質(zhì)仍堅信不疑，拒絕進食。此癥狀屬于：A.幻嗅B.關(guān)系妄想C.被害妄想D.物理影響妄想答案：C2.抑郁癥的核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.精力下降D.早醒答案：D3.雙相情感障礙Ⅰ型的診斷必須滿足：A.至少1次輕躁狂發(fā)作B.至少1次躁狂發(fā)作C.至少2次抑郁發(fā)作D.躁狂與抑郁交替發(fā)作且無間歇期答案：B4.廣泛性焦慮障礙的核心癥狀是：A.對特定事物的恐懼B.不可預測的驚恐發(fā)作C.持續(xù)的過度擔憂D.強迫性思維答案：C5.阿爾茨海默病早期最突出的認知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.視空間障礙C.記憶障礙（近事遺忘）D.語言障礙答案：C6.以下哪項是精神分裂癥陰性癥狀：A.思維鳴響B(tài).情感淡漠C.夸大妄想D.命令性幻聽答案：B7.邊緣型人格障礙的典型特征是：A.對他人過度依賴B.情緒不穩(wěn)定及自我認同混亂C.過度追求完美D.猜疑與敵對答案：B8.注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童的核心癥狀不包括：A.注意力持續(xù)時間短B.活動過度C.沖動行為D.智力發(fā)育遲緩答案：D9.以下哪種抗精神病藥物的錐體外系反應（EPS）風險最高：A.奧氮平B.利培酮C.氯氮平D.氟哌啶醇答案：D10.自殺風險評估中，最具預測價值的因素是：A.近期負性生活事件B.既往自殺未遂史C.嚴重抑郁情緒D.酒精濫用答案：B11.電休克治療（ECT）的絕對禁忌癥是：A.近期心肌梗死B.嚴重骨質(zhì)疏松C.癲癇D.青光眼答案：A12.患者服用帕羅西汀2周后出現(xiàn)口干、便秘、視物模糊，最可能的原因是：A.5-HT綜合征B.抗膽堿能副作用C.錐體外系反應D.過敏反應答案：B13.關(guān)于雙相障礙抑郁發(fā)作的治療，正確的原則是：A.單用SSRIs類抗抑郁藥B.聯(lián)用心境穩(wěn)定劑（如碳酸鋰）+抗抑郁藥C.僅用抗精神病藥D.禁止使用任何抗抑郁藥答案：B14.兒童孤獨癥的核心癥狀是：A.語言發(fā)育延遲B.重復刻板行為C.社交溝通障礙D.智力低下答案：C15.器質(zhì)性精神障礙的關(guān)鍵診斷依據(jù)是：A.起病急驟B.存在意識障礙C.有明確的軀體疾病或腦損傷證據(jù)D.癥狀晝輕夜重答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.精神分裂癥的陽性癥狀包括：A.幻覺B.思維貧乏C.妄想D.情感淡漠答案：AC2.抗抑郁藥物的分類包括：A.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）B.去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRI）C.5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）D.單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）答案：ABCD3.躁狂發(fā)作的典型癥狀包括：A.情緒高漲或易激惹B.活動增多、精力旺盛C.思維奔逸D.睡眠需求減少答案：ABCD4.驚恐發(fā)作的表現(xiàn)包括：A.突發(fā)心悸、出汗B.持續(xù)數(shù)小時的焦慮C.瀕死感或失控感D.對發(fā)作的預期性焦慮答案：ACD5.阿爾茨海默病的危險因素包括：A.高齡B.家族史（APOEε4基因型）C.高血壓D.腦外傷史答案：ABCD6.邊緣型人格障礙的常見表現(xiàn)包括：A.自我傷害行為（如割腕）B.強烈的分離焦慮C.長期空虛感D.對他人極端理想化或貶低答案：ABCD7.兒童ADHD的診斷需滿足：A.癥狀出現(xiàn)在12歲前B.至少在2個以上場合（如學校、家庭）出現(xiàn)C.癥狀持續(xù)至少6個月D.排除其他精神障礙答案：ABCD8.SSRIs類藥物的常見副作用包括：A.惡心、腹瀉B.性功能障礙C.體重增加D.撤藥反應（如頭暈、電擊感）答案：ABCD9.自殺預防的三級措施包括：A.普及心理健康教育（一級）B.對高危人群進行干預（二級）C.對自殺未遂者進行心理疏導（三級）D.限制自殺工具獲?。ㄒ患墸┐鸢福篈BC（注：D屬于一級預防）10.ECT的適應癥包括：A.嚴重抑郁伴自殺企圖B.木僵狀態(tài)C.難治性精神分裂癥D.輕度焦慮障礙答案：ABC三、案例分析題（共40分）（一）案例1（10分）患者男性，22歲，大學生，主訴“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3個月”。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)耳邊聽到陌生人議論自己“長得丑、沒能力”，認為同學在宿舍安裝攝像頭監(jiān)控他，拒絕回宿舍，稱“他們在討論怎么害我”。近1個月不愿上課，獨處，飲食睡眠差。否認軀體疾病史，家族史陰性。查體及實驗室檢查無異常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）2.需與哪些疾病鑒別（3分）3.首選治療方案（2分）答案：1.診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。依據(jù)：①陽性癥狀：言語性幻聽（評論性幻聽）、被害妄想；②病程≥1個月；③社會功能受損（無法上課）；④排除器質(zhì)性疾?。ú轶w及實驗室無異常）。2.鑒別診斷：①腦器質(zhì)性精神障礙（需排除腦腫瘤、癲癇等，但本例無軀體陽性體征）；②情感性精神障礙（無明顯情緒高漲或低落，幻覺妄想與情緒無關(guān)）；③急性短暫性精神病（病程需＜1個月，本例3個月不符）。3.治療：首選第二代抗精神病藥（如奧氮平、利培酮），起始小劑量，逐漸滴定至治療量；聯(lián)合心理治療（如支持性心理治療、認知行為治療）；監(jiān)測藥物副作用（如代謝綜合征、EPS）。（二）案例2（10分）患者女性，45歲，教師，主訴“情緒低落、興趣減退4個月，加重伴自殺念頭1周”。4個月前因職稱評審失敗出現(xiàn)心情差，覺得“活著沒意思”，對以前喜歡的跳舞、旅游失去興趣，早醒（凌晨3點醒后難入睡），食欲下降（體重減輕5kg），自覺“腦子變笨了”，無法備課。1周前因與丈夫爭吵后，在家中割腕（未傷及動脈），被家人發(fā)現(xiàn)送醫(yī)。既往體健，無精神疾病史。問題：1.最可能的診斷及嚴重程度（5分）2.自殺風險評估的關(guān)鍵點（3分）3.急性期治療原則（2分）答案：1.診斷：重度抑郁發(fā)作伴自殺未遂。依據(jù)：①核心癥狀：情緒低落、興趣減退；②附加癥狀：早醒、體重減輕、思維遲緩；③嚴重程度：社會功能嚴重受損（無法備課）、自殺行為（割腕）。2.自殺風險關(guān)鍵點：①近期自殺未遂史（最危險因素）；②嚴重抑郁癥狀（情緒低落、早醒、自責）；③急性應激事件（與丈夫爭吵）；④無有效社會支持（需評估家庭支持情況）。3.急性期治療：①優(yōu)先保證安全（住院監(jiān)護，防自殺）；②藥物治療：選用SSRIs（如舍曲林）或SNRIs（如文拉法辛），注意起效時間（2-4周），可短期聯(lián)用苯二氮?類藥物改善睡眠；③心理治療：認知行為治療（CBT）識別負性認知，危機干預；④若藥物無效或自殺風險極高，可考慮ECT。（三）案例3（10分）患者男性，58歲，退休工人，家屬代訴“記憶力下降1年，行為異常3個月”。1年前開始記不住近期事件（如剛吃的飯菜、孫子名字），常重復問同一問題。3個月前出現(xiàn)夜間起床翻找東西，稱“家里進小偷了”，白天懷疑妻子“偷錢”，有時對著空處說話。近1個月隨地小便，不認識回家的路。查體：血壓140/90mmHg，心肺無異常；簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）12分（文化程度初中）。頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）2.需與哪些疾病鑒別（3分）3.非藥物干預措施（2分）答案：1.診斷：阿爾茨海默?。ㄖ卸龋Ｒ罁?jù)：①隱襲起病，進行性加重；②核心癥狀：近記憶障礙（主要）、視空間障礙（不認識回家路）、精神行為癥狀（妄想、幻覺）；③MMSE評分12分（中度癡呆：10-20分）；④頭顱MRI示海馬萎縮（支持AD病理改變）。2.鑒別診斷：①血管性癡呆（多有高血壓、卒中史，起病急，階梯式進展，MRI可見多發(fā)梗死灶）；②路易體癡呆（波動性認知障礙、帕金森樣癥狀、視幻覺）；③額顳葉癡呆（早期人格改變、語言障礙，海馬萎縮不明顯）。3.非藥物干預：①環(huán)境調(diào)整（標記常用物品，減少環(huán)境刺激）；②認知訓練（記憶康復、簡單計算練習）；③行為管理（針對妄想：不與其爭論，轉(zhuǎn)移注意力）；④家屬教育（照顧技巧、防走失措施）。（四）案例4（10分）患者女性，25歲，公司職員，主訴“反復檢查門鎖、洗手2年，加重1個月”。2年前因同事丟失錢包，開始擔心自己沒鎖門，每天出門后返回檢查5-6次，逐漸發(fā)展為洗手需10分鐘/次（怕臟），明知沒必要但無法控制，痛苦。1個月前因工作壓力大，檢查次數(shù)增至10余次/天，洗手時間延長至20分鐘，影響上班。問題：1.最可能的診斷及核心癥狀（5分）2.一線藥物治療選擇及注意事項（3分）3.推薦的心理治療方法及原理（2分）答案：1.診斷：強迫障礙。核心癥狀：強迫觀念（擔心沒鎖門、怕臟）和強迫行為（檢查、洗手），二者沖突導致痛苦，社會功能受損。2.一線藥物：SSRIs（如氟西汀、舍曲林），需足劑量（如氟西汀60-80mg/日）、足療程（至少12周）。注意事項：起效較慢（4-6周），需向患者解釋；部分患者需聯(lián)用增效劑（如阿立哌唑）；監(jiān)測副作用（如惡心、頭痛、性功能障礙）。3.心理治療：首選認知行為治療（CBT），尤其是暴露與反應預防（ERP）。原理：通過逐步暴露于引發(fā)焦慮的情境（如不檢查門鎖），同時阻止強迫行為（不返回檢查），幫助患者認識到焦慮會自然消退，從而減少強迫行為。（五）案例5（10分）患者男性，35歲，無業(yè)，家屬訴“言行紊亂、傷人毀物1天”。1天前飲酒后突然大喊“鬼來了”，用椅子砸窗，毆打家人，稱“他們身上有邪氣”。既往有“抑郁癥”史，曾服用“舍曲林”（具體劑量不詳），1年前自行停藥。查體：BP150/100mmHg，心率110次/分，意識模糊，定向力差，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射存在。急診查血：酒精濃度220mg/dL，血常規(guī)、肝腎功能正常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）2.需立即采取的處理措施（3分）3.后續(xù)治療注意事項（2分）答案：1.診斷：酒精所致精神障礙（急性酒精中毒伴譫妄）。依據(jù)：①飲酒后急性起?。虎诰癜Y狀：意識模糊、定向力障礙（譫妄核心表現(xiàn)）、幻覺（視幻覺“鬼來了”）、攻擊行為；③實驗室證據(jù)：酒精濃度升高；④排除其他器質(zhì)性疾?。ㄑＲ?guī)、肝腎功能正常）。2.處理措施：①保護安全（約束帶