2024年河南省葉縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是：A.急性心包炎B.急性前間壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.氣胸答案：B答案分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故最可能診斷為急性前間壁心肌梗死。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高且弓背向下；變異型心絞痛ST段抬高可恢復(fù)；氣胸主要是突發(fā)胸痛、呼吸困難等，心電圖一般無此典型改變。2.以下哪種心律失常最容易引起阿斯綜合征：A.室上性心動(dòng)過速B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.房撲D.房顫答案：B答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率極為緩慢，心輸出量顯著減少，容易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫一般心室率雖有改變，但較少引起嚴(yán)重腦缺血發(fā)作。3.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)：A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.患者的年齡C.患者中毒的途徑D.中毒患者的病情和反應(yīng)答案：D答案分析：阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒患者的病情和反應(yīng)來調(diào)整，以達(dá)到“阿托品化”為目標(biāo)，而不是單純依據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低、患者年齡和中毒途徑。4.患者女性，30歲，因誤食毒蘑菇入院，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，伴有多汗、流涎。最可能是哪種毒蘑菇中毒：A.胃腸型B.神經(jīng)精神型C.溶血型D.肝腎損害型答案：B答案分析：神經(jīng)精神型毒蘑菇中毒除有胃腸道癥狀外，還可出現(xiàn)多汗、流涎等副交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)。胃腸型主要以胃腸道癥狀為主；溶血型有貧血、黃疸等溶血表現(xiàn)；肝腎損害型主要損害肝腎。5.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分。6.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是：A.吸氧B.靜脈輸液C.應(yīng)用脫水劑D.撤離中毒環(huán)境答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是迅速撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳，然后再進(jìn)行吸氧等后續(xù)治療。7.患者男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：C答案分析：突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，有偏癱等定位體征；腦梗死一般起病相對較緩；高血壓腦病有高血壓及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但腦膜刺激征不典型。8.下列哪種藥物不屬于升壓藥：A.多巴胺B.腎上腺素C.硝酸甘油D.去甲腎上腺素答案：C答案分析：硝酸甘油是血管擴(kuò)張劑，主要用于降低血壓、緩解心絞痛等，而多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素均為升壓藥。9.患者女性，25歲，口服安定過量入院。下列哪項(xiàng)處理措施不正確：A.催吐B.洗胃C.應(yīng)用氟馬西尼D.血液透析答案：D答案分析：安定分子量較大，脂溶性高，一般不通過血液透析清除。可采取催吐、洗胃等清除毒物，應(yīng)用氟馬西尼拮抗。10.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓高，提示：A.血容量不足B.血容量相對過多或心功能不全C.容量血管過度收縮D.心功能不全或血容量不足答案：B答案分析：中心靜脈壓高而血壓低，提示血容量相對過多或心功能不全，不能有效將血液泵出。血容量不足時(shí)中心靜脈壓低；容量血管過度收縮一般表現(xiàn)為血壓高、中心靜脈壓可正?；蛏愿摺?1.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選的藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作為首選；普羅帕酮、維拉帕米主要用于室上性心律失常。12.溺水患者救上岸后，首要的處理是：A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.倒水處理D.保暖答案：A答案分析：溺水患者救上岸后，首要處理是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，然后再根據(jù)情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇等其他處理。13.患者男性，50歲，有高血壓病史，突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣，向背部放射。應(yīng)首先考慮：A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.氣胸答案：B答案分析：主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣，可向背部放射，尤其是有高血壓病史者。急性心肌梗死疼痛多為壓榨性；肺栓塞有呼吸困難、胸痛、咯血等表現(xiàn)；氣胸主要是突發(fā)胸痛、呼吸困難。14.下列哪種情況不屬于MODS（多器官功能障礙綜合征）：A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性腎衰竭C.急性膽囊炎D.應(yīng)激性潰瘍答案：C答案分析：MODS是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病過程中，同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上重要器官的功能障礙。急性膽囊炎一般為單一器官疾病，不屬于MODS。15.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、昏迷，最可能的類型是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C答案分析：熱射病表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。熱痙攣主要是肌肉痙攣；熱衰竭主要是脫水、血容量不足表現(xiàn)；日射病主要是頭部受陽光直射引起。16.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入酒精的目的是：A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力C.改善通氣D.增加氧氣濕度答案：B答案分析：急性左心衰竭患者吸氧時(shí)濕化瓶內(nèi)加入酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。17.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。應(yīng)首先考慮：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，胎盤早剝可能性大。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要是有宮縮等表現(xiàn)；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等，癥狀更嚴(yán)重。18.以下哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作：A.氨茶堿B.地塞米松C.沙丁胺醇D.色甘酸鈉答案：C答案分析：沙丁胺醇是β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。氨茶堿也有平喘作用，但起效相對較慢；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，用于控制炎癥；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。19.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動(dòng)脈破裂所致。20.患者男性，40歲，因外傷致脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理是：A.快速補(bǔ)液B.輸血C.手術(shù)止血D.應(yīng)用升壓藥答案：C答案分析：脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要處理是手術(shù)止血，同時(shí)進(jìn)行快速補(bǔ)液、輸血等抗休克治療。單純補(bǔ)液、輸血、用升壓藥不能從根本上解決出血問題。21.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是：A.服毒后6小時(shí)內(nèi)B.服毒后8小時(shí)內(nèi)C.服毒后10小時(shí)內(nèi)D.服毒后12小時(shí)內(nèi)答案：A答案分析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但有些毒物吸收慢，即使超過6小時(shí)也可考慮洗胃。22.患者女性，35歲，突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音。既往有類似發(fā)作史。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心源性哮喘D.氣胸答案：A答案分析：突發(fā)呼吸困難、雙肺滿布哮鳴音，有類似發(fā)作史，符合支氣管哮喘的表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史；心源性哮喘多有心臟病史；氣胸主要是突發(fā)胸痛、呼吸困難，無哮鳴音。23.下列哪種心律失常需要緊急處理：A.偶發(fā)房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.室性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過速答案：C答案分析：室性心動(dòng)過速可導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至發(fā)展為室顫，需要緊急處理。偶發(fā)房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過速一般不需要緊急處理。24.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病，PaCO?升高，pH降低，考慮為呼吸性酸中毒。25.心臟驟停最常見的心律失常是：A.心室顫動(dòng)B.心室靜止C.無脈性電活動(dòng)D.室性心動(dòng)過速答案：A答案分析：心臟驟停最常見的心律失常是心室顫動(dòng)。26.患者女性，22歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢。最可能的診斷是：A.食物中毒B.急性胃腸炎C.食物過敏D.腸道寄生蟲感染答案：C答案分析：進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢等多系統(tǒng)表現(xiàn)，考慮食物過敏。食物中毒多有多人同時(shí)發(fā)病等特點(diǎn)；急性胃腸炎主要以胃腸道癥狀為主；腸道寄生蟲感染一般無皮膚瘙癢等表現(xiàn)。27.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素的釋放，減少胰液分泌，同時(shí)減輕腹脹。28.患者男性，55歲，突發(fā)意識障礙，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結(jié)合患者突發(fā)意識障礙、偏癱等表現(xiàn)，更支持腦出血診斷。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。29.毒蛇咬傷后，現(xiàn)場急救首先應(yīng)：A.傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.沖洗傷口D.局部冷敷答案：B答案分析：毒蛇咬傷后，現(xiàn)場急救首先應(yīng)綁扎傷口近心端，阻止毒液吸收和擴(kuò)散，然后再進(jìn)行沖洗傷口、傷口排毒等處理。30.以下哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒：A.慢性阻塞性肺疾病B.哮喘持續(xù)狀態(tài)C.癔癥過度通氣D.嚴(yán)重肺炎答案：C答案分析：癔癥過度通氣可導(dǎo)致二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。慢性阻塞性肺疾病、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重肺炎多導(dǎo)致呼吸性酸中毒。31.患者女性，30歲，因車禍致骨盆骨折，血壓70/50mmHg，心率130次/分。首要的處理是：A.快速補(bǔ)液B.輸血C.固定骨盆D.應(yīng)用升壓藥答案：C答案分析：骨盆骨折出血量大，首要處理是固定骨盆，減少骨折斷端活動(dòng)，從而減少出血，同時(shí)進(jìn)行快速補(bǔ)液、輸血等抗休克治療。32.急性心肌梗死患者發(fā)病后最早升高的心肌酶是：A.肌酸激酶同工酶（CKMB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白ID.肌鈣蛋白T答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后最早升高的心肌酶是肌紅蛋白，一般起病后2小時(shí)內(nèi)升高。33.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.肺結(jié)核答案：B答案分析：慢性咳嗽、咳痰多年，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性特點(diǎn)；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性癥狀；肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀。34.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間是：A.中毒后14天B.中毒后47天C.中毒后710天D.中毒后1014天答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者“中間綜合征”多在中毒后14天發(fā)生。35.患者女性，25歲，妊娠30周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊。血壓160/100mmHg。應(yīng)首先考慮：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B答案分析：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等，有頭痛、視物模糊等癥狀，考慮子癇前期。妊娠期高血壓一般無蛋白尿及其他癥狀；子癇有抽搐表現(xiàn)；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史。36.以下哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)：A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉主要用于癲癇的長期治療。37.患者男性，30歲，因外傷致開放性氣胸?，F(xiàn)場急救應(yīng)首先：A.封閉傷口B.胸腔閉式引流C.吸氧D.清創(chuàng)縫合答案：A答案分析：開放性氣胸現(xiàn)場急救首先應(yīng)封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)。然后再進(jìn)行胸腔閉式引流等處理。38.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停，是最主要的死亡原因。39.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難。最可能的原因是：A.切口出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：A答案分析：甲狀腺手術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸困難，切口出血壓迫氣管可能性大。喉頭水腫多有手術(shù)刺激等因素，一般較遲出現(xiàn)；氣管塌陷較少見；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要是聲音嘶啞等表現(xiàn)。40.一氧化碳中毒時(shí)，血液中碳氧血紅蛋白達(dá)到多少可出現(xiàn)昏迷：A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%答案：D答案分析：一氧化碳中毒時(shí)，血液中碳氧血紅蛋白達(dá)到40%50%可出現(xiàn)昏迷。41.患者男性，70歲，慢性心力衰竭，長期服用地高辛。近來出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊。心電圖示頻發(fā)室性早搏。最可能的原因是：A.心力衰竭加重B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.心律失常答案：C答案分析：服用地高辛后出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀，心電圖有頻發(fā)室性早搏，考慮洋地黃中毒。42.以下哪種情況可引起高鉀血癥：A.大量使用利尿劑B.急性腎衰竭少尿期C.堿中毒D.長期禁食答案：B答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。大量使用利尿劑可導(dǎo)致低鉀血癥；堿中毒時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低鉀血癥；長期禁食一般不會(huì)直接導(dǎo)致高鉀血癥。43.患者女性，28歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛。最可能的診斷是：A.產(chǎn)褥感染B.乳腺炎C.腎盂腎炎D.上呼吸道感染答案：A答案分析：產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，產(chǎn)褥感染可能性大。乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房脹痛、發(fā)熱等；腎盂腎炎有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；上呼吸道感染主要有咳嗽、流涕等癥狀。44.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察：A.血壓B.心率C.尿量D.以上都是答案：D答案分析：休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓、心率、尿量等指標(biāo)，以評估治療效果和病情變化。45.患者男性，60歲，有冠心病史，突發(fā)胸痛2小時(shí)不緩解。心電圖示ST段壓低。應(yīng)首先考慮：A.急性心肌梗死B.心絞痛C.心肌病D.心包炎答案：B答案分析：有冠心病史，突發(fā)胸痛不緩解，心電圖ST段壓低，考慮心絞痛。急性心肌梗死多有ST段抬高；心肌病主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大等；心包炎心電圖有ST段弓背向下抬高。46.急性膽囊炎最常見的致病菌是：A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.綠膿桿菌答案：A答案分析：急性膽囊炎最常見的致病菌是大腸桿菌。47.患者女性，35歲，因誤服巴比妥類藥物入院。查體：昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)采取的首要措施是：A.洗胃B.吸氧C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.血液灌流答案：A答案分析：誤服巴比妥類藥物，首要措施是洗胃，清除胃內(nèi)毒物，然后再進(jìn)行吸氧、應(yīng)用呼吸興奮劑等處理。血液灌流可用于嚴(yán)重中毒患者。48.以下哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥：A.大量輸入庫存血B.急性腎衰竭少尿期C.嘔吐、腹瀉D.組織損傷答案：C答案分析：嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致鉀丟失過多，引起低鉀血癥。大量輸入庫存血、急性腎衰竭少尿期可導(dǎo)致高鉀血癥；組織損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀釋放，也可導(dǎo)致高鉀血癥。49.患者男性，45歲，因外傷致顱腦損傷，昏迷，瞳孔不等大。應(yīng)首先考慮：A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦干損傷答案：C答案分析：顱腦損傷后昏迷、瞳孔不等大，考慮顱內(nèi)血腫壓迫腦組織，導(dǎo)致腦疝形成。腦震蕩一