2024年山東省利津縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常在急診中最需要緊急處理？A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)伴快速心室率D.竇性心動(dòng)過速答案：C答案分析：偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無需緊急處理；竇性心動(dòng)過速多為生理性或可隨基礎(chǔ)疾病好轉(zhuǎn)改善。而心房顫動(dòng)伴快速心室率可導(dǎo)致心輸出量下降，引發(fā)急性心力衰竭等嚴(yán)重后果，需緊急處理。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種表現(xiàn)不屬于毒蕈堿樣癥狀？A.瞳孔縮小B.腹痛腹瀉C.大汗淋漓D.肌束震顫答案：D答案分析：毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，如瞳孔縮小、腹痛腹瀉、大汗淋漓等。肌束震顫是煙堿樣癥狀。3.對休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，首選的晶體液是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.復(fù)方氯化鈉溶液D.10%葡萄糖溶液答案：B答案分析：0.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，能快速補(bǔ)充血容量，維持細(xì)胞外液的滲透壓，是液體復(fù)蘇首選的晶體液。5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液主要提供能量，且進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝，不能有效維持血容量。復(fù)方氯化鈉溶液雖也是晶體液，但不是首選。4.患者突發(fā)胸痛，心電圖示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是？A.變異型心絞痛B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心包炎答案：B答案分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。變異型心絞痛ST段可抬高，但多為短暫發(fā)作且不持久。不穩(wěn)定型心絞痛心電圖多表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。心包炎心電圖多為ST段弓背向下抬高。5.下列哪種藥物可用于治療急性酒精中毒？A.納洛酮B.阿托品C.多巴胺D.呋塞米答案：A答案分析：納洛酮是阿片受體拮抗劑，能解除酒精中毒時(shí)內(nèi)源性阿片肽釋放所致的中樞抑制，可用于治療急性酒精中毒。阿托品主要用于有機(jī)磷中毒等。多巴胺用于抗休克等。呋塞米是利尿劑。6.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救時(shí)，首要的處理措施是？A.止血B.包扎C.固定D.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：在創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救中，保持呼吸道通暢是首要任務(wù)，只有保證呼吸功能正常，才能為后續(xù)的治療提供基礎(chǔ)。止血、包扎、固定也是重要的急救措施，但相對而言，呼吸道通暢更為關(guān)鍵。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是？A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。肺順應(yīng)性是降低的，肺內(nèi)分流是增加的，肺泡表面活性物質(zhì)是減少的。8.患者因胸痛就診，心肌損傷標(biāo)志物中升高最早的是？A.肌紅蛋白B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌鈣蛋白ID.肌鈣蛋白T答案：A答案分析：肌紅蛋白在心肌損傷后23小時(shí)開始升高，是升高最早的心肌損傷標(biāo)志物。CKMB在起病后4小時(shí)內(nèi)增高。肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T起病34小時(shí)后升高。9.毒蛇咬傷后，下列哪項(xiàng)處理措施不正確？A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.盡快切開傷口排毒D.盡早使用抗蛇毒血清答案：C答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，用大量清水沖洗傷口，盡早使用抗蛇毒血清。但目前不主張常規(guī)切開傷口排毒，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致出血、感染等并發(fā)癥。10.下列哪種情況不屬于中暑的類型？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.低熱答案：D答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。低熱不屬于中暑類型。多選題1.以下屬于常見的急診分診技巧的有？A.一看B.二問C.三檢查D.四分診答案：ABCD答案分析：一看患者的一般情況如面色、表情等；二問患者的病史、癥狀等；三檢查進(jìn)行必要的體格檢查；四分診根據(jù)前面的情況進(jìn)行準(zhǔn)確分診。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多為心室游離壁破裂；可因附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞；梗死部位心肌薄弱可形成心室壁瘤。3.以下哪些是急性中毒的治療原則？A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用答案：ABCD答案分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物如催吐、洗胃等；促進(jìn)已吸收毒物的排出如利尿、血液透析等；有特殊解毒藥時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用。4.創(chuàng)傷患者的評估包括？A.初級評估B.次級評估C.影像學(xué)評估D.實(shí)驗(yàn)室評估答案：ABCD答案分析：創(chuàng)傷患者先進(jìn)行初級評估以快速判斷危及生命的情況，接著進(jìn)行次級評估更全面了解病情，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)評估如X線、CT等和實(shí)驗(yàn)室評估如血常規(guī)、凝血功能等。5.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括？A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤提示組織灌注改善；瞳孔由大變小是腦供血改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸表明呼吸功能逐漸恢復(fù)。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院。患者胸痛呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。1.該患者首先應(yīng)考慮的診斷是什么？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.胃潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者有高血壓、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素，突發(fā)劇烈壓榨性胸痛伴大汗等癥狀，首先考慮急性心肌梗死。急性膽囊炎多有右上腹疼痛等表現(xiàn)。急性胰腺炎多有上腹部疼痛伴惡心嘔吐等，但疼痛多與飲食等有關(guān)。胃潰瘍穿孔多有突發(fā)的劇烈上腹痛伴腹膜刺激征。2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是？A.心電圖B.腹部超聲C.心肌損傷標(biāo)志物D.胸部X線答案：A答案分析：心電圖是診斷急性心肌梗死的重要檢查方法，能快速初步判斷是否有心肌梗死及梗死部位等。腹部超聲主要用于檢查腹部臟器。心肌損傷標(biāo)志物可確診，但在早期可能未升高，心電圖可早期發(fā)現(xiàn)異常。胸部X線對診斷心肌梗死價(jià)值不大。3.若該患者確診為急性心肌梗死，應(yīng)采取的治療措施包括？A.臥床休息B.吸氧C.硝酸甘油舌下含服D.急診溶栓或介入治療答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死患者應(yīng)臥床休息以減少心肌耗氧量；吸氧改善氧供；硝酸甘油舌下含服可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解疼痛；有適應(yīng)證時(shí)應(yīng)盡快行急診溶栓或介入治療開通梗死相關(guān)血管?；颊?，女性，28歲，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥半小時(shí)入院?；颊呱裰静磺澹飨?，大汗，瞳孔縮小。1.該患者最可能出現(xiàn)的呼吸氣味是？A.大蒜味B.爛蘋果味C.肝臭味D.酒味答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸有大蒜味。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒。肝臭味見于肝性腦病。酒味見于酒精中毒。2.對該患者的治療，應(yīng)立即采取的措施是？A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.以上都是答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)立即洗胃清除毒物，應(yīng)用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性，三者都需要立即進(jìn)行。3.在治療過程中，若患者出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、口干等表現(xiàn)，提示？A.阿托品中毒B.病情好轉(zhuǎn)C.解磷定過量D.病情惡化答案：A答案分析：阿托品中毒可出現(xiàn)瞳孔散大、顏面潮紅、口干等表現(xiàn)。病情好轉(zhuǎn)應(yīng)是中毒癥狀減輕。解磷定過量一般不會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)。判斷題1.對于所有胸痛患者都應(yīng)立即進(jìn)行心電圖檢查。（）答案：對答案分析：胸痛可能是多種嚴(yán)重疾病如急性心肌梗死等的表現(xiàn)，心電圖檢查能快速初步判斷是否存在心臟病變，所以對于所有胸痛患者都應(yīng)立即進(jìn)行心電圖檢查。2.急性中毒患者催吐時(shí)，應(yīng)讓患者喝大量清水后再刺激咽后壁催吐。（）答案：對答案分析：急性中毒患者催吐時(shí)，讓患者喝大量清水后再刺激咽后壁催吐，可促使胃內(nèi)毒物排出，但要注意避免誤吸等情況。3.創(chuàng)傷患者骨折固定時(shí)，應(yīng)將骨折上下關(guān)節(jié)都固定。（）答案：對答案分析：創(chuàng)傷患者骨折固定時(shí)，固定骨折上下關(guān)節(jié)可減少骨折斷端的活動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷周圍組織，有利于骨折的穩(wěn)定。4.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：對答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。5.急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)給予高濃度吸氧。（）答案：對答案分析：急性呼吸窘迫綜合征患者存在嚴(yán)重的低氧血癥，需要給予高濃度吸氧以提高血氧分壓，改善氧合。簡答題1.簡述休克的分期及各期的臨床表現(xiàn)。答：休克可分為三期：（1）休克代償期：患者精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷、心率加快、呼吸增快，血壓可正常或稍高，脈壓縮小。（2）休克抑制期：患者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，尿量減少或無尿。（3）休克難治期：可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能障礙綜合征（MODS）的表現(xiàn)，如皮膚瘀斑、出血，各器官功能衰竭等。2.簡述急性一氧化碳中毒的治療原則。答：（1）立即脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處，解開衣領(lǐng)等保持呼吸道通暢。（2）吸氧，有條件者盡早進(jìn)行高壓氧治療，提高血氧分壓，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離。（3）防治腦水腫，可使用甘露醇等脫水劑。（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，使用能量合劑等。（5）對癥治療，如控制抽搐、維持水電解質(zhì)平衡等。（6）防治并發(fā)癥，如肺部感染等。3.簡述創(chuàng)傷急救的原則。答：（1）先救命后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況如保持呼吸道通暢、止血等。（2）快速、準(zhǔn)確、有效，爭分奪秒進(jìn)行急救處理。（3）先重后輕，優(yōu)先處理重傷員。（4）先急后緩，先處理緊急情況。（5）防治感染，嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素。（6）全面評估，避免遺漏傷情。4.簡述急性心力衰竭的治療措施。答：（1）患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）高流量吸氧，可使用酒精濕化吸氧。（3）鎮(zhèn)靜，使用嗎啡等藥物減輕患者焦慮和呼吸困難。（4）快速利尿，使用呋塞米等減輕心臟前負(fù)荷