2024年河南省欒川縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，55歲。因胸痛3小時以急性心肌梗死收入院。入院后突發(fā)心跳、呼吸停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，自主呼吸微弱，需機(jī)械通氣，患者中度昏迷，醫(yī)師建議行亞低溫治療。下列不屬于亞低溫治療過程中并發(fā)癥的是A.低血壓B.凝血功能障礙C.免疫功能抑制D.高血糖E.肝功能損害答案：E答案分析：亞低溫治療并發(fā)癥包括低血壓、凝血功能障礙、免疫功能抑制、高血糖等，一般無肝功能損害。2.患者，女性，26歲。因失戀服毒自殺，被家人發(fā)現(xiàn)送醫(yī)院搶救。給予電動洗胃機(jī)洗胃，洗胃過程中流出血性液體，護(hù)士應(yīng)采取的措施是A.停止操作，通知醫(yī)生B.減低洗胃吸引壓力C.更換洗胃液，重新灌洗D.灌入止血劑以止血E.灌入蛋清水，保護(hù)胃黏膜答案：A答案分析：洗胃過程中出現(xiàn)血性液體，提示可能有胃黏膜損傷等情況，應(yīng)立即停止操作并通知醫(yī)生。3.患者，男性，40歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐。入院8小時仍未排尿，主訴下腹脹痛。查體見下腹膀胱區(qū)隆起，恥骨聯(lián)合上叩診呈實音。其主要護(hù)理問題是A.下腹疼痛B.潛在呼吸道感染C.體液過多D.尿潴留E.有皮膚完整性受損的危險答案：D答案分析：患者下腹脹痛，膀胱區(qū)隆起，恥骨聯(lián)合上叩診實音，提示尿潴留，這是主要護(hù)理問題。4.下列關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的說法錯誤的是A.進(jìn)行性呼吸困難B.一般起病急C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線早期可無明顯異常E.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等答案：C答案分析：ARDS氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg，而不是≤300mmHg。5.患者，男性，65歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年。今日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。首要的護(hù)理措施是A.止咳B.祛痰C.控制感染D.氧氣吸入E.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑答案：C答案分析：患者因感染誘發(fā)病情加重，控制感染是首要措施，感染控制后其他癥狀可隨之緩解。多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：以上各項均是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：這些都是急性中毒的治療原則。3.休克的治療措施有A.補充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.改善微循環(huán)答案：ABCDE答案分析：這些都是休克治療的重要措施。4.多發(fā)傷的臨床特點有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴(yán)重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.處理順序上矛盾多答案：ABCDE答案分析：以上均為多發(fā)傷的臨床特點。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE答案分析：少尿期這些表現(xiàn)均較為常見。案例分析題患者，男性，35歲。因酒后駕車發(fā)生車禍，右上腹受傷致肝破裂。神志清楚，上腹部明顯壓痛，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓80/60mmHg，尿少，口渴，過度換氣。1.該患者的休克類型是A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克答案：A答案分析：患者因肝破裂出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，引起低血容量性休克。2.目前該患者的休克處于A.休克代償期B.休克抑制期C.休克晚期D.微循環(huán)收縮期E.微循環(huán)擴(kuò)張期答案：B答案分析：患者出現(xiàn)神志清楚但面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等表現(xiàn)，處于休克抑制期。3.首要的治療措施是A.立即手術(shù)止血B.迅速補充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.應(yīng)用抗生素答案：B答案分析：對于低血容量性休克，首要措施是迅速補充血容量，同時積極準(zhǔn)備手術(shù)止血。4.在補充血容量過程中，最好的監(jiān)測指標(biāo)是A.血壓B.脈搏C.尿量D.中心靜脈壓E.動脈血氣分析答案：D答案分析：中心靜脈壓能較好地反映血容量和心功能情況，是補充血容量過程中較好的監(jiān)測指標(biāo)。簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要有：（1）先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）疼痛：是最早出現(xiàn)的最突出癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。（3）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。（4）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。（5）心律失常：多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。（6）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。（7）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理如下：（1）迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲?？诜卸菊哂们逅?、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉。（2）應(yīng)用解毒藥物：膽堿酯酶復(fù)活劑：常用藥物有氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性?？鼓憠A藥：最常用藥物為阿托品，能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”表現(xiàn)為止。（3）對癥治療：維持呼吸功能極為重要，及時給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管、氣管切開或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。發(fā)生休克、急性腦水腫、心臟驟停等給予相應(yīng)處理。3.簡述休克的一般監(jiān)測指標(biāo)及其意義。答：休克的一般監(jiān)測指標(biāo)及其意義如下：（1）精神狀態(tài)：是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映。若患者神志清楚，對外界的刺激能正常反應(yīng)，提示患者循環(huán)血量已基本足夠；若患者表情淡漠、不安、譫妄或昏迷，反映腦因血液循環(huán)不良而發(fā)生障礙。（2）皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。如患者的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在。（3）血壓：血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。通常認(rèn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。（4）脈率：脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。常用脈率/收縮壓（mmHg）計算休克指數(shù)，指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。（5）尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)之一。尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時，表示休克已糾正。判斷題1.心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。2.急性中毒患者洗胃時，洗胃液的溫度以35～38℃為宜。（）答案：正確答案分析：適宜溫度的洗胃液可減少對胃黏膜的刺激。3.休克患者的體位應(yīng)采取頭低足高位。（）答案：錯誤答案分析：休克患者應(yīng)采取中凹臥位，即頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以增加回心血量。4.急性呼吸窘迫綜合征患者氧療應(yīng)給予高濃度吸氧。（）答案：正確答案分析：ARDS患者需要高濃度吸氧以提高氧分壓，改善氧合。5.腦出血患者應(yīng)盡量避免搬動。（）答案：正確答案分析：搬動可能導(dǎo)致出血加重，所以應(yīng)盡量避免。填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是（心室顫動）。答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型。2.中暑可分為（熱痙攣）、（熱衰竭）和（熱射?。┤N類型。答案分析：這是中暑的三種常見類型。3.急性腎衰竭少尿期的“三高三低”表現(xiàn)是指（高鉀血癥）、（高鎂血癥）、（高磷血癥）和（低鈉血癥）、（低氯血癥）、（低鈣血癥）。答案分析：少尿期電解質(zhì)紊亂呈現(xiàn)這些特點。4.多發(fā)傷急救的原則是（先救命）、（后治傷）。答案分析：這是多發(fā)傷急救的重要原則。5.毒蛇咬傷后，應(yīng)在傷口的（近心端）側(cè)肢體綁扎，以阻斷靜脈血和淋巴液的回流。答案分析：在近心端綁扎可減少毒素吸收。名詞解釋1.心肺復(fù)蘇答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對呼吸、心跳停止所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。2.急性中毒答：急性中毒是指機(jī)體在短時間內(nèi)接觸或吸收大量毒物，迅速產(chǎn)生一系列中毒癥狀，甚至危及生命。3.休克答：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。4.多器官功能障礙綜合征（MODS）答：多器官功能障礙綜合征是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等急性疾病過程中，同時或相繼并發(fā)一個以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭。5.張力性氣胸答：張力性氣胸為氣管、支氣管