2024年陜西省合陽縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。此時最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血清肌紅蛋白升高B.血清肌鈣蛋白I升高C.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高D.血清乳酸脫氫酶升高E.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高答案：B答案分析：肌鈣蛋白I是診斷急性心肌梗死的特異性指標(biāo)，在起病后36小時開始升高，1024小時達(dá)高峰，1014天恢復(fù)正常，對急性心肌梗死的診斷特異性較高。肌紅蛋白雖出現(xiàn)早，但特異性不如肌鈣蛋白I。CKMB對早期診斷有重要價值，但特異性不如肌鈣蛋白。LDH和AST特異性及敏感性均不如肌鈣蛋白。2.對心室顫動患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的首選藥物是A.碳酸氫鈉B.阿托品C.利多卡因D.腎上腺素E.胺碘酮答案：D答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可興奮α和β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，提高主動脈舒張壓，有利于改善冠狀動脈灌注和心、腦血流灌注。碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情使用。阿托品主要用于心動過緩。利多卡因曾是室顫的常用藥物，但目前已不作為首選。胺碘酮用于難治性室顫。3.患者，女，28歲。因車禍致骨盆骨折，有休克表現(xiàn)?，F(xiàn)場急救首先應(yīng)A.固定骨折B.建立靜脈通道C.給氧D.保持呼吸道通暢E.立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院答案：D答案分析：在急救處理中，保持呼吸道通暢是首要任務(wù)，只有氣道通暢才能保證氧氣的吸入和二氧化碳的排出，為后續(xù)的治療提供基礎(chǔ)。固定骨折、建立靜脈通道、給氧等都很重要，但前提是呼吸道通暢。在現(xiàn)場情況未穩(wěn)定時，不宜立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。4.下列哪種毒物中毒可導(dǎo)致瞳孔縮小A.阿托品B.顛茄C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.麻黃堿E.苯丙胺答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿積聚，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，其中包括瞳孔縮小。阿托品、顛茄為抗膽堿能藥物，可使瞳孔擴(kuò)大。麻黃堿和苯丙胺可興奮交感神經(jīng)，也可使瞳孔擴(kuò)大。5.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用強(qiáng)心劑答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。所以首要的治療方法是吸氧，盡快糾正缺氧狀態(tài)，高壓氧治療是最有效的方法。應(yīng)用脫水劑、能量合劑、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑等是根據(jù)患者具體情況進(jìn)行的輔助治療。6.患者，男，40歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：D答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界縮小是因?yàn)闅怏w進(jìn)入腹腔所致，腸鳴音消失提示腸麻痹。急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛。急性膽囊炎穿孔主要表現(xiàn)為右上腹疼痛及腹膜炎體征。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射。絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。7.心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)是A.心室顫動B.心室靜止C.心電機(jī)械分離D.室性心動過速E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心電圖表現(xiàn)，此時心室肌發(fā)生快速無序的顫動，無法產(chǎn)生有效的射血，導(dǎo)致循環(huán)停止。心室靜止、心電機(jī)械分離也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對較少見。室性心動過速嚴(yán)重時可發(fā)展為心室顫動。心房顫動一般不會直接導(dǎo)致心臟驟停。8.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.水合氯醛E.丙戊酸鈉答案：B答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，它具有作用快、安全性高的特點(diǎn)，能迅速控制癲癇發(fā)作。苯妥英鈉、苯巴比妥也可用于癲癇的治療，但起效相對較慢。水合氯醛一般不用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急治療。丙戊酸鈉多用于癲癇的長期治療。9.患者，女，30歲。因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院，經(jīng)洗胃、解毒等治療后癥狀緩解。但在第3天突然出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重。查體：呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。最可能的原因是A.急性肺水腫B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.阿托品中毒E.肺部感染答案：C答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2496小時，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難。急性肺水腫多有急性左心衰竭等基礎(chǔ)疾病。遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)。阿托品中毒可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、煩躁、譫妄等癥狀。肺部感染一般有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且起病相對較緩。10.下列哪項(xiàng)不是休克代償期的表現(xiàn)A.精神緊張B.面色蒼白C.脈搏細(xì)速D.血壓下降E.尿量減少答案：D答案分析：休克代償期機(jī)體通過一系列代償機(jī)制維持血壓，此時血壓可正?；蛏陨?，而不是下降。精神緊張、面色蒼白、脈搏細(xì)速、尿量減少都是休克代償期的常見表現(xiàn)。多選題1.下列哪些是中暑的常見類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：ABCD答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病四種類型。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)。熱射病是最嚴(yán)重的類型，可出現(xiàn)高熱、意識障礙等。日射病是頭部直接受太陽輻射引起的腦部損傷。熱休克不是中暑的常見類型。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)。栓塞可由附壁血栓脫落引起。心室壁瘤多在心肌梗死愈合過程中形成。心肌梗死后綜合征可在梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸性酸中毒A.氣道梗阻B.慢性阻塞性肺疾病C.呼吸中樞抑制D.肺纖維化E.呼吸機(jī)使用不當(dāng)答案：ABCDE答案分析：氣道梗阻可導(dǎo)致通氣障礙，使二氧化碳排出受阻。慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能下降。呼吸中樞抑制可使呼吸運(yùn)動減弱。肺纖維化可導(dǎo)致肺換氣功能障礙。呼吸機(jī)使用不當(dāng)如通氣量不足也可引起二氧化碳潴留，以上情況均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。4.對急性中毒患者進(jìn)行洗胃時，下列哪些說法是正確的A.一般應(yīng)在服毒后6小時內(nèi)洗胃B.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物者不宜洗胃C.洗胃液每次注入量以300500ml為宜D.洗胃時應(yīng)取左側(cè)臥位E.洗胃后可注入藥用炭吸附毒物答案：ABCDE答案分析：一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時如毒物量大、胃排空慢等仍可洗胃。吞服強(qiáng)腐蝕性毒物洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等并發(fā)癥，不宜洗胃。洗胃液每次注入量過多易導(dǎo)致毒物進(jìn)入腸道，300500ml為宜。左側(cè)臥位可減少毒物進(jìn)入十二指腸。藥用炭可吸附毒物，洗胃后注入可減少毒物吸收。5.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，可捫及大動脈搏動，提示心臟恢復(fù)泵血功能。面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤說明組織灌注改善。瞳孔由大變小提示腦供血改善。出現(xiàn)自主呼吸是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。收縮壓在60mmHg以上可保證重要臟器的基本灌注。案例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前因情緒激動突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識障礙，呼之不應(yīng)。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影。蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等表現(xiàn)，CT可見腦溝、腦池高密度影。高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無明顯的腦部局灶性體征。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解。2.此時首要的治療措施是A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.腦保護(hù)治療答案：A答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，可能有腦疝形成，降低顱內(nèi)壓是首要任務(wù)，可使用甘露醇等脫水劑。控制血壓也很重要，但應(yīng)避免血壓降得過快過低。止血治療在腦出血中一般不常規(guī)使用。手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。腦保護(hù)治療可作為輔助治療。3.經(jīng)過積極治療后，患者病情穩(wěn)定，但仍有左側(cè)肢體偏癱。為促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，應(yīng)盡早進(jìn)行的康復(fù)治療是A.物理治療B.作業(yè)治療C.言語治療D.心理治療E.康復(fù)訓(xùn)練答案：E答案分析：對于肢體偏癱患者，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。物理治療、作業(yè)治療等是康復(fù)訓(xùn)練的具體方法。言語治療主要針對言語障礙。心理治療可輔助康復(fù)，但不是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的最關(guān)鍵措施。判斷題1.所有胸痛患者都應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。（×）答案分析：胸痛的原因有很多，如胸膜炎、氣胸、肋軟骨炎、胃食管反流病等，并非所有胸痛患者都首先考慮急性心肌梗死，需要結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查等綜合判斷。2.心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例在單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇時是相同的。（√）答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，無論是單人復(fù)蘇還是雙人復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。3.急性中毒患者洗胃時洗胃液的溫度以3238℃為宜。（√）答案分析：適宜的洗胃液溫度（3238℃）可避免過冷或過熱對胃黏膜造成刺激，減少患者不適。4.中暑患者體溫越高，病情越嚴(yán)重。（×）答案分析：中暑病情嚴(yán)重程度不能單純以體溫高低來判斷，還與患者的意識狀態(tài)、是否合并其他臟器功能損害等因素有關(guān)。例如熱射病患者體溫可很高，但有些患者可能在體溫不太高時就出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙等情況。5.癲癇大發(fā)作時應(yīng)立即將患者扶起，避免摔倒。（×）答案分析：癲癇大發(fā)作時應(yīng)讓患者就地平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，而不是立即將患者扶起，以免造成二次傷害。簡答題1.簡述急性左心衰竭的治療原則。答：急性左心衰竭的治療原則包括：①患者取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧，改善缺氧狀態(tài)；③快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷；④使用血管擴(kuò)張劑，降低心臟前后負(fù)荷；⑤使用強(qiáng)心劑，增強(qiáng)心肌收縮力；⑥使用氨茶堿，解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力；⑦積極治療原發(fā)病和誘因；⑧必要時可采用機(jī)械輔助循環(huán)等治療措施。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：①毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難等；②煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動、肌力減退、呼吸肌麻痹等；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷等；④中間綜合征：多在中毒后2496小時出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肌無力；⑤遲發(fā)性神經(jīng)病：多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)，表現(xiàn)為肢體感覺和運(yùn)動障礙。3.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則包括：①一般治療：患者取平臥位或中凹臥位，保暖，保持呼吸道通暢，吸氧等；②補(bǔ)充血容量：是治療休克的關(guān)鍵，可根據(jù)情況選用晶體液、膠體液等；③積極處理原發(fā)?。喝缰寡?、控制感染等；④糾正酸堿平衡失調(diào)；⑤應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克類型和病情選用血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑；⑥維護(hù)重要臟器功能：如心、肺、腎等；⑦其他治療：如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等。4.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：①判斷患者意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，觀察胸廓有無起伏；②呼救并啟動急救系統(tǒng)：請他人撥打急救電話；③胸外按壓：將患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm；④開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道；⑤人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏；⑥重復(fù)胸外按壓和人