2024年西藏安多縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.透明細(xì)胞癌答案：A答案分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見類型，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。2.診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D答案分析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌特異性的腫瘤標(biāo)志物，結(jié)合B超等影像學(xué)檢查可早期發(fā)現(xiàn)肝癌。3.胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹部刀割樣劇痛B.腹式呼吸減弱C.發(fā)熱D.腸鳴音消失E.惡心、嘔吐答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，消化液流入腹腔，引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致上腹部刀割樣劇痛，為最主要表現(xiàn)。4.急性闌尾炎最常見的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.腰大肌試驗(yàn)陽性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性答案：A答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常固定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。5.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，上段直腸癌向上沿直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6.血栓閉塞性脈管炎早期的主要癥狀是A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.游走性血栓性靜脈炎E.肢端青紫答案：C答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期因動(dòng)脈痙攣或狹窄，肢體缺血，出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)患肢疼痛，休息后緩解。7.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的是A.斜疝疝塊外形多呈半球形B.直疝疝塊回納后壓住深環(huán)，疝塊不再突出C.斜疝多見于老年人D.直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊E.股疝容易嵌頓不易絞窄答案：D答案分析：直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊；斜疝疝塊外形多呈梨形，多見于兒童及青壯年，斜疝疝塊回納后壓住深環(huán)，疝塊不再突出；股疝容易嵌頓且易絞窄。8.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要由金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)由鏈球菌感染所致。9.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早而頻繁C.腹脹不對(duì)稱D.腸鳴音亢進(jìn)E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，腸管血運(yùn)障礙，腸壁壞死，腸鳴音減弱或消失，而非亢進(jìn)。10.對(duì)診斷肝外膽管結(jié)石有價(jià)值的檢查是A.CTB.MRIC.ERCPD.B超E.以上都是答案：E答案分析：CT、MRI可清晰顯示膽管結(jié)石的部位、大小等；ERCP能直接觀察十二指腸乳頭及膽管情況，并可取組織活檢；B超是診斷肝外膽管結(jié)石的首選方法，以上檢查對(duì)診斷均有價(jià)值。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上的原發(fā)性甲亢D.青少年患者E.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢答案：ABCE答案分析：青少年患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)治療；繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢及有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢適合手術(shù)。2.肝癌的并發(fā)癥有A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血D.繼發(fā)感染E.肝腎綜合征答案：ABCD答案分析：肝癌的并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等；肝腎綜合征多見于肝硬化失代償期。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張呈板狀腹C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進(jìn)E.休克答案：ABCE答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，消化液流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，腸鳴音減弱或消失，而非亢進(jìn)；其余選項(xiàng)均為穿孔的臨床表現(xiàn)。4.急性闌尾炎的病理類型有A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性及穿孔性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎答案：ABCD答案分析：急性闌尾炎的病理類型分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；慢性闌尾炎不屬于急性闌尾炎病理類型。5.直腸癌的臨床表現(xiàn)有A.排便習(xí)慣改變B.黏液血便C.腹痛D.腹部腫塊E.腸梗阻癥狀答案：ABCDE答案分析：直腸癌早期可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，如便秘、腹瀉或兩者交替；隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)黏液血便、腹痛；腫瘤較大時(shí)可觸及腹部腫塊，晚期可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。6.血栓閉塞性脈管炎的治療原則包括A.防止病變進(jìn)展B.改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)C.減輕患肢疼痛D.促進(jìn)潰瘍愈合E.截肢答案：ABCD答案分析：血栓閉塞性脈管炎治療原則是防止病變進(jìn)展、改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)、減輕患肢疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合；截肢是在保守治療無效，肢體出現(xiàn)嚴(yán)重壞死等情況時(shí)的無奈選擇，并非治療原則。7.腹股溝疝的治療方法有A.非手術(shù)治療B.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)C.無張力疝修補(bǔ)術(shù)D.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)E.藥物治療答案：ABCD答案分析：腹股溝疝的治療方法包括非手術(shù)治療（適用于一歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者）、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；藥物治療不能根治腹股溝疝。8.急性乳腺炎的治療措施包括A.停止哺乳B.排空乳汁C.局部熱敷D.應(yīng)用抗生素E.膿腫形成后切開引流答案：BCDE答案分析：一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機(jī)會(huì)；其余排空乳汁、局部熱敷、應(yīng)用抗生素、膿腫形成后切開引流均為急性乳腺炎的治療措施。9.絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)有A.腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛B.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克C.有明顯腹膜刺激征D.腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊E.嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)，這些表現(xiàn)提示腸管血運(yùn)障礙，病情危急。10.肝外膽管結(jié)石的治療方法有A.膽管切開取石+T管引流術(shù)B.膽腸吻合術(shù)C.經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)D.體外沖擊波碎石E.藥物溶石答案：ABC答案分析：膽管切開取石+T管引流術(shù)是治療肝外膽管結(jié)石的常用方法；膽腸吻合術(shù)適用于膽管下端梗阻無法解除者；經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)可通過內(nèi)鏡取出結(jié)石；體外沖擊波碎石對(duì)膽管結(jié)石效果不佳，藥物溶石治療膽管結(jié)石效果有限，不作為主要治療方法。案例分析題案例：患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。1天前疼痛加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部B超提示：膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動(dòng)，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石伴膽囊炎D.膽總管結(jié)石E.肝膿腫答案：C答案分析：患者有膽囊結(jié)石病史，現(xiàn)出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，B超提示膽囊增大、壁增厚及膽囊內(nèi)結(jié)石，故考慮膽囊結(jié)石伴膽囊炎。2.該患者目前的治療原則是A.非手術(shù)治療，觀察病情變化B.急診手術(shù)切除膽囊C.先行抗感染治療，待炎癥控制后擇期手術(shù)D.先行抗感染、利膽治療，若病情無好轉(zhuǎn)再手術(shù)E.立即行膽總管探查術(shù)答案：C答案分析：患者目前處于急性炎癥期，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)先行抗感染治療，待炎癥控制后擇期手術(shù)切除膽囊。3.若患者經(jīng)過治療后癥狀緩解，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備不包括A.血常規(guī)、凝血功能檢查B.肝腎功能檢查C.心電圖檢查D.口服瀉藥清潔腸道E.備皮答案：D答案分析：膽囊手術(shù)一般不需要口服瀉藥清潔腸道；術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查，同時(shí)進(jìn)行備皮等準(zhǔn)備工作。案例：患者，女性，60歲，因“腹痛、腹脹、嘔吐2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。查體：T37.5℃，P95次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。腹部X線平片提示：多個(gè)氣液平面。1.該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性闌尾炎E.胃潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻典型表現(xiàn)，腹部X線平片見多個(gè)氣液平面，結(jié)合有腹部手術(shù)史，考慮腸梗阻診斷。2.該患者腸梗阻的類型最可能是A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：A答案分析：患者有腹部手術(shù)史，易導(dǎo)致腸粘連，引起腸腔狹窄或堵塞，為機(jī)械性腸梗阻的常見原因；目前無證據(jù)提示動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻及絞窄性腸梗阻。3.該患者的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用抗生素D.立即手術(shù)治療E.灌腸答案：D答案分析：該患者目前考慮單純性機(jī)械性腸梗阻，可先采取禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用抗生素、灌腸等非手術(shù)治療措施，若病情無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)時(shí)再考慮手術(shù)治療。案例：患者，男性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫塊1年，增大伴疼痛1天”入院?；颊?年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝有一腫塊，站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后可消失，未予重視。1天前腫塊增大，不能回納，伴有疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)可見一腫塊，約5cm×4cm大小，質(zhì)硬，有壓痛，不能回納，陰囊無腫脹。1.該患者最可能的診斷是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.白線疝答案：A答案分析：患者腹股溝腫塊站立出現(xiàn)、平臥消失，且腫塊可進(jìn)入陰囊，考慮腹股溝斜疝；現(xiàn)腫塊不能回納伴疼痛，可能發(fā)生嵌頓。2.該患者目前的治療原則是A.手法復(fù)位B.緊急手術(shù)治療C.觀察病情變化D.應(yīng)用抗生素E.局部熱敷答案：B答案分析：腹股溝斜疝嵌頓不能回納，易導(dǎo)致腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)緊急手術(shù)治療，解除嵌頓。3.若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為腸管，且腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方式是A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.疝修補(bǔ)術(shù)C.腸切除吻合術(shù)+疝囊高位結(jié)扎術(shù)D.腸切除吻合術(shù)+疝修補(bǔ)術(shù)E.單純腸切除吻合術(shù)答案：C答案分析：疝內(nèi)容物腸管壞死時(shí)，需先切除壞死腸管并進(jìn)行吻合，同時(shí)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，因局部有污染，一般不做疝修補(bǔ)術(shù)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備。答：（1）一般準(zhǔn)備：對(duì)精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥以消除患者的恐懼心情。心率過快者，可口服利血平或普萘洛爾。發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位；詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。（3）藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)。可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，即改服2周碘劑，再進(jìn)行手術(shù)。也可開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用作術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述肝癌的治療方法。答：（1）手術(shù)治療：是目前治療肝癌最有效的方法，包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。肝切除術(shù)適用于患者全身情況良好，癌腫局限，未超過半肝，無嚴(yán)重肝硬化，肝功能代償良好，癌腫未侵犯第一、第二肝門及下腔靜脈，以及無心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。肝移植術(shù)適用于肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?。?）局部治療：如射頻消融、微波消融、無水乙醇注射、高強(qiáng)度聚焦超聲等，可使腫瘤組織凝固性壞死。（3）肝動(dòng)脈化療栓塞：是非手術(shù)治療肝癌的首選方法，可阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，并緩慢釋放化療藥物。（4）放療：對(duì)一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水，無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放療為主的綜合治療。（5）化療：全身化療效果較差，主要用于無法手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。（6）生物治療：如免疫治療、基因治療等，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗腫瘤能力。（7）中醫(yī)中藥治療：可改善癥狀，提高機(jī)體抵抗力，減輕化療、放療不良反應(yīng)。3.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則。答：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏；輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持；全身應(yīng)用抗生素控制感染；經(jīng)靜脈給予H?受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。（2）手術(shù)治療：①穿孔修補(bǔ)術(shù)：適用于一般情況差，存在手術(shù)禁忌證，穿孔時(shí)間超過8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，不能耐受徹底性手術(shù)的患者。②徹底性手術(shù)：適用于患者一般情況較好，穿孔在8小時(shí)以內(nèi)，或超過8小時(shí)但腹腔污染不嚴(yán)重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍患者，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者。徹底性手術(shù)包括胃大部切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。4.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。答：診斷：（1）癥狀：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6～8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。（2）體征：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。右下腹可觸及包塊，提示闌尾周圍膿腫。（3）輔助檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；腹部B超、CT等檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。鑒別診斷：（1）胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹。查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。（2）右側(cè)輸尿管結(jié)石：多為突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部、外生殖器放射。尿常規(guī)可見大量紅細(xì)胞，B超或X線平片在輸尿管走行部位可發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影。（3）婦產(chǎn)科疾?。喝?/p>