2024年四川省中江縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下關(guān)于腹股溝疝的描述，錯(cuò)誤的是A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊D.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較直疝少E.斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)答案：D分析：斜疝疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，可進(jìn)入陰囊，多見于兒童及青壯年，嵌頓機(jī)會(huì)較多；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，疝囊在精索后內(nèi)方，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，多見于老年人，嵌頓機(jī)會(huì)少。2.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，引起炎癥。細(xì)菌入侵是在闌尾管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的。3.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于損傷了A.甲狀旁腺B.喉上神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.交感神經(jīng)E.迷走神經(jīng)答案：A分析：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝。甲狀腺大部切除時(shí)若損傷甲狀旁腺，可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。4.關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部可引起膽絞痛B.進(jìn)食油膩食物后可誘發(fā)膽絞痛C.一般不出現(xiàn)黃疸D.結(jié)石嵌頓不緩解可導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛發(fā)作時(shí)，疼痛可向右肩部和背部放射答案：C分析：膽囊結(jié)石患者一般不出現(xiàn)黃疸，但當(dāng)結(jié)石壓迫膽總管或合并膽管結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部可引起膽絞痛，疼痛可向右肩部和背部放射，若嵌頓不緩解可導(dǎo)致急性膽囊炎。5.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A分析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。6.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.消化不良答案：A分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期由于胰管梗阻導(dǎo)致管腔內(nèi)壓增高，出現(xiàn)上腹部鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。黃疸是胰頭癌的主要癥狀。7.腸梗阻的四大典型臨床表現(xiàn)是A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱C.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便D.腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸E.腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黃疸答案：A分析：腸梗阻的四大典型臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。腸內(nèi)容物通過障礙，引起腸管擴(kuò)張、腸壁缺血等，導(dǎo)致一系列癥狀。8.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹E.腸鳴音減弱答案：A分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物突然流入腹腔，刺激腹膜，引起突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹。9.關(guān)于痔的描述，錯(cuò)誤的是A.齒狀線以上的痔為內(nèi)痔B.齒狀線以下的痔為外痔C.內(nèi)痔表面覆蓋黏膜D.外痔表面覆蓋皮膚E.混合痔是指內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在答案：E分析：混合痔是由齒狀線上、下靜脈叢相互吻合形成，而非內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在這么簡(jiǎn)單的概念，表現(xiàn)為同一部位的內(nèi)痔和外痔融為一體。10.下肢靜脈曲張最主要的原因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.淺靜脈內(nèi)壓力升高D.長(zhǎng)期站立E.妊娠答案：C分析：下肢靜脈曲張最主要的原因是淺靜脈內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致靜脈壁擴(kuò)張、變薄，瓣膜功能受損。靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全是其發(fā)病的內(nèi)在因素，長(zhǎng)期站立、妊娠等是誘發(fā)因素。多選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括A.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤B.中度以上的原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD分析：青少年患者的甲亢多采用藥物治療，因?yàn)槭中g(shù)可能影響甲狀腺的發(fā)育。而繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原發(fā)性甲亢、腺體較大伴有壓迫癥狀、抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者適合手術(shù)治療。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫。急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血等屬于全身并發(fā)癥。3.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC分析：按發(fā)生的基本原因，腸梗阻可分為機(jī)械性腸梗阻（腸腔堵塞、腸管受壓等）、動(dòng)力性腸梗阻（腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂）、血運(yùn)性腸梗阻（腸系膜血管栓塞或血栓形成）。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無血運(yùn)障礙分類。4.膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方法有A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.膽總管探查術(shù)E.膽囊切開取石術(shù)答案：ABC分析：膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方法主要有膽囊切除術(shù)（包括開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)）、膽囊造瘺術(shù)（病情危重不能耐受膽囊切除者）。膽總管探查術(shù)是針對(duì)膽管病變的手術(shù)，膽囊切開取石術(shù)復(fù)發(fā)率高，目前較少采用。5.腹部損傷時(shí)，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性劇烈腹痛，并有惡心、嘔吐C.有明顯的腹膜刺激征D.有氣腹表現(xiàn)E.出現(xiàn)移動(dòng)性濁音答案：ABCDE分析：以上情況均提示可能有內(nèi)臟損傷。早期出現(xiàn)休克可能是實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血所致；持續(xù)性劇烈腹痛伴惡心、嘔吐可能是空腔臟器破裂或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷刺激所致；腹膜刺激征是腹腔內(nèi)有炎癥的表現(xiàn)；氣腹表現(xiàn)提示胃腸道破裂；移動(dòng)性濁音提示腹腔內(nèi)有較多液體，可能是出血或滲出。案例分析題患者，男，45歲。突發(fā)性右上腹疼痛1天，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。B超示膽囊增大，壁增厚，內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽囊炎D.急性胰腺炎E.消化性潰瘍穿孔答案：C分析：患者有右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，查體Murphy征陽性，B超示膽囊增大、壁增厚，內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，提示膽囊結(jié)石并膽囊炎。急性膽管炎多有黃疸等表現(xiàn)；急性胰腺炎疼痛多在左上腹；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹等表現(xiàn)。2.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療，抗炎、對(duì)癥處理B.急診手術(shù)，膽囊切除術(shù)C.急診手術(shù)，膽總管探查術(shù)D.先行非手術(shù)治療，病情緩解后擇期手術(shù)E.先行非手術(shù)治療，若病情無緩解再行手術(shù)答案：D分析：對(duì)于膽囊結(jié)石并膽囊炎患者，若病情較輕，可先行非手術(shù)治療，包括抗炎、對(duì)癥處理等，待病情緩解后擇期行膽囊切除術(shù)，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。3.若該患者在非手術(shù)治療過程中病情加重，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，此時(shí)應(yīng)考慮A.膽囊穿孔B.急性胰腺炎C.膽管炎D.肝膿腫E.膈下膿腫答案：C分析：患者在非手術(shù)治療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，即Charcot三聯(lián)征，提示膽管炎，可能是膽囊結(jié)石掉入膽管引起膽管梗阻和感染。判斷題1.腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)之一是斜疝可進(jìn)入陰囊，直疝不進(jìn)入陰囊。（）答案：正確分析：這是腹股溝斜疝和直疝的重要鑒別點(diǎn)之一，斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。2.急性闌尾炎患者，若出現(xiàn)右下腹包塊，提示闌尾周圍膿腫形成。（）答案：正確分析：急性闌尾炎時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫，表現(xiàn)為右下腹包塊。3.甲狀腺危象多發(fā)生在甲狀腺大部切除術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)。（）答案：正確分析：甲狀腺危象是甲狀腺大部切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)。4.原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定持續(xù)升高可作為診斷依據(jù)。（）答案：正確分析：AFP是診斷原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，血清AFP測(cè)定持續(xù)升高，結(jié)合影像學(xué)檢查有肝內(nèi)占位性病變，可作為原發(fā)性肝癌的診斷依據(jù)。5.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是便血和脫出。（）答案：正確分析：內(nèi)痔是由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張形成，主要臨床表現(xiàn)是便血（無痛性、間歇性便后出鮮血）和脫出（隨病情發(fā)展，痔核可脫出肛門外）。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹股溝疝的手術(shù)治療方法。答案：腹股溝疝的手術(shù)治療方法主要有以下幾種：（1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。加強(qiáng)腹股溝前壁的方法如Ferguson法；加強(qiáng)腹股溝后壁的方法如Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法等。（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：利用人工合成網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝。2.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的治療原則。答案：急性胰腺炎的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：①禁食、胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰液分泌。②補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡。③鎮(zhèn)痛、解痙，常用藥物有哌替啶、阿托品等。④抑制胰液分泌及抗胰酶治療，如使用生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等。⑤抗感染，選用對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感、且對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素。⑥營(yíng)養(yǎng)支持，早期采用腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（2）手術(shù)治療：主要適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、膽道梗阻或感染等情況。手術(shù)方式包括壞死組織清除加引流術(shù)、規(guī)則性胰腺切除術(shù)等。3.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：（1）一般準(zhǔn)備：對(duì)精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥；心率過快者可口服普萘洛爾；有心衰者應(yīng)給予洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片、心電圖檢查、喉鏡檢查、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率等。（3）藥物準(zhǔn)備：這是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。①先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，便于手術(shù)操作。②也可開始即用碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制便可進(jìn)行手術(shù)。若癥狀減輕不明顯，可加用硫脲類藥物，待癥狀控制后停用硫脲類藥物，繼續(xù)單獨(dú)服用碘劑12周后手術(shù)。③對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或效果不佳者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備。填空題1.胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥有________、________、________、________。答案：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變分析：出血是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便；穿孔可引起急性腹膜炎；幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。2.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要取決于________和________。答案：有無梗阻、有無感染分析：當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、腹痛等表現(xiàn)；若合并感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。3.直腸癌的主要臨床表現(xiàn)有________、________、________、________等。答案：排便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腹部腫塊分析：排便習(xí)慣改變可表現(xiàn)為腹瀉、便秘或兩者交替；便血是常見癥狀；腹痛多為隱痛；腹部腫塊在較晚期可觸及。名詞解釋1.夏科（Charcot）三聯(lián)征答案：夏科（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。腹痛多為劍突下或右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩背部放射；寒戰(zhàn)高熱是膽管內(nèi)細(xì)菌感染所致；黃疸是由于膽管梗阻，膽汁排泄不暢引起。2.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征答案：雷諾（Reynolds）五聯(lián)征是指在夏科（Charcot）三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（如神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷），是急性梗阻性化膿性膽管炎