2024年河南省武陟縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時(shí)最主要的治療措施是A.絕對(duì)臥床休息B.給予吸氧C.解除疼痛D.再灌注心肌E.抗凝治療答案：D答案分析：急性心肌梗死治療關(guān)鍵是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，即再灌注心肌，可挽救瀕死心肌，縮小梗死面積。2.患者女性，32歲，口服敵敵畏50ml后出現(xiàn)惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小，肌束震顫，診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，下列治療措施錯(cuò)誤的是A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.立即給予血液透析E.維持呼吸功能答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過(guò)洗胃、應(yīng)用解毒劑（阿托品、解磷定）及維持呼吸等治療，血液透析對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果不佳，不是主要治療措施。3.患者男性，45歲，因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛1天入院，查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛，血清淀粉酶500U/L（Somogyi法），診斷為急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)處理措施不正確A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素C.應(yīng)用抗生素D.給予嗎啡止痛E.補(bǔ)充液體答案：D答案分析：急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重病情。4.患者女性，28歲，突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸暫停，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.靜脈注射腎上腺素E.氣管插管答案：C答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)最有效的治療方法是電除顫，應(yīng)立即進(jìn)行。5.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，發(fā)紺，血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，該患者的呼吸衰竭類(lèi)型為A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭急性加重E.以上都不是答案：D答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受涼病情加重，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，為慢性呼吸衰竭急性加重。6.患者女性，55歲，頭暈、頭痛2天，測(cè)血壓200/120mmHg，診斷為高血壓急癥，下列降壓藥物首選A.硝普鈉B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：A答案分析：高血壓急癥需迅速降低血壓，硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，起效快，是首選藥物。7.患者男性，30歲，被重物砸傷右小腿1小時(shí)，局部疼痛、腫脹、畸形，有反?；顒?dòng)，X線示右脛骨骨折，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首先應(yīng)采取的措施是A.固定患肢B.止痛C.止血D.傷口包扎E.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)答案：A答案分析：骨折現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)固定患肢，可減少骨折斷端活動(dòng)，減輕疼痛，避免進(jìn)一步損傷周?chē)M織。8.患者女性，40歲，因車(chē)禍致腹部損傷，腹痛、腹脹1小時(shí)入院，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸破裂E.腎損傷答案：D答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)全腹腹膜炎體征，肝濁音界縮小，提示胃腸道破裂，氣體進(jìn)入腹腔。9.患者男性，25歲，因溺水被救起，神志不清，呼吸微弱，應(yīng)首先采取的措施是A.清除口鼻異物B.人工呼吸C.胸外按壓D.吸氧E.送醫(yī)院進(jìn)一步治療答案：A答案分析：溺水患者被救起后，首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢。10.患者女性，35歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)，心電圖示：SⅠQⅢTⅢ，D二聚體升高，最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.氣胸D.主動(dòng)脈夾層E.胸膜炎答案：B答案分析：SⅠQⅢTⅢ是急性肺栓塞的典型心電圖表現(xiàn)，D二聚體升高也支持肺栓塞診斷。11.患者男性，50歲，有糖尿病病史10年，近1天因感染出現(xiàn)昏迷，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，血糖25mmol/L，尿酮體（+++），最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.乳酸酸中毒昏迷E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病史，感染后出現(xiàn)昏迷，呼吸有爛蘋(píng)果味，血糖高，尿酮體陽(yáng)性，符合糖尿病酮癥酸中毒昏迷表現(xiàn)。12.患者女性，20歲，因失戀后口服安眠藥過(guò)量，出現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，應(yīng)首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.維生素K?答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類(lèi)安眠藥的特異性解毒劑。13.患者男性，68歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛3小時(shí)入院，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，最易出現(xiàn)的心律失常是A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過(guò)速E.心室顫動(dòng)答案：C答案分析：急性下壁心肌梗死易累及房室結(jié)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。14.患者女性，42歲，因中暑體溫達(dá)40℃，應(yīng)采取的降溫措施不包括A.物理降溫B.藥物降溫C.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)D.快速靜脈滴注生理鹽水E.冬眠療法答案：D答案分析：中暑降溫可采用物理降溫、藥物降溫、冬眠療法等，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)也是重要措施，但快速靜脈滴注生理鹽水不是降溫措施。15.患者男性，35歲，因頭部外傷后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，CT示顱內(nèi)血腫，行手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.床頭抬高15°30°D.早期進(jìn)行功能鍛煉E.控制輸液速度和量答案：D答案分析：顱內(nèi)血腫術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)和過(guò)早進(jìn)行功能鍛煉，防止再出血。16.患者女性，58歲，有高血壓病史15年，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，CT示高密度影，提示腦出血。17.患者男性，22歲，因運(yùn)動(dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院，查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，最可能的診斷是A.氣胸B.胸腔積液C.肺炎D.肺不張E.胸膜炎答案：A答案分析：患者運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。18.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血2小時(shí)入院，查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心消失，最可能的診斷是A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：患者妊娠晚期，突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤(pán)早剝表現(xiàn)。19.患者男性，48歲，因突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)入院，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，X線示膈下游離氣體，最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹腹膜炎體征，肝濁音界消失，膈下游離氣體，提示十二指腸潰瘍穿孔可能性大。20.患者女性，26歲，因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)，伴呼吸困難，最可能的診斷是A.食物過(guò)敏B.藥物過(guò)敏C.接觸性皮炎D.濕疹E.蕁麻疹答案：A答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)及呼吸困難，考慮為食物過(guò)敏。21.患者男性，70歲，有慢性支氣管炎病史20年，近1周因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.支原體答案：B答案分析：慢性支氣管炎急性發(fā)作，常見(jiàn)病原體為流感嗜血桿菌。22.患者女性，45歲，因頭痛、頭暈2個(gè)月入院，血壓160/100mmHg，超聲心動(dòng)圖示左心室肥厚，眼底檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，最適合的降壓藥物是A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：D答案分析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善心室重構(gòu)，適合有左心室肥厚的高血壓患者。23.患者男性，38歲，因工作勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶1天，心電圖示：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，代償間歇完全，最可能的心律失常是A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.心房顫動(dòng)E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：C答案分析：室性早搏心電圖特點(diǎn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，代償間歇完全。24.患者女性，55歲，因頭暈、乏力1個(gè)月入院，血常規(guī)示：血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞及血小板正常，血清鐵降低，鐵蛋白降低，最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：A答案分析：患者有貧血表現(xiàn)，血清鐵和鐵蛋白降低，符合缺鐵性貧血診斷。25.患者男性，20歲，因外傷致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率120次/分，應(yīng)首先采取的措施是A.快速輸血、輸液B.應(yīng)用升壓藥物C.立即手術(shù)止血D.吸氧E.鎮(zhèn)靜、止痛答案：A答案分析：脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首先應(yīng)快速輸血、輸液補(bǔ)充血容量。26.患者女性，30歲，因口服避孕藥后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血1個(gè)月入院，婦科檢查未見(jiàn)明顯異常，最可能的原因是A.子宮內(nèi)膜炎B.子宮肌瘤C.內(nèi)分泌失調(diào)D.避孕藥副作用E.宮頸癌答案：D答案分析：口服避孕藥后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，多為避孕藥的副作用。27.患者男性，65歲，有冠心病病史10年，近2天因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，休息后可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示ST段壓低，最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.變異型心絞痛E.無(wú)癥狀性心肌缺血答案：A答案分析：患者有冠心病史，勞累后發(fā)作心前區(qū)疼痛，休息可緩解，發(fā)作時(shí)ST段壓低，符合穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)。28.患者女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.切口血腫壓迫答案：B答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后聲音嘶啞多為喉返神經(jīng)損傷所致。29.患者男性，25歲，因外傷致右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛1天入院，查體：右膝關(guān)節(jié)壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的診斷是A.半月板損傷B.交叉韌帶損傷C.側(cè)副韌帶損傷D.膝關(guān)節(jié)滑膜炎E.膝關(guān)節(jié)骨折答案：D答案分析：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，考慮膝關(guān)節(jié)滑膜炎。30.患者女性，50歲，因頭暈、乏力伴雙下肢水腫1個(gè)月入院，尿常規(guī)示：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），血白蛋白25g/L，最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.腎盂腎炎E.急性腎衰竭答案：C答案分析：患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥及水腫，符合腎病綜合征診斷。多選題（每題2分，共10分）1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為急性心肌梗死的并發(fā)癥。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可出現(xiàn)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合征。3.急性胰腺炎的治療原則包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)充液體C.止痛D.抑制胰腺分泌E.防治感染答案：ABCDE答案分析：以上均為急性胰腺炎的治療原則。4.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.意識(shí)逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可出現(xiàn)上述表現(xiàn)。5.呼吸衰竭的治療措施包括A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂E.病因治療答案：ABCDE答案分析：呼吸衰竭治療需綜合采取以上措施。案例分析題（每題10分，共10分）患者男性，55歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)不緩解。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)是患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)不緩解，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答案：還需檢查心肌損傷標(biāo)志物，如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等；還可進(jìn)行心臟超聲檢查，了解心室壁運(yùn)動(dòng)及心臟功能；必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確病變血管情況。3.該患者的主要治療措施有哪些？答案：主要治療措施包括：①一般治療：絕對(duì)臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、解除疼痛（可選用嗎啡等）。②再灌注心?。嚎蛇x擇溶栓治療或急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。③藥物治療：應(yīng)用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（如低分子肝素）、調(diào)脂藥物（如他汀類(lèi)）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。④防治并發(fā)癥：密切觀察病情，及時(shí)處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答案：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°體位，保持呼吸道通暢，給氧，保暖等。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)