2024年河南省息縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30分）1.患者，男，55歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、面色蒼白，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛隨體位改變等特點(diǎn)；心肌病一般無(wú)急性胸痛及特征性心電圖改變；穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時(shí)間短，心電圖多為STT改變；病毒性心肌炎常有前驅(qū)感染史。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早A.肌力減退B.橫紋肌纖維束顫動(dòng)C.頭暈、頭痛、疲乏D.血壓升高、心律失常E.副交感神經(jīng)末梢興奮的表現(xiàn)答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，副交感神經(jīng)末梢興奮表現(xiàn)如多汗、流涎、瞳孔縮小等最早出現(xiàn)，故答案為E。肌力減退、橫紋肌纖維束顫動(dòng)為煙堿樣癥狀，出現(xiàn)較晚；頭暈、頭痛、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也非最早出現(xiàn)；血壓升高、心律失常等心血管癥狀也不是最早表現(xiàn)。3.下列哪項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、尿量均為休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)，故答案為D。4.張力性氣胸急救首先應(yīng)A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C答案分析：張力性氣胸會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先應(yīng)排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓，故答案為C。手術(shù)治療一般在病情穩(wěn)定后考慮；抗生素治療用于預(yù)防感染；胸帶固定用于胸廓骨折等情況；鎮(zhèn)靜止痛不是首要處理措施。5.心跳驟停早期主要診斷依據(jù)是A.發(fā)紺B.瞳孔散大C.大動(dòng)脈搏動(dòng)和神志消失D.腦電波消失E.心電圖呈室顫答案：C答案分析：心跳驟停早期主要診斷依據(jù)是大動(dòng)脈搏動(dòng)和神志消失，故答案為C。發(fā)紺、瞳孔散大等出現(xiàn)較晚；腦電波消失不能作為早期診斷依據(jù)；心電圖呈室顫是心跳驟停的一種心電圖表現(xiàn)，但不是早期主要診斷依據(jù)。6.急性腎衰竭少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.低鈣血癥答案：B答案分析：高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，故答案為B。水中毒可引起腦水腫等，但相對(duì)高鉀血癥危險(xiǎn)性稍低；代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、低鈣血癥也會(huì)影響患者病情，但不是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。7.患者，女，30歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、呼吸困難、瞳孔縮小。其毒蕈堿樣癥狀是由哪種神經(jīng)興奮引起的A.交感神經(jīng)B.副交感神經(jīng)C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.感覺(jué)神經(jīng)E.中樞神經(jīng)答案：B答案分析：毒蕈堿樣癥狀是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿在副交感神經(jīng)末梢積聚，導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮引起的，故答案為B。8.對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：D答案分析：對(duì)于溺水所致呼吸心跳驟停者，首要的緊急處理措施是進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，以恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能，故答案為D。立即倒水可能會(huì)延誤心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)；呼吸興奮劑、心內(nèi)注射腎上腺素、皮質(zhì)激素的應(yīng)用均為后續(xù)治療措施。9.休克患者使用血管擴(kuò)張劑前必須具備的條件是A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補(bǔ)足血容量D.先用血管收縮劑E.先用強(qiáng)心劑答案：C答案分析：休克患者使用血管擴(kuò)張劑前必須補(bǔ)足血容量，否則會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，加重休克，故答案為C。糾正酸中毒、心功能正常等也是治療休克的重要方面，但不是使用血管擴(kuò)張劑的前提條件；先用血管收縮劑或強(qiáng)心劑不是使用血管擴(kuò)張劑的必要條件。10.下列哪種情況可使用洋地黃A.預(yù)激綜合征伴房顫B.高度房室傳導(dǎo)阻滯C.肥厚型梗阻性心肌病D.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)E.心房顫動(dòng)伴心室率快答案：E答案分析：心房顫動(dòng)伴心室率快時(shí)，洋地黃可通過(guò)抑制房室傳導(dǎo)，減慢心室率，故答案為E。預(yù)激綜合征伴房顫使用洋地黃可加速旁路傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室率更快；高度房室傳導(dǎo)阻滯使用洋地黃會(huì)加重傳導(dǎo)阻滯；肥厚型梗阻性心肌病使用洋地黃會(huì)加重流出道梗阻；急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不使用洋地黃，以免增加心肌耗氧量。11.腦出血最常見(jiàn)的原因是A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤E.腦血管畸形答案：B答案分析：高血壓和腦動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的原因，長(zhǎng)期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血，故答案為B。腦動(dòng)脈炎、血液病、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形也可導(dǎo)致腦出血，但不是最常見(jiàn)原因。12.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用的藥物是A.腎上腺素B.嗎啡C.氨茶堿D.沙丁胺醇E.地塞米松答案：B答案分析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑袠?，加重支氣管哮喘患者的呼吸困難，故支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用，答案為B。腎上腺素、沙丁胺醇可舒張支氣管平滑?。话辈鑹A可舒張支氣管、興奮呼吸中樞等；地塞米松有抗炎、抗過(guò)敏作用，均可用于支氣管哮喘治療。13.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味是A.芳香味B.氨臭味C.大蒜味D.爛蘋(píng)果味E.苦杏仁味答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，呼出氣體有爛蘋(píng)果味，故答案為D。芳香味多見(jiàn)于酒精中毒；氨臭味見(jiàn)于尿毒癥；大蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；苦杏仁味見(jiàn)于氰化物中毒。14.大咯血窒息首要的搶救措施是A.立即輸血B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.清除呼吸道內(nèi)血塊D.立即吸氧E.靜脈滴注垂體后葉素答案：C答案分析：大咯血窒息是由于血塊阻塞呼吸道導(dǎo)致，首要的搶救措施是清除呼吸道內(nèi)血塊，保持呼吸道通暢，故答案為C。立即輸血用于糾正失血；應(yīng)用呼吸興奮劑適用于呼吸抑制情況；立即吸氧是一般支持治療；靜脈滴注垂體后葉素用于止血，但不是窒息時(shí)首要措施。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素的釋放，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，故答案為C。防止感染蔓延不是主要目的；減少胃酸分泌是間接作用；避免胃擴(kuò)張不是主要原因；減輕腹痛是禁食、胃腸減壓的結(jié)果之一，但不是主要目的。16.下列哪種情況提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重A.腹痛劇烈B.血淀粉酶明顯升高C.血脂肪酶升高D.血鈣降低E.尿淀粉酶升高答案：D答案分析：血鈣降低提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重，可能與脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸與鈣結(jié)合有關(guān)，低血鈣程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，故答案為D。腹痛劇烈、血淀粉酶和尿淀粉酶升高、血脂肪酶升高均為急性胰腺炎的常見(jiàn)表現(xiàn)，但不能直接提示病情嚴(yán)重程度。17.中暑熱射病的首要治療措施是A.降溫B.補(bǔ)充鈉鹽C.糾正水、電解質(zhì)紊亂D.抗休克E.防治腦水腫答案：A答案分析：中暑熱射病是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致體溫急劇升高，首要治療措施是降溫，降低體溫可減少細(xì)胞損傷，故答案為A。補(bǔ)充鈉鹽、糾正水、電解質(zhì)紊亂、抗休克、防治腦水腫等均為后續(xù)治療措施。18.張力性氣胸的特征性表現(xiàn)是A.胸部外傷史B.呼吸困難C.皮下氣腫D.縱隔撲動(dòng)E.胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高答案：E答案分析：張力性氣胸的特征性表現(xiàn)是胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，氣體只進(jìn)不出，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力不斷升高，故答案為E。胸部外傷史是氣胸的常見(jiàn)病因；呼吸困難是氣胸的常見(jiàn)癥狀；皮下氣腫可見(jiàn)于張力性氣胸，但不是特征性表現(xiàn)；縱隔撲動(dòng)見(jiàn)于開(kāi)放性氣胸。19.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.胸痛E.胃腸道癥狀答案：D答案分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易緩解，故答案為D。心源性休克、心律失常、心力衰竭多在胸痛之后出現(xiàn)；胃腸道癥狀可伴隨胸痛出現(xiàn)，但不是最突出癥狀。20.上消化道出血最常見(jiàn)的原因是A.胃癌B.消化性潰瘍C.胃黏膜脫垂D.急性糜爛出血性胃炎E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂答案：B答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的原因，潰瘍侵蝕周?chē)芸蓪?dǎo)致出血，故答案為B。胃癌、胃黏膜脫垂、急性糜爛出血性胃炎、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂也可引起上消化道出血，但不是最常見(jiàn)原因。21.下列哪種藥物中毒禁忌洗胃A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.氰化物E.巴比妥類答案：C答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃，故答案為C。敵敵畏、磷化鋅、氰化物、巴比妥類中毒一般均可洗胃，但需根據(jù)具體情況選擇合適的洗胃液。22.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.血液透析C.促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)D.防治腦水腫E.冬眠療法答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療方法是氧氣療法，盡快糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，故答案為A。血液透析用于清除某些毒物；促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)、防治腦水腫、冬眠療法均為后續(xù)治療措施。23.心搏驟停最常見(jiàn)的心律失常類型是A.心室顫動(dòng)B.心房顫動(dòng)C.竇性停搏D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：心搏驟停最常見(jiàn)的心律失常類型是心室顫動(dòng)，故答案為A。心房顫動(dòng)一般不會(huì)導(dǎo)致心搏驟停；竇性停搏、三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速也可引起心搏驟停，但不是最常見(jiàn)類型。24.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的特點(diǎn)A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高E.單一部位損傷嚴(yán)重答案：E答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其特點(diǎn)是傷情復(fù)雜、休克發(fā)生率高、感染發(fā)生率高、死亡率高，而不是單一部位損傷嚴(yán)重，故答案為E。25.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制是A.肺血管通透性增加B.肺表面活性物質(zhì)減少C.肺內(nèi)分流增加D.通氣/血流比例失調(diào)E.以上都是答案：E答案分析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病機(jī)制包括肺血管通透性增加、肺表面活性物質(zhì)減少、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)等，故答案為E。26.患者，男，40歲。因車(chē)禍致右胸部外傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：右胸飽滿，氣管向左移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失。首先考慮為A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者右胸飽滿，氣管向左移位，叩診呈鼓音，呼吸音消失，且有極度呼吸困難、發(fā)紺等嚴(yán)重表現(xiàn)，符合張力性氣胸的特點(diǎn)，故答案為C。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音；肋骨骨折主要有局部疼痛等表現(xiàn)。27.下列哪種情況可引起低滲性脫水A.大量出汗B.急性腹瀉C.長(zhǎng)期胃腸減壓D.糖尿病酮癥酸中毒E.高熱答案：C答案分析：長(zhǎng)期胃腸減壓可導(dǎo)致大量消化液丟失，且補(bǔ)充水分過(guò)多，導(dǎo)致水和鈉同時(shí)丟失，且失鈉多于失水，引起低滲性脫水，故答案為C。大量出汗、急性腹瀉、高熱主要導(dǎo)致高滲性脫水；糖尿病酮癥酸中毒主要引起高滲性脫水和代謝性酸中毒。28.洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是A.室性期前收縮二聯(lián)律B.竇性心動(dòng)過(guò)緩C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常是室性期前收縮二聯(lián)律，故答案為A。竇性心動(dòng)過(guò)緩、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速也可由洋地黃中毒引起，但不是最常見(jiàn)類型。29.急性腎衰竭少尿期飲食應(yīng)選擇A.高糖、高脂、高維生素B.高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)C.高糖、高脂、低維生素D.低糖、高脂、高維生素E.低糖、高脂、低維生素答案：B答案分析：急性腎衰竭少尿期飲食應(yīng)選擇高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)，以提供足夠能量，減少蛋白質(zhì)分解，減輕氮質(zhì)血癥，故答案為B。30.電擊傷主要損害A.心臟B.肺C.肝D.腎E.皮膚答案：A答案分析：電擊傷主要損害心臟，電流通過(guò)心臟可導(dǎo)致心律失常、心室顫動(dòng)甚至心臟驟停，故答案為A。肺、肝、腎、皮膚也可受到不同程度損傷，但不是主要損害部位。多選題（每題2分，共10分）1.休克的治療原則包括A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克的治療原則包括盡早去除休克病因，從根本上治療休克；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，保證組織灌注；改善心臟功能，增強(qiáng)心臟泵血能力；糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧；恢復(fù)正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，故答案為ABCDE。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂，多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；栓塞，可引起腦、肺等部位栓塞；心室壁瘤，多發(fā)生于左心室；心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等，故答案為ABCDE。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.眼部癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故答案為ABC。皮膚黏膜癥狀和眼部癥狀不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型臨床表現(xiàn)。4.腦出血的常見(jiàn)部位有A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：ABCDE答案分析：腦出血的常見(jiàn)部位有基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干、小腦和腦室，故答案為ABCDE?；坠?jié)區(qū)出血最常見(jiàn)，多由豆紋動(dòng)脈破裂引起。5.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.營(yíng)養(yǎng)支持E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎的治療措施包括禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；抑制胰液分泌，如使用生長(zhǎng)抑素等；抗感染，預(yù)防和控制感染；營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者能量需求；防治并發(fā)癥，如休克、腎衰竭等，故答案為ABCDE。案例分析題（每題10分，共14分）1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛3小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)是患者突發(fā)胸痛，有高血壓病史，心電圖V1