T/CACM****－20**

ICS01.040.11

ICC1S00/12.9040.11

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

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慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南

GuidelineforPulmonaryRehabilitationofTraditionalChinese

MedicineonChronicObstructivePulmonaryDisease

（文件類型：公示稿）

（完成時(shí)間：2020年6月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

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目次

前言II

引言II

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南1

1范圍1

2規(guī)范性引用文件1

3術(shù)語和定義1

3.1慢性阻塞性肺疾病1

3.2肺康復(fù)1

3.3中醫(yī)肺康復(fù)1

4診斷2

4.1疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)2

4.2疾病分期2

4.3疾病證候分類2

5.中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)3

5.1太極拳3

5.2八段錦4

5.3六字訣4

5.4五禽戲5

5.5易筋經(jīng)5

5.6呼吸導(dǎo)引術(shù)5

5.7穴位貼敷6

5.8膏方6

5.9藥膳食療7

5.10艾灸8

5.11針刺8

5.12穴位注射8

附錄A（資料性附錄）推薦意見匯總10

附錄B（資料性附錄）指南制定方法12

附錄C（規(guī)范性附錄）二十四式簡(jiǎn)化太極拳14

附錄D（規(guī)范性附錄）八段錦32

附錄E（規(guī)范性附錄）六字訣36

附錄F（規(guī)范性附錄）五禽戲40

附錄G（規(guī)范性附錄）易筋經(jīng)48

I

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附錄H（規(guī)范性附錄）呼吸導(dǎo)引術(shù)56

附錄I（規(guī)范性附錄）慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度分級(jí)60

參考文獻(xiàn)61

II

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I

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引言

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD，以下簡(jiǎn)稱“慢阻肺”）

患病率高，致死、致殘率高，吸煙是導(dǎo)致慢阻肺病死率升高的一個(gè)重要原因[1]。據(jù)世界衛(wèi)生

組織估計(jì)，全球目前慢阻肺的患病率約為11.7%，預(yù)計(jì)到2030年平均每年約有450萬人死

于該病[2]。我國(guó)慢阻肺患者約有1億人，占全世界慢阻肺患者人數(shù)的25%，慢阻肺已成為我

國(guó)繼缺血性心臟病、心血管疾病的第三大致死病因[3-4]。

在慢阻肺的防治過程中，肺康復(fù)對(duì)于改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力，

減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用。其中中醫(yī)肺康復(fù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥防

治措施及康復(fù)技術(shù)，對(duì)慢性肺系病患者進(jìn)行康復(fù)治療與鍛煉的方法，在臨床中廣泛應(yīng)用。但

中醫(yī)肺康復(fù)措施較多，臨床應(yīng)用較為混亂，部分措施缺乏充分的證據(jù)支持，從而影響其實(shí)施

效果。為規(guī)范慢阻肺中醫(yī)肺康復(fù)的臨床實(shí)踐，我們遵循《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》中的

指南制定流程和步驟，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法等相關(guān)要求，結(jié)合中醫(yī)肺康復(fù)

的特點(diǎn)，平衡干預(yù)措施的利弊后制定了《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南》（以下簡(jiǎn)稱“本

指南”）。

本指南采用GRADE方法對(duì)中醫(yī)肺康復(fù)措施的有效性和安全性的證據(jù)體進(jìn)行了質(zhì)量評(píng)

價(jià)，將證據(jù)質(zhì)量分為高（A）、中（B）、低（C）和極低（D）四個(gè)等級(jí)。在證據(jù)分級(jí)過程中，

考慮五個(gè)降級(jí)因素——偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不精確性、不一致性、不直接性以及發(fā)表偏倚，和三個(gè)升

級(jí)因素——效應(yīng)量大、劑量反應(yīng)關(guān)系以及可能的混雜因素（負(fù)偏倚）?；趯＜乙庖姾秃罄m(xù)

的討論達(dá)成共識(shí)，形成結(jié)果總結(jié)表，以呈現(xiàn)證據(jù)等級(jí)分級(jí)，最后通過證據(jù)總結(jié)表呈現(xiàn)證據(jù)，

并參照GRADE系統(tǒng)對(duì)推薦級(jí)別的分級(jí)，結(jié)合專家意見，產(chǎn)生最后的推薦意見。推薦意見的

強(qiáng)度反映了對(duì)一項(xiàng)干預(yù)措施是否利大于弊的確定程度，其中強(qiáng)推薦是指對(duì)于臨床醫(yī)生，多數(shù)

醫(yī)生會(huì)選擇使用該推薦意見；對(duì)于患者，絕大多數(shù)患者會(huì)采納推薦意見。弱推薦是指對(duì)于臨

床醫(yī)生，部分醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇性推薦；對(duì)于患者，部分患者會(huì)采納推薦意見。

本指南是基于現(xiàn)有研究證據(jù)產(chǎn)生的，但受當(dāng)前領(lǐng)域研究水平的限制，原始研究質(zhì)量及新

完成的研究未能納入等因素的影響，本指南具有一定的局限性。本指南可作為參考性文件，

供臨床醫(yī)師在具體實(shí)施過程中依照患者的實(shí)際情況使用。本指南將在推廣應(yīng)用過程中不斷完

善和修訂。

II

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慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)肺康復(fù)指南

1范圍

本指南規(guī)定了慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺”）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)內(nèi)

容。

本指南適用于各級(jí)中醫(yī)院、綜合醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、康復(fù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢阻

肺中醫(yī)肺康復(fù)治療。

本指南的主要目標(biāo)人群是全科醫(yī)師、呼吸內(nèi)科和康復(fù)科的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)醫(yī)療資源和康

復(fù)措施的可及性，對(duì)慢阻肺患者合理使用中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本指南的應(yīng)用是必不可少的。凡注日期的引用文件，僅注日期的版本適用

于本指南。凡不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本指南。

GB/T21709.1-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分:艾灸

GB/T21709.6-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第6部分:穴位注射

GB/T21709.7-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第7部分:皮膚針

GB/T21709.9-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分:穴位貼敷

T/CACM1119—2018中醫(yī)治未病實(shí)踐指南六字訣養(yǎng)生功干預(yù)慢性阻塞性肺疾病

T/CACM1319—2019慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1慢性阻塞性肺疾?。↖CD11：CA22）chronicobstructivepulmonarydisease

一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于

明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致，并受宿主因素的影響，如肺

發(fā)育異常[5]。

3.2肺康復(fù)pulmonaryrehabilitation

綜合多學(xué)科內(nèi)容，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者制定個(gè)體化的綜合干預(yù)方案，旨在改善其呼

吸功能，減輕疾病癥狀，提高日常活動(dòng)耐力和促進(jìn)疾病趨于穩(wěn)定[6-7]。

3.3中醫(yī)肺康復(fù)pulmonaryrehabilitationofChinesemedicine

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀和辨證論治為核心，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)理念，針對(duì)肺系疾

1

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病采用中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)的綜合康復(fù)措施。

4診斷

4.1疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織（GOLD）《慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防

全球策略（2020）》[5]與中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[8]，任何

有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，和/或有暴露于危險(xiǎn)因素的患者均應(yīng)考慮慢阻肺。診斷慢阻

肺需進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后一秒率（第一秒用力呼氣容積占用力呼氣量的比

值，F(xiàn)EV1/FVC）<70%即明確存在持續(xù)的氣流受限，除外其他疾病（哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、

充血性心力衰竭、肺結(jié)核和彌漫性泛細(xì)支氣管炎等）后可確診為慢阻肺。

診斷要點(diǎn)：①呼吸困難：氣短、氣喘、呼吸費(fèi)力，早期僅在勞力后出現(xiàn)，逐漸加重，后

期日?；顒?dòng)及平靜休息時(shí)均氣短；②慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨

較重，以后早晚或整日均有咳嗽；③慢性咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清

晨較多，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰；④反復(fù)下呼吸道感染；⑤危險(xiǎn)因素史：宿主因

素(如遺傳因素、先天性/發(fā)育異常等)，吸煙，家庭烹飪和取暖燃料產(chǎn)生的煙霧，職業(yè)粉塵、

蒸汽、煙氣、氣體和其他化學(xué)品；⑥慢阻肺家族史和/或兒童期因素：如低出生體重，兒童

期呼吸道感染等。

4.2疾病分期

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[8]：

急性加重期：患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案，

在疾病過程中，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，膿性或黏

液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

穩(wěn)定期：患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前

的狀態(tài)。

4.3疾病證候分類

參照T/CACM1319—2019《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》中的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：

慢阻肺急性加重期以實(shí)證為主常兼見虛證，穩(wěn)定期以虛證為主常兼見血瘀、痰濁。常見

的實(shí)證包括風(fēng)寒襲肺、外寒內(nèi)飲、痰熱壅肺、痰濁阻肺、痰蒙神竅等證候，常見的虛證包括

肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛等證。血瘀既是慢阻肺的主要病機(jī)環(huán)節(jié)，也常

兼見于其他證候中。

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5.中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)

由于中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)種類多樣，建議根據(jù)病情嚴(yán)重程度及體質(zhì)差異選用1～2種康復(fù)措

施制定綜合干預(yù)方案。由呼吸科醫(yī)師、呼吸治療師、護(hù)士，以及康復(fù)科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師組成康

復(fù)指導(dǎo)小組，對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)和隨訪。是否選用運(yùn)動(dòng)功法需綜合考慮患者的病情和狀態(tài)，包

括臨床評(píng)價(jià)、心肺功能、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、心理睡眠和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等量表，并結(jié)合患者的

感受。

運(yùn)用中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)干預(yù)1年后建議對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行隨訪，重點(diǎn)觀察病死率、住院

率、急性加重頻次，以及肺功能（FEV1、FVC等）、BODE指數(shù)、6分鐘步行距離、Borg

評(píng)分、mMRC評(píng)分、SGRQ評(píng)分、CAT評(píng)分、蔡氏生活質(zhì)量量表、30s起立試驗(yàn)、30s前臂

屈曲試驗(yàn)、有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)，根據(jù)隨訪療效進(jìn)一步調(diào)整康復(fù)方案。

5.1太極拳（TaiChi）

推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用太極拳聯(lián)合常規(guī)治療或太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)

練，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少住院次數(shù)，改善肺功能和生存質(zhì)量（1B）。

推薦意見說明：傳統(tǒng)太極拳包括陳式、孫式、楊式等多種流派，現(xiàn)以24式簡(jiǎn)化太極拳

最為常用，由國(guó)家體育總局于1956年組織太極拳專家汲取楊氏太極拳之精華編串而成，其

動(dòng)作柔和、連續(xù)，強(qiáng)調(diào)呼吸與運(yùn)動(dòng)融于一體[9]。由于太極拳的臨床應(yīng)用認(rèn)可度較高，對(duì)于患

者體質(zhì)具有普遍的改善作用，且自主性強(qiáng)，便于患者居家鍛煉，不受時(shí)間、地點(diǎn)及其他外在

因素的約束，同時(shí)太極拳聯(lián)合常規(guī)治療改善慢阻肺患者的癥狀及生存質(zhì)量有部分高質(zhì)量的臨

床研究證據(jù)支持，故本條推薦意見的強(qiáng)度為強(qiáng)推薦。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行太極拳鍛煉，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。在太極拳運(yùn)動(dòng)

開始前需進(jìn)行5分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，均以動(dòng)作配合呼吸及意識(shí)活動(dòng)，全程動(dòng)作、呼吸均勻而緩

慢。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，每周鍛煉3～5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。

太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練即每日先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，休息完畢后再進(jìn)行太極拳訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練

是將腹式呼吸、縮唇呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起的訓(xùn)練方法。第一節(jié)，雙手

握拳并舉起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣，10～20次；第二節(jié)，雙手放于身體兩側(cè)，

交替沿體側(cè)上移（吸氣），下滑（呼氣）10～20次；第三節(jié)，雙肘屈曲握拳，交替向外斜前

方擊拳（吸氣），還原（呼氣）10～20次；第四節(jié)，雙手自然放松，做下蹲動(dòng)作同時(shí)吸氣，

站立時(shí)緩慢呼氣10～20次。完畢后休息十分鐘再進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)。

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由于全套太極拳的動(dòng)作較為復(fù)雜、幅度較大且對(duì)下肢力量要求較高，建議實(shí)施時(shí)根據(jù)患

者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)，不建議年齡偏大、肺功能較差、

運(yùn)動(dòng)能力低下或有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者進(jìn)行太極拳鍛煉。

5.2八段錦（Baduanjin）

推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用八段錦聯(lián)合常規(guī)治療，有助于改善肺功能，

提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量（1C）。

推薦意見說明：八段錦是一種古代氣功功法，由雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)

理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手盤足固腎腰、攢拳怒目增力氣、背

后七顛百病消8個(gè)動(dòng)作構(gòu)成[10]。這8個(gè)動(dòng)作相對(duì)獨(dú)立又彼此聯(lián)系，可整體調(diào)節(jié)人體的五臟

六腑、氣血經(jīng)絡(luò)。八段錦側(cè)重使用腹式呼吸，吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持

不動(dòng)；呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)，并配合呼吸肌鍛煉如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，

可增加呼吸肌力量[11]。

運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。建議運(yùn)動(dòng)開始前進(jìn)行5分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，均以動(dòng)作配

合呼吸及意識(shí)活動(dòng)，全程動(dòng)作與呼吸均勻而緩慢。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，

每周鍛煉3～5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。

實(shí)施時(shí)需根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)。對(duì)于肺功

能較差或肢體活動(dòng)明顯受限的患者，無法久站進(jìn)行八段錦鍛煉，可嘗試床上八段錦，根據(jù)個(gè)

人身體狀況于每日晨起及夜間睡覺前坐在床上進(jìn)行鍛煉。

5.3六字訣（MedicalExerciseBasedontheSix-characteredFormula）

推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用六字訣聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐

力，減少急性加重，改善肺功能和生存質(zhì)量（2C）。

推薦意見說明：六字訣是一種吐氣發(fā)聲結(jié)合全身運(yùn)動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)，包括“噓、呵、呼、

呬、吹、嘻”六個(gè)字，六字分別與五臟六腑相對(duì)應(yīng)，經(jīng)過呼吸導(dǎo)引，調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，祛病延

年。尤其是“呬字訣”的發(fā)音呼吸法，可使肺氣殷實(shí)，衛(wèi)氣充盈，抵御邪氣[12,13]。以國(guó)家體育

總局健身氣功管理中心監(jiān)制的《健身氣功?六字訣》為藍(lán)本，具體包括噓字訣、呵字訣、呼

字訣、呬字訣、吹字訣、嘻字訣。

運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。運(yùn)動(dòng)開始前需進(jìn)行5分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，均以動(dòng)作配合

呼吸及意識(shí)活動(dòng)，并盡量進(jìn)行深呼氣與深吸氣。每次鍛煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，每

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周3～5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。由于六字訣有進(jìn)行強(qiáng)力呼與吸的動(dòng)作，因此建議肺功能較

差或慢阻肺合并肺大泡的患者慎用此功法。

5.4五禽戲（Five-animalBoxing）

推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用五禽戲聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐

力，改善生存質(zhì)量（2C）。

推薦意見說明：五禽戲是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的生活習(xí)性和形態(tài)特點(diǎn)，并結(jié)合人體

氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行理論而形成的導(dǎo)引健身術(shù)[14]。五禽戲可通過手勢(shì)的變換，加強(qiáng)氣血經(jīng)脈運(yùn)行，

調(diào)節(jié)臟腑功能。

依虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲依次鍛煉，五節(jié)結(jié)束后再重復(fù)一次鳥戲，至引氣歸元

收功的順序進(jìn)行鍛煉，或根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)選擇適合自己的部分禽戲進(jìn)行鍛煉。每次鍛煉

根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，每周鍛煉3～5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。

由于五禽戲功法鍛煉具有較大的活動(dòng)強(qiáng)度，因此肺功能較差、年齡偏大、有嚴(yán)重下肢關(guān)

節(jié)疾病的患者需謹(jǐn)慎，建議根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)行合理的康復(fù)方案設(shè)

計(jì)，選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ê皖l率。

5.5易筋經(jīng)（YiJinjing）

推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用易筋經(jīng)聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐

力，改善生存質(zhì)量（2C）。

推薦意見說明：健身氣功易筋經(jīng)是“伸筋拔骨，以形引氣”的傳統(tǒng)健身方法，是由國(guó)家

體育總局結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生、武術(shù)等重新編制，具有養(yǎng)生、健身功效的健身運(yùn)動(dòng)，有調(diào)整臟腑功

能、補(bǔ)益陽氣、改善呼吸功能、提高身體素質(zhì)、抗衰老、改善心理狀態(tài)的功效。主要內(nèi)容包

含韋馱獻(xiàn)杵、摘星換斗等十二式[15-17]。

運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。一般運(yùn)動(dòng)開始前需進(jìn)行5分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，均以動(dòng)作

配合呼吸及意識(shí)活動(dòng)，由于動(dòng)作難度較大，對(duì)動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)程度不宜作太高要求。可以整套或

根據(jù)自身?xiàng)l件選擇其中某些動(dòng)作進(jìn)行鍛煉。建議結(jié)束后進(jìn)行至少5分鐘的收功整理。每次鍛

煉根據(jù)身體狀態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，每周鍛煉3～5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。

易筋經(jīng)的功法鍛煉具有一定活動(dòng)強(qiáng)度與難度，因此肺功能較差、年齡偏大、運(yùn)動(dòng)能力較

低下或有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病的患者需謹(jǐn)慎，建議根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)病進(jìn)

行合理的康復(fù)方案設(shè)計(jì)。

5.6呼吸導(dǎo)引術(shù)（RespiratoryDaoyinExercise）

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推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用呼吸導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)

動(dòng)耐力（2C）。

推薦意見說明：呼吸導(dǎo)引術(shù)是通過肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸吐納，調(diào)息（呼吸）、調(diào)心（意念）

和調(diào)形（身體姿勢(shì)）相結(jié)合的一種中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)，包括松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、

轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運(yùn)腎堂、養(yǎng)氣收功6節(jié)功法[18,19]。

運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)體的身體狀態(tài)而定。運(yùn)動(dòng)開始前需進(jìn)行5分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，全程均以動(dòng)作

配合呼吸及意識(shí)活動(dòng)，注意呼吸頻率的調(diào)節(jié)。建議盡可能完成全套動(dòng)作，也可以考慮根據(jù)自

身?xiàng)l件選擇其中部分適宜的動(dòng)作進(jìn)鍛煉。每周鍛煉3～5次，建議堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉。由于進(jìn)行

呼吸導(dǎo)引術(shù)的功法鍛煉具有一定活動(dòng)強(qiáng)度，因此肺功能較差、年齡偏大、有嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾

病的患者進(jìn)行此項(xiàng)活動(dòng)時(shí)需謹(jǐn)慎，若半臥床患者但肺功能情況尚可，可指導(dǎo)坐于床上進(jìn)行呼

吸導(dǎo)引術(shù)的鍛煉。

5.7穴位貼敷（AcupointApplication）

推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治療以提高運(yùn)動(dòng)耐力，

減少急性加重頻次（2C）。

推薦意見說明：穴位貼敷包括傳統(tǒng)穴位貼敷及冬病夏治穴位貼敷。穴位貼敷是將藥物粉

末用鮮姜汁或蜂蜜等液體調(diào)制后，使成糊狀及軟膏狀，敷貼于人體局部或穴位。冬病夏治穴

位貼敷是指在夏季三伏天，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索等藥物制成貼膏，敷貼到人體一

定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏貼”[20]。對(duì)體弱消瘦和嚴(yán)重心血管疾

病的患者，使用藥量不宜過大，敷貼時(shí)間不宜過久，并在敷貼期間注意病情變化和有無不良

反應(yīng)[21]。

（1）傳統(tǒng)穴位貼敷：可選取大椎、肺俞、定喘、腎俞、天突、膻中、腎俞、膏肓俞等

穴位進(jìn)行搭配，將貼敷的藥物（常用的有白芥子、延胡索、干姜、細(xì)辛、肉桂等，鮮姜汁調(diào)

和）制成軟膏貼敷，2小時(shí)左右取下，若貼敷后出現(xiàn)紅疹、瘙癢、刺痛、紅腫甚至破潰等癥

狀或燒灼感明顯時(shí)可提前取下。每7～10天貼敷1次，至少堅(jiān)持2個(gè)月。

（2）冬病夏治穴位貼敷：主穴可選取肺俞、大椎、風(fēng)門、天突、膻中等穴。常用藥物組

成：白芥子、生甘遂、細(xì)辛、延胡索、干姜、丁香等。貼敷時(shí)長(zhǎng)同上。貼敷時(shí)間為夏季三伏

天，分為三個(gè)階段：初伏、中伏與末伏，三伏當(dāng)天各貼一次。具體操作方法參照《中華人民

共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T21709.9－2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分：穴位貼敷》。

5.8膏方（HerbalPaste）

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推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用膏方聯(lián)合常規(guī)治療，有助于減少急性加重

頻次，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量（2C）。

推薦意見說明：膏方是在中藥復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種

稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型，針對(duì)不同證型處以不同處方熬制成膏服用[22]。

（1）對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期肺脾氣虛型患者，推薦膏方藥物為：黨參200g、黃芪200g、五

味子100g、白術(shù)100g、山藥200g、炒扁豆100g、茯苓200g、陳皮60g、清半夏100g、杏

仁100g、防風(fēng)100g、浙貝200g、紫菀100g、款冬花100g、桑白皮100g、炙甘草60g、紫

蘇子100g、當(dāng)歸200g、麥冬100g、肉蓯蓉200g、神曲100g、炒麥芽100g。

（2）對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期肺腎兩虛型患者，推薦膏方藥物為：黃芪200g、黃精200g、黨

參200g、熟地200g、菟絲子100g、陳皮60g、姜半夏60g、蘇子100g、山藥200g、炙麻黃

100g、炙百部100g、仙靈脾100g、巴戟天100g、蛤蚧100g、炒白術(shù)100g、茯苓200g、干

姜60g、胡桃肉200g、紫河車粉200g、五味子100g、核桃仁100g、山萸肉200g、沉香100g。

（3）兼有血瘀證者，酌加適量丹參、川芎、桃仁、莪術(shù)、紅花等中藥。

（4）膏方的制作、服用方法及療程：將上藥浸泡、煎煮、濃縮后，加阿膠、龜板膠或

鱉甲膠熬至膏狀酌加飴糖調(diào)味（糖尿病患者改用木糖醇）。每次取15～25ml，每日2次，于

早晚餐前溫開水沖服，建議于冬春季節(jié)服用，2個(gè)月為1個(gè)療程。

5.9藥膳食療（MedicatedDietandDietotherapy）

推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用藥膳食療聯(lián)合常規(guī)治療，有利于改善患者

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，緩解因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸肌疲勞（2D）。

推薦意見說明：中醫(yī)藥膳食療的原則是以《內(nèi)經(jīng)》五谷為養(yǎng)、五果五蔬五畜的理論為指

導(dǎo)，輔以辨證，選擇合適的食療組方，充分發(fā)揮食物的性味功效，以達(dá)到防病治病、康復(fù)保

健的目的，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及呼吸功能[23]。

（1）多攝入高蛋白食物（如雞蛋、魚、瘦肉等），并多食蔬菜、水果以保證獲取足夠的

維生素。

（2）推薦膳食：肺脾氣虛者可食用北芪淮山瘦肉湯、五指毛桃燉雞湯，人參烏雞湯等；

肺腎氣虛可食用冬蟲夏草豬肺湯、高麗參蛤蚧燉鷓鴣湯等；肺腎氣陰兩虛可食用西洋參熟地

燉排骨湯、黃精玉竹燉老鴨湯等；氣虛兼瘀血者可食用當(dāng)歸田七烏雞湯；痰濁阻肺者可食用

茯苓山藥粥、薏米杏仁粥，還可以竹茹、百合、雪梨、豬肺等加水煎汁服，視體質(zhì)不同選用

適合的膳食。

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（3）根據(jù)證型的不同多食用具有相應(yīng)效果的食物，肺氣虛的患者多食用補(bǔ)肺氣和化痰

止咳的食物，如山藥、陳皮、瘦肉、大棗等；肺脾氣虛的患者多食用補(bǔ)肺健脾和化痰止咳的

食物，如桂圓、大棗、豬肺、蜂蜜、山藥、陳皮、浙貝、銀耳等；肺腎氣虛者多食用化痰、

補(bǔ)腎益肺的食物，如豬肺、黑芝麻、核桃、木耳、大棗等；氣陰兩虛者多食用氣陰雙補(bǔ)的食

物，如百合、枸杞、黑木耳、生地黃等[24,25]。

5.10艾灸（Moxibustion）

推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用無煙灸聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐

力，改善生存質(zhì)量（2C）。

推薦意見說明：艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、扶助陽氣的作用，且操作簡(jiǎn)單實(shí)用，能增強(qiáng)體質(zhì)，

改善慢阻肺患者的癥狀，提高生存質(zhì)量，適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類的患者。由于普通艾灸

燃燒的煙霧對(duì)慢阻肺患者氣道刺激較大，建議采用無煙灸。

穴位可取肺俞、大椎、風(fēng)門、腎俞、膏俞、脾俞、定喘、豐隆及足三里等，或沿督脈、

足太陽膀胱經(jīng)施灸，或以灸感定位法確定熱敏腧穴。使用無煙灸條在距離施灸部位的皮膚外

2-3厘米處進(jìn)行熏烤，每穴灸5～10分鐘防燙傷，以穴位潮紅為度。每日1次，30天為1個(gè)

療程。氣虛、陽虛者，宜使用溫和灸，在留針期間或起針之后進(jìn)行無煙灸條溫和灸，每穴灸

5-10分鐘，以局部潮紅為度。具體操作方法參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T21709.1

－2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范第1部分：艾灸》。

5.11針刺（Acupuncture）

推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用針刺聯(lián)合常規(guī)治療，有利于提高生存質(zhì)量，

改善肺功能，減少不良反應(yīng)（2C）。

推薦意見說明：針刺療法通過刺激穴位，可激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)理臟腑，從而一定程度地

舒張氣管和減少氣道分泌物。

主穴可以大椎、風(fēng)門、肺俞、定喘、膈俞、乳根、關(guān)元、天樞、氣海、百會(huì)、偏歷、列

缺等為主?？人陨跽?，配尺澤、太淵；痰多者，配足三里、中脘、豐隆、膻中；體虛易感冒

者，配足三里；腎虛失納虛喘者，配腎俞、太溪；心悸者，配心俞、內(nèi)關(guān)等，針刺時(shí)留針

15～30分鐘，每2至3日一次，2個(gè)月為1個(gè)療程。具體操作方法參照《中華人民共和國(guó)國(guó)

家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T21709.7－2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范第7部分:皮膚針》。

5.12穴位注射（AcupointInjection）

推薦意見：對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用穴位注射聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)

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耐力，改善生存質(zhì)量（2C）。

推薦意見說明：穴位注射是以中西醫(yī)理論為指導(dǎo)，依據(jù)穴位作用和藥物性能，在穴位內(nèi)

注入藥物以防治疾病的方法。常用中藥有喘可治注射液、黃芪注射液、丹參注射液等，分別

適用于腎虛、肺脾氣虛、兼夾血瘀的患者。常用穴位有定喘、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、膏

肓、豐隆、三陰交、足三里等。每次選用1-2對(duì)穴位，每穴注射1-2ml，每周2次。具體操

作方法參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T21709.6－2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范第6部分：

穴位注射》。此外，自血療法對(duì)慢阻肺患者可能有一定療效，還需更多的臨床研究予以驗(yàn)證。

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附錄A

（資料性附錄）

1.推薦意見匯總

本指南共12條推薦意見，詳見表1和表2。

表1慢阻肺中醫(yī)肺康復(fù)指南推薦意見匯總

序號(hào)干預(yù)措施推薦意見證據(jù)推薦

級(jí)別強(qiáng)度

1太極拳對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用太極拳聯(lián)合常規(guī)治療B強(qiáng)推薦

或太極拳聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少住

院次數(shù)，改善肺功能和生存質(zhì)量。

2八段錦對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用八段錦聯(lián)合常規(guī)治療，C強(qiáng)推薦

有助于改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。

3六字訣對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用六字訣聯(lián)合常規(guī)治療，C弱推薦

有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性加重，改善肺功能和生

存質(zhì)量。

4五禽戲?qū)τ诼璺畏€(wěn)定期患者，考慮使用五禽戲聯(lián)合常規(guī)治療，C弱推薦

有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，提高生存質(zhì)量。

5易筋經(jīng)對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用易筋經(jīng)聯(lián)合常規(guī)治療，C弱推薦

有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。

6呼吸導(dǎo)引術(shù)對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用呼吸導(dǎo)引術(shù)聯(lián)合常規(guī)C弱推薦

治療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力。

7膏方對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用膏方聯(lián)合常規(guī)治療，C弱推薦

有助于減少急性加重頻次，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)

量。

8藥膳食療對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用藥膳食療聯(lián)合常規(guī)治D弱推薦

療，可能有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，緩

解因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的呼吸肌疲勞。

9穴位貼敷對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，推薦使用穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治C弱推薦

療以提高運(yùn)動(dòng)耐力，減少急性加重頻次。

10艾灸對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用無煙灸聯(lián)合常規(guī)治療，C弱推薦

有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。

11針刺對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用針刺聯(lián)合常規(guī)治療，C弱推薦

有利于提高生存質(zhì)量，改善肺功能，減少不良反應(yīng)。

12穴位注射對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用穴位注射聯(lián)合常規(guī)治C弱推薦

療，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生存質(zhì)量。

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表2慢阻肺中醫(yī)肺康復(fù)措施的有效指標(biāo)

序號(hào)有效指標(biāo)干預(yù)措施

1提高運(yùn)動(dòng)耐力太極拳，八段錦，五禽戲，六字訣，易筋經(jīng)，呼吸導(dǎo)引術(shù)，

膏方，穴位貼敷，艾灸，穴位注射

2減少急性加重頻次六字訣，膏方，穴位貼敷

3減少住院次數(shù)太極拳

4改善生存質(zhì)量太極拳，八段錦，五禽戲，易筋經(jīng)，膏方，艾灸，針刺，穴

位注射

5改善肺功能太極拳，八段錦，六字訣，針刺

6改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能藥膳食療

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附錄B

（資料性附錄）

1.指南制定方法

（1）指南制定項(xiàng)目組成員及職責(zé)

本指南由廣東省中醫(yī)院發(fā)起，并全程負(fù)責(zé)指南制定的所有相關(guān)工作，在指南制定初期分

別建立了指南指導(dǎo)委員會(huì)、證據(jù)小組與專家共識(shí)小組。同時(shí)，聯(lián)合中日友好醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)

科學(xué)院廣安門醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京小湯山醫(yī)院、北京

中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大

學(xué)、蘭州大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、浙江省中

醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)

院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、福建省第二人民醫(yī)院、

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、上

海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院26家單位參

與，參與成員均為從事中醫(yī)內(nèi)科（肺系病方向）、西醫(yī)呼吸內(nèi)科及肺康復(fù)方面的專家。GRADE

中國(guó)中心/蘭州大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心為本指南提供方法學(xué)指導(dǎo)。

指南起草組成員均不存在本指南相關(guān)的利益沖突。所有參與共識(shí)的專家均已簽訂《指南

利益沖突聲明表》，聲明其本人沒有和本指南主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的

利益，以及所有可能被本部指南成果影響的利益。

（2）利益沖突聲明

指南起草組成員均不存在本指南相關(guān)的利益沖突。所有參與共識(shí)的專家均已簽訂《指南

利益沖突聲明表》，聲明其本人沒有和本指南主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的

利益，以及所有可能被本部指南成果影響的利益。

（3）證據(jù)檢索及證據(jù)質(zhì)量評(píng)級(jí)

根據(jù)納入的臨床問題及結(jié)局指標(biāo)，遵循PICO（Population，Intervention，Control，Outcome）

原則對(duì)具體臨床問題進(jìn)行證據(jù)檢索。中文數(shù)據(jù)庫選取中國(guó)知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫（CNKI）、中文

科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang），

英文數(shù)據(jù)庫選取Medline、Embase、CochraneLibrary進(jìn)行檢索，納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

（RandomizedControlledTrial，RCT）、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析。檢索時(shí)間截止至2019年12

月31日。對(duì)所涉及的RCT文獻(xiàn)應(yīng)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具[26]進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)系統(tǒng)

評(píng)價(jià)及Meta分析采用AMSTAR工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。針對(duì)形成的證據(jù)體，采用GRADE

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（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation)標(biāo)準(zhǔn)[27]進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量

評(píng)價(jià)及推薦意見強(qiáng)度分級(jí)。

表3證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)

證據(jù)質(zhì)量分級(jí)具體描述

高（A）非常有把握觀察值接近真實(shí)值

中（B）對(duì)觀察值有中等把握：觀察值可能接近真實(shí)值，但也有可能差別很大

低（C）對(duì)觀察值的把握有限：觀察值可能與真實(shí)值有很大差別

極低（D）對(duì)觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實(shí)值可能有極大差別

表4GRADE推薦強(qiáng)度分級(jí)與定義

推薦強(qiáng)度分級(jí)說明本指南中表述程度表述方法

明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于

強(qiáng)推薦推薦1

利

利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均

弱推薦考慮

顯示利弊相當(dāng)2

注:強(qiáng)推薦:當(dāng)干預(yù)措施對(duì)患者帶來的獲益遠(yuǎn)大于危害時(shí)，專家組將其定義為強(qiáng)推薦(表述為

“推薦”，程度標(biāo)注為1)；弱推薦同理。

（4）形成推薦意見

基于納入的研究證據(jù)及達(dá)成共識(shí)的專家推薦意見，考慮患者的偏好與價(jià)值觀、干預(yù)成本

和利弊平衡后，工作組制作了GRADE推薦意見決策表，采用改良的德爾菲（Delphi）方法，

通過兩輪調(diào)查就推薦意見達(dá)成共識(shí)。第一輪問卷收齊后，若某條推薦意見的共識(shí)度超過75%，

則認(rèn)為該條推薦意見已達(dá)成共識(shí)，只需根據(jù)專家意見進(jìn)行小的修改；若未達(dá)到75%，則這

條推薦意見未通過共識(shí)，需要按照專家意見進(jìn)行大的修改后再進(jìn)行第二輪調(diào)研。兩輪調(diào)查各

發(fā)放問卷20份，兩輪均回收問卷20份，回收率100%。最后共形成12條推薦意見。

（5）指南的撰寫及送審

本工作組基于前期工作起草了《指南》的草案，經(jīng)專家意見征詢后的《指南》送審稿將

提交中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)復(fù)審，進(jìn)一步公開征求意見。所有相關(guān)證據(jù)研究、調(diào)研結(jié)果及工作資料

均進(jìn)行了整理，將存檔于中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)以備查。

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附錄C

（規(guī)范性附錄）

二十四式簡(jiǎn)化太極拳

預(yù)備勢(shì)

身體自然站立，兩腳并攏，兩手垂于大腿外側(cè)，頭項(xiàng)正直，口閉齒扣，胸腹放松，眼平

視前方。

1起勢(shì)

1.1左腳開立:左腳向左分開，兩腳平行同肩寬。兩臂前舉:兩臂慢慢向前舉，自然伸直，兩

手心向下。屈腿按掌:兩腿慢慢屈膝半蹲，同時(shí)兩掌輕輕下按至腹前。

2野馬分鬃

2.1左野馬分鬃

2.1.1抱球收腳:上體稍右轉(zhuǎn)，右臂屈抱于右胸前，左臂屈抱于腹前，成右抱球；左腳收至右

腳內(nèi)側(cè)成丁步。

2.1.2弓步分手:上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁出一步，成左弓步；同時(shí)兩掌前后分開，左手心

斜向上，右手按至右胯旁，兩臂微屈。

2.2右野馬分鬃

2.2.1抱球收腳:重心稍向后移，左腳尖翹起外撇；上體稍左轉(zhuǎn)，左手翻轉(zhuǎn)在左胸前屈抱，右

手翻轉(zhuǎn)前擺，在腹前屈抱，成左抱球；重心移至左腿，右腳收至左腳內(nèi)側(cè)成丁步。

2.2.2弓步分手:同前弓步分手，惟左右相反。

3.左野馬分鬃:同前左野馬分鬃。

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3白鶴亮翅

3.1跟步抱球:上體稍左轉(zhuǎn)，右腳向前跟步，落于左腳后；同時(shí)兩手在胸前屈臂抱球。

3.2虛步分手:上體后坐并向右轉(zhuǎn)體，左腳稍向前移動(dòng)，成左腳虛步；同時(shí)右手分至右額前，

掌心向內(nèi)，左手按至左腿旁，上體轉(zhuǎn)正；眼平視前方。

4摟膝拗步

4.1左摟膝拗

4.1.1收腳托掌:上體右轉(zhuǎn)，右手至頭前下落，經(jīng)右胯側(cè)向后方上舉，與頭同高，手心向上，

左手上擺，向右劃弧落至右肩前；左腳收至右腳內(nèi)側(cè)成丁步；眼視右手。

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4.1.2弓步摟推:上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁出一步成左弓步；左手經(jīng)膝前上方摟過，停于左

腿外側(cè)，掌心向下，指尖向前，右手經(jīng)肩上，向前推出，右臂自然伸直。

4.2右摟膝拗步

4.2.1.收腳托掌:重心稍后移，左腳尖翹起外撇，上體左轉(zhuǎn)，右腳收至左腳內(nèi)側(cè)成丁步；右手

經(jīng)頭前劃弧擺至左前肩，掌心向下，左手向左上方劃弧上舉，與頭同高，掌心向上；眼視左

手。

4.2.2弓步摟推:同前弓步摟推，惟左右相反。

4.3左摟膝拗步

動(dòng)作與右摟膝拗步相同，惟左右相反。

5手揮琵琶

5.1跟步展臂:右腳向前收攏半步落于左腳后；右臂稍向前伸展。

5.2虛步合手:上體稍向左回轉(zhuǎn)，左腳稍前移，腳跟著地，成左虛步；兩臂屈肘合抱，右手與

左肘相對(duì)，掌心向左。

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6左右倒卷肱

6.1右倒卷肱

6.1.1倒卷肱：體稍右轉(zhuǎn)，兩手翻轉(zhuǎn)向上，右手隨轉(zhuǎn)體向后上方劃弧上舉至肩上耳側(cè)，左手

停于體前；上體稍左轉(zhuǎn)；左腳提起向后退一步，腳前掌輕輕落地；眼視左手

6.1.2虛步推掌:上體繼續(xù)左轉(zhuǎn)，重心后移，成右虛步；右手推至體前，左手向后、向下劃弧，

收至左腰側(cè)，手心向上；眼視右手。

6.2左倒卷肱

6.2.1步卷肱:同前退步卷肱，惟左右相反。

6.2.2虛步推掌:同前虛步推掌，惟左右相反。

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6.3右倒卷肱：前右倒卷肱。

6.4左倒卷肱：同前左倒卷肱。

7左攬雀尾

7.1抱球收腳:上體右轉(zhuǎn)，右手向側(cè)后上方劃弧，左手在體前下落，兩手呈右抱球狀；左腳收

成丁步。

7.2弓步堋臂:上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁成左弓步；兩手前后分開，左臂半屈向體前堋架，

右手向下劃弧按于左胯旁，五指向前；眼視左手。

7.3轉(zhuǎn)體擺臂:上體稍向左轉(zhuǎn)，左手向左前方伸出，同時(shí)右臂外旋，向上、向前伸至左臂內(nèi)側(cè)，

掌心向上。

7.4轉(zhuǎn)體后捋:上體右轉(zhuǎn)，身體后坐，兩手同時(shí)向下經(jīng)腹前向右后方劃弧后捋，右手舉于身體

側(cè)后方，掌心向外，左臂平屈于胸前，掌心向內(nèi)；眼視右手。

7.5弓步前擠:重心前移成左弓步；右手推送左前臂向體前擠出，兩臂撐圓。

7.6后坐引手:上體后坐，左腳夫尖翹起；左手翻轉(zhuǎn)向下，右手經(jīng)左腕上方向前伸出，掌心轉(zhuǎn)

向下，兩手左右分開與肩同寬，兩臂屈收后引，收至腹前，手心斜向下。

7.7弓步前按:重心前移成左弓步；兩手沿弧線推至體前。

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8右攬雀尾

8.1轉(zhuǎn)體分手:重心后移，上體右轉(zhuǎn)，左腳尖內(nèi)扣；右手劃弧右擺，兩手平舉于身體兩側(cè)；頭

隨右手移轉(zhuǎn)。

8.2抱球收腳:左腿屈膝，重心左移，右腳收成丁步；兩手呈左抱球狀。

8.3弓步堋臂:同前弓步堋臂，惟左右相反。

8.4轉(zhuǎn)體擺臂:同前轉(zhuǎn)體擺臂，惟左右相反。

8.5轉(zhuǎn)體后捋:同前轉(zhuǎn)體后捋，惟左右相反。

8.6弓步前擠:同前弓步前擠，惟左右相反。

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9單鞭

9.1轉(zhuǎn)體運(yùn)臂:上體左轉(zhuǎn)，左腿屈膝，右腳尖內(nèi)扣；左手向左劃弧，掌心向外，右手向左劃弧

至左肘前，掌心轉(zhuǎn)向上；視線隨左手運(yùn)轉(zhuǎn)。

9.2勾手收腳:上體右轉(zhuǎn)，右腿屈膝，左腳收成丁步；右手向上向左劃弧，至身體右前方變成

勾手，腕高與肩平，左手向下、向右劃弧至右肩前，掌心轉(zhuǎn)向內(nèi)；眼視勾手。

9.3弓步推掌:上體左轉(zhuǎn)，左腳向左前方邁出成左弓步；左手經(jīng)面前翻掌向前推出。

10云手

10.1轉(zhuǎn)體松勾:上體右轉(zhuǎn)，左腳尖內(nèi)扣；左手向下、向右劃弧至右肩前，掌心向內(nèi)，右勾手

松開變掌。

10.2左云收步:上體左轉(zhuǎn)，重心左移，右腳向左腳收攏，兩腿屈膝半蹲，兩腳平行向前成小

開立步；左手經(jīng)頭前向左劃弧運(yùn)轉(zhuǎn)，掌心漸漸向外翻轉(zhuǎn)，右手向下、向左劃弧運(yùn)轉(zhuǎn)，掌心漸

漸轉(zhuǎn)向內(nèi)；視線隨左手運(yùn)轉(zhuǎn)。

10.3右云開步:上體右轉(zhuǎn)，重心右轉(zhuǎn)，左腳向左橫開一步，腳尖向前；右手經(jīng)頭前向右劃弧

運(yùn)轉(zhuǎn)，掌心逐漸由內(nèi)轉(zhuǎn)向外，左手向下、向右劃弧，停于右肩前，掌心漸漸翻轉(zhuǎn)向內(nèi)；視線

隨右手運(yùn)轉(zhuǎn)。

10.4左云收步:同前左云收步。

10.5右云開步:同前右云開步。

10.6左云收步:同前左云收步。

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11單鞭

11.1轉(zhuǎn)體勾手:上體右轉(zhuǎn)，重心右移，左腳跟提起；右手向左劃弧，至右前方掌心翻轉(zhuǎn)變勾

手；左手向下向右劃弧至右肩前，掌心轉(zhuǎn)向內(nèi)；眼視勾手。

11.2弓步推掌:同前弓步推掌。

12高探馬

12.1跟步翻手:后腳向前收攏半步；右手勾手松開，兩手翻轉(zhuǎn)向上，肘關(guān)節(jié)微屈。

12.2虛步推掌:上體稍右轉(zhuǎn)，重心后移，左腳稍向前移成左虛步；上體左轉(zhuǎn)，右手經(jīng)頭側(cè)向

前推出；左臂屈收至腹前，掌心向上。

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13右蹬腳

13.1穿手上步:上體稍左轉(zhuǎn)，左腳提收向左前方邁出，腳跟著地；右手稍向后收，左手經(jīng)右

手背上方向前穿出，兩手交叉，左掌心斜向上，右掌心斜向下。

13.2分手弓步:重心前移成左弓步；上體稍右轉(zhuǎn)，兩手向兩側(cè)劃弧分開，掌心皆向外；眼視

右手。

13.3抱手收腳:右腳成丁步；兩手向腹前劃弧相交合抱，舉至胸前，右手在外，兩掌心皆轉(zhuǎn)

向內(nèi)。

13.4分手蹬腳:兩手手心向外撐開，兩臂展于身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)微屈，腕與肩平；左腿支撐，

右腿屈膝上提，腳跟用力慢慢向前上方蹬出，腳尖上勾，膝關(guān)節(jié)伸直，右腿與右臂上下相對(duì)，

方向?yàn)橛仪胺郊s30度；眼視右手。

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14雙峰貫耳

14.1屈膝并手:右小腿屈膝回收，左手向體前劃弧，與右手并行落于右膝上方，掌心皆翻轉(zhuǎn)

向上。

14.2弓步貫掌:右腳下落向右前方上步成右弓步；兩手握拳經(jīng)兩腰側(cè)向上、向前劃弧擺至頭

前，兩臂半屈成鉗形，兩拳相對(duì)，同頭寬，拳眼斜向下。

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15轉(zhuǎn)身左蹬腳

15.1轉(zhuǎn)體分手:重心后移，左腿屈坐，上體左轉(zhuǎn)，右腳尖內(nèi)扣；兩拳松開，左手向左劃弧，

兩手平舉于身體兩側(cè)，掌心向外；眼視左手。

15.2抱手收腳:重心右移，右腿屈膝后坐，左腳收至右腳內(nèi)側(cè)成丁步；兩手向下劃弧交叉合

抱，舉至胸前，左手在外，兩手心皆向內(nèi)。

15.3分手蹬腳:同右蹬腳，惟左右相反。

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16左下勢(shì)獨(dú)立

16.1收腳勾手:左腿屈收于右小腿內(nèi)側(cè)；上體右轉(zhuǎn)，右臂稍內(nèi)合，右手變勾手，左手劃弧擺

至右肩前，掌心向右；眼視勾手。

16.2仆步穿掌:上體左轉(zhuǎn)，右腿屈膝，左腿向右前方伸出成左仆步；左手經(jīng)右肋沿左腿內(nèi)側(cè)

向左穿出，掌心向前，指尖向左；眼視左手。

16.3弓腿起身:重心移向左腿成左弓步；左手前穿并向上挑起，右勾手內(nèi)旋，置于身后。

16.4獨(dú)立挑掌:上體左轉(zhuǎn)，重心前移，右腿屈膝提起成左獨(dú)立步；左手下落按于左胯旁，右

勾手下落變掌，向體前挑起，掌心向左，高于眼平，右臂半屈成弧。

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17右下勢(shì)獨(dú)立

17.1落腳勾手:右腳落于左腳右前方，腳前掌著地，上體左轉(zhuǎn)，左腳以腳掌為軸隨之扭轉(zhuǎn)；

左手變勾手向上提舉于身體左側(cè)，高與肩平，右手劃弧擺至左肩前，掌心向左；眼視勾手。

17.2仆步穿掌:同前仆步穿掌，惟左右相反。

17.3弓步起身:同前弓步起身，惟左右相反。

17.4獨(dú)立挑掌:同前獨(dú)立挑掌，惟左右相反。

18左右穿梭

18.1右穿梭

18.1.1落腳抱球:左腳向左前方落步，腳尖外撇，上體左轉(zhuǎn)；兩手呈左抱球狀。

18.1.2弓步架推:上體右轉(zhuǎn)，右腳向右前方上步成右弓步；右手向前上方劃弧，翻轉(zhuǎn)上舉，架

于右額前上方，左手向后下方劃弧，經(jīng)肋前推至體前，高與鼻平；眼視左手。

18.2左穿梭

18.2.1抱球收腳:重心稍后移，右腳尖外撇，左腳收成丁步；上體右轉(zhuǎn)，兩手在右肋前上下相

抱。

18.2.2弓步架推:同前弓步架推，惟左右相反。

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19海底針

19.1跟步提手:右腳向前收攏半步，隨之重心后移，右腿屈坐；上體右轉(zhuǎn)，右手下落屈臂提

抽至耳側(cè)，掌心向左，指尖向前，左手向右劃弧下落至腹前，掌心向下，指尖斜向右。

19.2虛步插掌:上體左轉(zhuǎn)向前俯身，左腳稍前移成左虛步；右手向前下方斜插，左手經(jīng)膝前

劃弧摟過，按至左大腿側(cè)；眼視右手。

20閃通臂

20.1提手收腳:上體右轉(zhuǎn)，恢復(fù)正直；右手提至胸前，左手屈臂收舉，指尖貼近右腕內(nèi)側(cè)；

左腳收至右腳內(nèi)側(cè)。

20.2弓步推掌:左腳向前上步成左弓步；左手推至體前，右手撐于頭側(cè)上方，掌心斜向上，

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兩手分展；眼視左手。

21轉(zhuǎn)身搬攔錘

21.1轉(zhuǎn)體扣腳:重心后移，右腿屈坐，左腳尖內(nèi)扣；身體右轉(zhuǎn)，右手?jǐn)[至體右側(cè)，左手?jǐn)[至

頭左側(cè)，掌心均向外；眼視右手。

21.2坐腿握拳:重心左移，左腿屈坐，右腿自然伸直；右手握拳向下、向左劃弧停于左肋前，

拳心向下，左手舉于左額前；眼向前平視。

21.3踩腳搬拳:右腳提收至左腳內(nèi)側(cè)，再向前邁出，腳跟著地，腳尖外撇；右拳經(jīng)胸前向前

搬壓，拳心向上，高與胸平，肘部微屈，左手經(jīng)右前臂外側(cè)下落，按于左胯旁；眼視右拳。

21.4轉(zhuǎn)體收拳:上體右轉(zhuǎn)，重心前移，右拳向右劃弧至體側(cè)，拳心向下，左臂外旋，向體前

劃弧，掌心斜向上。

21.5上步攔掌:左腳向前上步，腳跟著地；左掌攔至體前，掌心向右，右拳翻轉(zhuǎn)收至腰間，

拳心向上；眼視左掌。

21.6弓步打拳:上體左轉(zhuǎn)，重心前移成左弓步；右拳向前打出，肘微屈，拳眼向上，左手微

收，掌指附于右前臂內(nèi)側(cè)，掌心向右。

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22如封似閉

22.1穿手翻掌:左手翻轉(zhuǎn)向上，從右前臂下向前穿出；同時(shí)右拳變掌，也翻轉(zhuǎn)向上，兩手交

叉舉于體前。

22.2后坐收掌:重心后移，兩臂屈收后引，兩手分開收至胸前，與胸同寬，掌心斜相對(duì)；眼

視前方。

22.3弓步按掌:重心前移成左弓步；兩掌經(jīng)胸前弧線向前推出，高與肩平，寬與肩同。

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23十字手

23.1轉(zhuǎn)體扣腳:上體右轉(zhuǎn)，重心右移，右腿屈坐，左腳尖內(nèi)扣；右手向右擺至頭前，兩手心

皆向外；眼視右手。

23.2弓腿分手:上體繼續(xù)右轉(zhuǎn)，右腳尖外撇側(cè)弓，右手繼續(xù)劃弧至身體右側(cè)，兩臂側(cè)平舉，

手心皆向外；眼視右手。

23.3交叉搭手:上體左轉(zhuǎn)，重心左移，左腿屈膝側(cè)弓，右腳尖內(nèi)扣；兩手劃弧下落，交叉上

舉成斜十字形，右手在外，手心皆向內(nèi)。

23.4收腳合抱:上體轉(zhuǎn)正，右腳提起收攏半步，兩腿慢慢直立；兩手交叉合抱于胸前。

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24收勢(shì)

24.1翻掌分手:兩臂內(nèi)旋，兩手翻轉(zhuǎn)向下分開，兩臂慢慢下落停于身體兩側(cè)；眼視前方。

24.2并腳還原:左腳輕輕收回，恢復(fù)成預(yù)備姿勢(shì)。

附：國(guó)家體育總局24式太極拳教學(xué)視頻鏈接：

/v_show/id_XOTAyNDE2NzMy.html

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附錄D

（規(guī)范性附錄）

八段錦

1.雙手托天理三焦

自然站立，兩足平開，與肩同寬，含胸收腹，腰脊放松。正頭平視，口齒輕閉，寧神調(diào)

息，氣沉丹田。雙手自體側(cè)緩緩舉至頭頂，轉(zhuǎn)掌心向上，用力向上托舉，足跟亦隨雙手的托

舉而起落。托舉六次后，雙手轉(zhuǎn)掌心朝下，沿體前緩緩按至小腹，還原。

2.左右開弓似射雕

自然站立，左腳向左側(cè)橫開一步，身體下蹲成騎馬步，雙手虛握于兩髖之外側(cè)，隨后自

胸前向上劃弧提于與乳平高處。右手向右拉至與右乳平高，與乳距約兩拳許，意如拉緊弓弦，

開弓如滿月；左手捏箭訣，向左側(cè)伸出，順勢(shì)轉(zhuǎn)頭向左，視線通過左手食指凝視遠(yuǎn)方，意如

弓箭在手，等機(jī)而射。稍作停頓后，隨即將身體上起，順勢(shì)將兩手向下劃弧收回胸前，并同

時(shí)收回左腿，還原成自然站立。此為左式，右式反之。左右調(diào)換練習(xí)六次。

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