2024年山東省高青縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，其最常見的心律失常是A.心房顫動B.房室傳導阻滯C.室性期前收縮D.室性心動過速E.心室顫動答案：B答案分析：急性下壁心肌梗死常累及房室結動脈，易導致房室傳導阻滯。其他心律失常在急性心肌梗死中也可出現，但不是下壁心梗最常見的。2.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：大腦對缺氧耐受性最差，心臟驟停后，腦血流中斷，最易發(fā)生腦缺氧和腦水腫。其他選項也是可能的繼發(fā)性病理變化，但不是最容易發(fā)生的。3.患者女性，28歲，因有機磷農藥中毒入院，經洗胃等處理后，現意識清醒，仍有惡心、嘔吐，瞳孔縮小，流涎，肺部有濕啰音，此時治療應首選A.阿托品B.解磷定C.毛果蕓香堿D.尼可剎米E.地塞米松答案：A答案分析：患者仍有有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀（惡心、嘔吐、瞳孔縮小、流涎、肺部濕啰音等），阿托品能對抗這些癥狀，是治療的首選。解磷定主要用于恢復膽堿酯酶活性。毛果蕓香堿會加重癥狀。尼可剎米是呼吸興奮劑，地塞米松一般用于抗炎等，均不是此時的首選。4.休克患者經補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，可采取的措施是A.加快補液速度B.應用血管收縮劑C.應用血管擴張劑D.繼續(xù)觀察E.強心治療答案：B答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示血容量血管張力可能不足，可應用血管收縮劑升高血壓。加快補液速度可能會導致液體過負荷；血管擴張劑會使血壓更低；繼續(xù)觀察可能延誤病情；目前無明顯強心指征。5.下列哪種情況不宜做氣管插管A.心肺復蘇B.呼吸衰竭C.誤吸D.喉部水腫E.氣道梗阻答案：D答案分析：喉部水腫時進行氣管插管可能會加重水腫，導致更嚴重的氣道梗阻，不宜進行。心肺復蘇、呼吸衰竭、誤吸、氣道梗阻都是氣管插管的適應證。6.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力，伴言語不清，血壓220/120mmHg，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，診斷為腦出血，此時最重要的處理措施是A.降血壓B.止血治療C.降低顱內壓D.保持呼吸道通暢E.防治感染答案：C答案分析：腦出血后，血腫會導致顱內壓升高，引起腦疝等嚴重后果，降低顱內壓是首要處理措施。降血壓應適度，避免血壓降得過低影響腦灌注。止血治療一般不是主要措施。保持呼吸道通暢和防治感染也很重要，但不是最關鍵的。7.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.栓塞答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內，心律失常是導致死亡的主要原因，尤其是室顫等惡性心律失常。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、栓塞等也可導致死亡，但不是發(fā)病24小時內的主要死因。8.患者女性，30歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、眼花、心慌，應立即采取的措施是A.傷口切開排毒B.綁扎傷口近心端C.口服蛇藥D.注射抗蛇毒血清E.大量補液答案：B答案分析：被毒蛇咬傷后，立即綁扎傷口近心端可阻止蛇毒吸收擴散，是首要措施。傷口切開排毒要在合適的時機和條件下進行；口服蛇藥和注射抗蛇毒血清是后續(xù)治療措施；大量補液對阻止蛇毒吸收無直接作用。9.一氧化碳中毒時，最容易受損的器官是A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟E.大腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，大腦對缺氧最為敏感，所以最容易受損。其他器官也會受到影響，但相對大腦來說，受損程度較輕。10.患者男性，45歲，因胸痛、呼吸困難1小時入院，心電圖示V?V?導聯ST段弓背向上抬高，考慮為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最主要的護理措施是A.絕對臥床休息B.給予吸氧C.心電監(jiān)護D.建立靜脈通道E.遵醫(yī)囑用藥答案：A答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死患者絕對臥床休息可減少心肌耗氧量，避免病情加重，是最主要的護理措施。吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、遵醫(yī)囑用藥等也很重要，但都是在絕對臥床休息的基礎上進行的。多選題1.心肺復蘇有效的指標包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇轉紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效時，可捫及大動脈搏動，說明心臟有泵血功能；面色、口唇轉紅潤提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小是腦供血改善的表現；自主呼吸恢復是重要指標；收縮壓在60mmHg以上說明有一定的血壓維持。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥治療E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：立即終止接觸毒物可避免繼續(xù)中毒；清除毒物可減少毒物對機體的損害；特效解毒藥能針對性地解毒；對癥治療可緩解癥狀；預防并發(fā)癥可提高患者的預后。3.休克的治療原則包括A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調C.應用血管活性藥物D.維護重要臟器功能E.積極處理原發(fā)病答案：ABCDE答案分析：補充血容量是糾正休克的關鍵；糾正酸堿平衡失調有利于機體代謝；應用血管活性藥物可調節(jié)血管張力；維護重要臟器功能可避免多器官功能障礙；積極處理原發(fā)病可去除休克的病因。4.氣管插管的并發(fā)癥包括A.氣道損傷B.感染C.心律失常D.氣管食管瘺E.肺不張答案：ABCDE答案分析：氣管插管過程中可能導致氣道損傷；長期插管易發(fā)生感染；操作刺激可能引起心律失常；如果損傷嚴重可能導致氣管食管瘺；插管后痰液引流不暢等可引起肺不張。5.腦出血的常見病因包括A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝治療E.血液病答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見的病因，可導致腦血管破裂；腦血管畸形血管壁薄弱易出血；腦淀粉樣血管病使血管脆性增加；抗凝治療可能導致凝血功能異常；血液病影響凝血機制，均是腦出血的常見病因。案例分析題患者男性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因出現胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油不緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，急性病容，痛苦貌，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V?V?導聯ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性胸膜炎C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，服硝酸甘油不緩解，心電圖V?V?導聯ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現。急性心包炎多有胸痛伴心包摩擦音等；急性胸膜炎有胸痛伴胸膜摩擦音等；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時間短，心電圖無ST段弓背向上抬高；主動脈夾層疼痛劇烈，多有撕裂樣感覺，常伴有血壓等變化，心電圖一般無此典型表現。2.為明確診斷，還應進行的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌酶譜升高是診斷急性心肌梗死的重要依據之一，對明確診斷有重要意義。心臟超聲主要用于評估心臟結構和功能；胸部X線對診斷意義不大；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但一般在病情穩(wěn)定后進行；動態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測心律失常等，不是此時明確診斷的首選檢查。3.該患者目前的治療措施包括A.絕對臥床休息B.給予吸氧C.心電監(jiān)護D.建立靜脈通道E.嚼服阿司匹林答案：ABCDE答案分析：絕對臥床休息可減少心肌耗氧量；吸氧可改善心肌缺氧；心電監(jiān)護可及時發(fā)現心律失常等情況；建立靜脈通道便于用藥；嚼服阿司匹林可抗血小板聚集，防止血栓進一步形成，都是急性心肌梗死患者目前的治療措施。判斷題1.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，這樣能更好地進行有效的心肺復蘇操作。2.急性中毒患者洗胃應在服毒后6小時內進行，超過6小時就不必洗胃了。（）答案：錯誤答案分析：一般情況下服毒后6小時內洗胃效果較好，但如果毒物量大、毒物吸收慢（如有機磷等）、胃排空延遲等，即使超過6小時也應洗胃。3.休克患者中心靜脈壓高，血壓低，提示血容量相對過多或心功能不全。（）答案：正確答案分析：中心靜脈壓反映右心房或胸腔段腔靜脈內壓力，中心靜脈壓高，血壓低，可能是血容量相對過多導致心臟負擔過重，或者心功能不全不能有效泵血。4.氣管插管后應常規(guī)進行胸部X線檢查，以確定導管位置。（）答案：正確答案分析：氣管插管后進行胸部X線檢查可準確確定導管是否在氣管內合適位置，避免導管誤入食管等情況，保證通氣效果。5.腦出血患者應早期進行康復訓練。（）答案：正確答案分析：腦出血患者病情穩(wěn)定后早期進行康復訓練，可促進神經功能恢復，提高患者的生活質量，減少后遺癥。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼叫，觀察有無反應。（2）呼救：若患者無反應，立即呼救并請求支援。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復按壓和呼吸：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直到患者恢復自主呼吸和心跳或專業(yè)急救人員到達。2.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答：急性中毒洗胃注意事項如下：（1）洗胃時機：一般在服毒后6小時內洗胃效果好，但特殊情況不受此限制。（2）洗胃液選擇：根據毒物性質選擇合適的洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，1605等有機磷中毒禁用高錳酸鉀溶液。（3）胃管插入深度：一般插入深度為4555厘米。（4）洗胃過程中密切觀察患者生命體征、洗出液的顏色、性質和量等，若出現腹痛、洗出液呈血性等情況，應立即停止洗胃。