2024年山東省沂南縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史，未規(guī)律服藥。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般壓低；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，常向背部放射。2.心跳驟停最主要的病因是A.心肌病B.冠心病C.嚴重心律失常D.急性中毒答案：B答案分析：在心跳驟停的病因中，冠心病是最主要的病因，尤其是急性心肌梗死，故答案為B。心肌病、嚴重心律失常、急性中毒等也可導致心跳驟停，但不是最主要病因。3.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時后被送入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，瞳孔縮小，皮膚濕冷。首要的處理措施是A.洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：對于有機磷中毒患者，首要處理是保持呼吸道通暢，防止窒息，為后續(xù)治療奠定基礎，故答案為D。洗胃、應用阿托品和解磷定也是重要的治療措施，但應在保持呼吸道通暢之后進行。4.休克早期的主要體征是A.脈壓縮小B.血壓下降C.尿量減少D.皮膚蒼白答案：A答案分析：休克早期，機體通過代償機制使收縮壓正?；蚵陨?，舒張壓升高，脈壓縮小，這是休克早期的主要體征，故答案為A。血壓下降是休克進展期的表現(xiàn)；尿量減少和皮膚蒼白也是休克的表現(xiàn)，但不是早期主要體征。5.急性上消化道出血最常見的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，故答案為A。食管胃底靜脈曲張破裂出血量大、病情兇險；急性糜爛出血性胃炎和胃癌也是上消化道出血的病因，但不如消化性潰瘍常見。6.患者男性，30歲，頭部外傷后昏迷半小時，清醒后又再次昏迷。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫答案：C答案分析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為中間清醒期，即傷后昏迷清醒再昏迷，故答案為C。腦震蕩傷后昏迷一般不超過半小時，且無再昏迷；腦挫裂傷昏迷時間較長，無中間清醒期；硬膜下血腫多無中間清醒期。7.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.四肢骨折伴休克D.單純下肢骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的嚴重損傷。單純下肢骨折不屬于多發(fā)傷，故答案為D。8.患者女性，45歲，哮喘發(fā)作3小時。查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。首選的治療藥物是A.糖皮質激素B.β2受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物答案：B答案分析：哮喘急性發(fā)作時，首選β2受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解癥狀，故答案為B。糖皮質激素主要用于控制氣道炎癥；茶堿類藥物有舒張支氣管和興奮呼吸中樞等作用；抗膽堿能藥物起效較慢。9.毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是A.局部注射胰蛋白酶B.傷口近心端結扎C.單價抗蛇毒血清D.多價抗蛇毒血清答案：C答案分析：單價抗蛇毒血清針對性強，能特異性中和相應蛇毒，是毒蛇咬傷最有效的早期治療方法，故答案為C。局部注射胰蛋白酶可破壞蛇毒；傷口近心端結扎可減少蛇毒吸收；多價抗蛇毒血清適用于不能確定蛇種時。10.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，故答案為C。多選題1.引起呼吸衰竭的病因有A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCDE答案分析：氣道阻塞性病變如慢阻肺可導致通氣功能障礙；肺組織病變如肺炎、肺纖維化影響氣體交換；肺血管疾病如肺栓塞影響肺循環(huán)；胸廓與胸膜病變如胸廓畸形限制肺擴張；神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力影響呼吸肌功能，均可引起呼吸衰竭。2.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期，水排出減少可導致水中毒；鉀排出減少引起高鉀血癥；酸性代謝產物排出受阻導致代謝性酸中毒；含氮廢物排出障礙出現(xiàn)氮質血癥；血小板功能異常等可導致出血傾向。3.重癥中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病，故答案為ABC。日射病現(xiàn)歸為熱射病的特殊類型；中暑高熱表述不準確。4.常見的輸血反應有A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.細菌污染反應E.循環(huán)超負荷答案：ABCDE答案分析：輸血過程中可出現(xiàn)發(fā)熱反應，多與致熱原有關；過敏反應可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢等；溶血反應可導致血紅蛋白尿、黃疸等；細菌污染反應可引起高熱、休克等；大量快速輸血可導致循環(huán)超負荷。5.以下屬于急診分診技巧的有A.一看B.二問C.三查D.四分診E.五處理答案：ABCD答案分析：急診分診技巧為一看（觀察患者的一般情況）、二問（詢問病史）、三查（進行體格檢查）、四分診（確定患者病情嚴重程度和分診類別），故答案為ABCD。五處理不屬于分診技巧。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側瞳孔不等大，左側對光反射遲鈍，右側肢體偏癱。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內完全緩解，頭顱CT無明顯異常。2.目前首要的處理措施是A.降血壓B.降顱內壓C.止血治療D.保持呼吸道通暢答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側瞳孔不等大等顱內壓增高表現(xiàn)，首要處理是降顱內壓，防止腦疝形成，故答案為B。降血壓應謹慎，避免血壓降得過低；腦出血一般不主張常規(guī)使用止血藥物；保持呼吸道通暢也是重要措施，但不是首要的關鍵處理。3.該患者病情觀察的重點內容不包括A.生命體征B.瞳孔變化C.肢體活動D.血糖變化答案：D答案分析：對于腦出血患者，生命體征、瞳孔變化和肢體活動情況能反映病情的嚴重程度和變化，是觀察的重點內容。血糖變化不是此患者病情觀察的重點，故答案為D。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇操作步驟如下：評估現(xiàn)場安全：確保施救者和患者處于安全環(huán)境。判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應。呼救：如患者無反應，立即呼叫急救人員并取來除顫儀。檢查呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。開放氣道：采用仰頭抬頦法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。重復按壓和通氣：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直到急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物等。清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能合作的患者。洗胃：一般在服毒后6小時內進行，特殊情況可延長。導瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉。灌腸：適用于口服中毒超過6小時或導瀉無效者。促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等。特殊解毒藥的應用：如有機磷中毒用阿托品和解磷定，阿片類中毒用納洛酮等。對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。單選題11.患者男性，40歲，因車禍致胸部受傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。首先考慮的診斷是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C答案分析：張力性氣胸時，氣體只進不出，患側胸腔內壓力不斷升高，導致氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，極度呼吸困難、發(fā)紺，故答案為C。閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音。12.急性腹痛的分診中，下列哪項提示外科急腹癥A.腹痛伴腹瀉B.腹痛伴發(fā)熱C.腹痛伴休克D.腹痛伴惡心、嘔吐答案：C答案分析：腹痛伴休克常提示病情嚴重，多為外科急腹癥如肝脾破裂、絞窄性腸梗阻等引起，故答案為C。腹痛伴腹瀉多見于腸道感染等內科疾??；腹痛伴發(fā)熱可由多種內外科疾病引起；腹痛伴惡心、嘔吐也可見于多種情況。13.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃A.敵敵畏B.濃硫酸C.巴比妥類D.有機磷農藥答案：B答案分析：濃硫酸具有強腐蝕性，洗胃可導致胃穿孔等嚴重并發(fā)癥，禁忌洗胃，故答案為B。敵敵畏、巴比妥類、有機磷農藥中毒一般可洗胃。14.患者女性，60歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示P波消失，代之以f波，頻率350600次/分，心室率絕對不規(guī)則。最可能的診斷是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.室上性心動過速答案：C答案分析：心電圖P波消失，代之以f波，頻率350600次/分，心室率絕對不規(guī)則，符合心房顫動表現(xiàn)，故答案為C。房性早搏有提前出現(xiàn)的P波；室性早搏有提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波；室上性心動過速心率一般在150250次/分，節(jié)律規(guī)則。15.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.胃腸道答案：A答案分析：在MODS中，肺是最早受累的器官，常出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等表現(xiàn)，故答案為A。腎、肝、胃腸道等也可相繼受累。16.患者男性，25歲，被狗咬傷左小腿，傷口較深。下列處理措施錯誤的是A.立即用肥皂水反復沖洗傷口B.傷口加壓包扎止血C.傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白D.盡早接種狂犬病疫苗答案：B答案分析：被狗咬傷后，傷口不宜加壓包扎止血，以免導致狂犬病毒在局部擴散，故答案為B。應用肥皂水反復沖洗傷口可減少病毒；傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白可中和病毒；盡早接種狂犬病疫苗可刺激機體產生抗體。17.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則是A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先轉運，后治療D.先包扎，后固定答案：A答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應遵循先救命，后治傷的原則，優(yōu)先處理危及生命的情況，故答案為A。先治傷后救命可能會延誤對生命的搶救；應先進行必要的現(xiàn)場處理再轉運；包扎和固定應根據(jù)具體情況合理安排。18.下列哪項不是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.肺膿腫答案：E答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等，肺膿腫不是其并發(fā)癥，故答案為E。19.患者女性，35歲，口服安定過量入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢。首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類（如安定）的特異性解毒劑，可逆轉其中樞抑制作用，故答案為B。納洛酮用于阿片類中毒；阿托品用于有機磷中毒等；解磷定用于有機磷中毒。20.休克患者使用血管活性藥物的原則是A.盡早、足量、持續(xù)給藥B.從低濃度、慢速度開始C.大劑量、快速度沖擊給藥D.血壓正常后立即停藥答案：B答案分析：休克患者使用血管活性藥物應從低濃度、慢速度開始，根據(jù)血壓等情況調整劑量，故答案為B。盡早、足量、持續(xù)給藥表述不準確；大劑量、快速度沖擊給藥易導致不良反應；血壓正常后應逐漸減量停藥。多選題6.急性胰腺炎的病因有A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.感染答案：ABCDE答案分析：膽道疾病如膽石癥可導致膽汁反流進入胰管引發(fā)胰腺炎；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液大量分泌；高脂血癥可影響胰腺血液循環(huán)；感染如腮腺炎病毒感染等也可引起胰腺炎。7.下列關于電擊傷的處理正確的有A.立即切斷電源B.心肺復蘇C.處理局部燒傷創(chuàng)面D.防治急性腎衰竭E.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂答案：ABCDE答案分析：電擊傷處理首先要立即切斷電源，避免進一步損傷；若患者呼吸心跳驟停需進行心肺復蘇；局部燒傷創(chuàng)面需妥善處理；電擊傷可導致橫紋肌溶解等引起急性腎衰竭，要進行防治；同時要糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。8.以下屬于危重癥患者監(jiān)測指標的有A.生命體征B.中心靜脈壓C.動脈血氣分析D.心電圖E.尿量答案：ABCDE答案分析：生命體征能反映患者基本生命狀態(tài)；中心靜脈壓可了解血容量和心功能；動脈血氣分析可判斷呼吸和酸堿平衡情況；心電圖監(jiān)測心臟電活動；尿量可反映腎灌注和腎功能，均是危重癥患者監(jiān)測指標。9.心肺腦復蘇成功的標準包括A.自主心跳恢復B.自主呼吸恢復C.意識恢復D.瞳孔由大變小E.面色、口唇轉紅答案：ABCDE答案分析：心肺腦復蘇成功表現(xiàn)為自主心跳恢復、自主呼吸恢復、意識恢復，瞳孔由大變小提示腦功能改善，面色、口唇轉紅說明循環(huán)改善。10.引起低血糖的原因有A.胰島素過量B.進食過少C.運動過度D.肝糖原儲備不足E.升糖激素缺乏答案：ABCDE答案分析：胰島素過量可導致血糖降低；進食過少、運動過度消耗過多血糖；肝糖原儲備不足無法及時補充血糖；升糖激素缺乏如腎上腺皮質功能減退等可使血糖不能維持正常水平。案例分析題患者女性，32歲，妊娠38周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血2小時入院。查體：血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，面色蒼白，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心音消失。1.該患者最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.子宮破裂答案：B答案分析：患者妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道少量流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心音消失，伴有休克表現(xiàn)，符合胎盤早剝的特點，故答案為B。前置胎盤多為無痛性陰道流血；先兆子宮破裂有病理縮復環(huán)等表現(xiàn)；子宮破裂有撕裂樣劇痛等。2.首要的處理措施是A.立即剖宮產B.輸血、輸液抗休克C.人工破膜D.靜滴縮宮素答案：B答案分析：患者有休克表現(xiàn)，首要處理是輸血、輸液抗休克，同時積極做好手術準備，故答案為B。立即剖宮產需在抗休克的基礎上進行；人工破膜和靜滴縮宮素不適用于此情況。3.若經(jīng)上述處理后，患者病情無好轉，下一步應采取的措施是A.繼續(xù)抗休克治療B.子宮切除術C.期待療法D.陰道分娩答案：B答案分析：若經(jīng)抗休克等處理病情無好轉，為