2024年湖北省監(jiān)利縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是？A.異丙腎上腺素B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.阿托品E.多巴胺答案：B答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力、提高心率及增加外周血管阻力，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的作用是？A.恢復(fù)膽堿酯酶活性，解除煙堿樣癥狀B.與有機(jī)磷結(jié)合排出體外C.抑制腺體分泌D.解除平滑肌痙攣E.減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：A答案分析：膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，主要解除煙堿樣癥狀。3.張力性氣胸急救首先應(yīng)？A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首要措施是排氣減壓。4.下列哪種情況禁忌使用嗎啡？A.顱腦損傷B.心源性哮喘C.急性肺水腫D.心肌梗死E.燒傷疼痛答案：A答案分析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑袠?，降低呼吸頻率和潮氣量，顱腦損傷時(shí)使用可能加重顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重后果。5.關(guān)于休克的治療原則，不正確的是？A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.增加心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.及時(shí)應(yīng)用血管收縮劑答案：E答案分析：休克治療應(yīng)先補(bǔ)充血容量，血管收縮劑應(yīng)在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上使用，過(guò)早使用可能加重組織缺血缺氧。6.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.心音消失B.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.面色蒼白答案：B答案分析：意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是判斷心跳驟停最主要、最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。7.腦出血最常見(jiàn)的原因是？A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤E.腦血管畸形答案：B答案分析：長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、變脆，易破裂出血，是腦出血最常見(jiàn)原因。8.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)為？A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋(píng)果味C.皮膚干燥D.惡心嘔吐E.極度口渴答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，呼氣會(huì)有爛蘋(píng)果味，這是其特征性表現(xiàn)。9.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是？A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.胃腸道癥狀E.休克答案：A答案分析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，多為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛。10.中暑熱痙攣的主要表現(xiàn)為？A.高熱、無(wú)汗、昏迷B.肌肉痙攣伴疼痛C.頭痛、頭暈、口渴D.呼吸淺快、面色潮紅E.血壓下降、心率增快答案：B答案分析：中暑熱痙攣是由于大量出汗后水和電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致肌肉痙攣伴疼痛。多選題1.以下屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)的是？A.損傷機(jī)制復(fù)雜B.傷情重、變化快C.生理紊亂嚴(yán)重D.診斷困難E.治療矛盾多答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷涉及多個(gè)部位和器官損傷，損傷機(jī)制多樣，傷情重且變化快，生理紊亂明顯，診斷時(shí)易漏診，治療時(shí)不同損傷處理可能存在矛盾。2.急性中毒的治療原則包括？A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需先脫離中毒環(huán)境，清除毒物，有特效解毒藥時(shí)使用，同時(shí)對(duì)癥處理并預(yù)防并發(fā)癥。3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有？A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：這些都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)，提示循環(huán)和呼吸功能逐漸恢復(fù)。4.休克按病因可分為？A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過(guò)敏性休克E.神經(jīng)源性休克答案：ABCDE答案分析：這幾種是常見(jiàn)的休克病因分類，不同病因?qū)е碌男菘酥委煼椒ㄓ兴煌?.急性上消化道出血的常見(jiàn)病因有？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：這些都是引起急性上消化道出血的常見(jiàn)病因，其中消化性潰瘍最常見(jiàn)。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突然頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，隨即意識(shí)不清。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑4mm，右側(cè)直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理反射陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是？A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.癲癇答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及肢體偏癱，雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝，符合腦出血表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖E.腦脊液檢查答案：A答案分析：頭顱CT能快速、準(zhǔn)確顯示腦出血的部位、范圍及出血量，是診斷腦出血的首選檢查。3.目前首要的治療措施是？A.降血壓B.降顱內(nèi)壓C.止血治療D.抗感染治療E.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高明顯，首要治療是降顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步加重?；颊?，女性，28歲，口服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸有大蒜味，多汗，流涎。1.該患者最可能的診斷是？A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒E.中暑答案：A答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)昏迷、瞳孔針尖樣縮小、呼吸有大蒜味、多汗流涎等表現(xiàn)，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？A.血膽堿酯酶活力測(cè)定B.血生化檢查C.血?dú)夥治鯠.心電圖E.胸部X線答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度和指導(dǎo)治療有重要意義。3.該患者的治療原則不包括？A.立即洗胃B.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑C.應(yīng)用阿托品D.血液透析E.對(duì)癥支持治療答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要治療是洗胃、應(yīng)用解毒藥（膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品）及對(duì)癥支持治療，血液透析對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果不佳。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則包括：體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。吸氧：高流量吸氧，必要時(shí)面罩吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣。鎮(zhèn)靜：給予嗎啡，減輕煩躁和呼吸困難?？焖倮颍菏褂眠蝗椎壤騽?，減輕肺水腫。血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，降低心臟前后負(fù)荷。強(qiáng)心劑：西地蘭等增強(qiáng)心肌收縮力。氨茶堿：解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力。其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因，對(duì)癥支持治療。2.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救措施。答：過(guò)敏性休克的急救措施如下：立即脫離過(guò)敏原。立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.51mg，必要時(shí)可重復(fù)。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)。建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等。應(yīng)用抗組胺藥物，如異丙嗪。監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)癥支持治療。3.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答：急性中毒洗胃注意事項(xiàng)：洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果好，但超過(guò)6小時(shí)如毒物量大、胃排空慢等仍可洗胃。洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059等禁用）等。胃管插入深度：一般為4555cm。洗胃過(guò)程：每次灌洗量300500ml，反復(fù)沖洗至洗出液澄清無(wú)味為止。注意觀察：洗胃過(guò)程中要觀察患者生命體征、面色、腹痛等情況，如有異常及時(shí)處理。論述題1.論述休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義。答：休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義如下：一般監(jiān)測(cè)：精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況，如患者煩躁不安或神志淡漠提示腦供血不足。皮膚溫度、色澤：是體表灌注情況的標(biāo)志，皮膚蒼白、濕冷提示休克存在。血壓：血壓下降是休克的重要表現(xiàn)，但不是早期指標(biāo)，脈壓減小更有意義。脈率：脈率增快常出現(xiàn)在血壓下降之前，休克好轉(zhuǎn)時(shí)脈率恢復(fù)早于血壓。尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，尿量少于25ml/h提示腎灌注不足，尿量大于30ml/h提示休克已糾正。特殊監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓（CVP）：反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，正常值512cmH?O，低于正常提示血容量不足，高于正常提示心功能不全或血容量過(guò)多。肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：反映左心房壓力，可了解肺靜脈、左心房和左心室舒張末期壓力，有助于判斷左心功能。心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：反映心臟泵血功能，CI更能準(zhǔn)確反映心臟功能和組織灌注情況。動(dòng)脈血?dú)夥治觯毫私饣颊咚釅A平衡和氧合情況，如PaO?降低提示缺氧，BE可反映代謝性酸堿失衡情況。動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定：反映組織灌注和氧代謝情況，乳酸鹽升高提示組織缺氧，持續(xù)升高預(yù)后不良。DIC的檢測(cè)：包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等，有助于早期發(fā)現(xiàn)DIC。2.論述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：一般治療：休息：絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。吸氧：改善心肌缺氧。監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)。阿司匹林：立即嚼服300mg，抗血小板聚集。解除疼痛：?jiǎn)岱然蜻咛驵ぃ河行Ь徑馓弁?，減輕患者緊張和焦慮。硝酸酯類：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。再灌注心?。喝芩ㄖ委煟喊l(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證者可使用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物，溶解血栓，恢復(fù)心肌灌注。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補(bǔ)救PCI等，是目前最有效的再灌注方法。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：適用于多支血管病變等情況。消除心律失常：室性心律失常：首選利多卡因，必要時(shí)電除顫。緩慢型心律失常：可用阿托品或安裝臨時(shí)起搏器?？刂菩菘耍?/p>