2024年廣西臨桂縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、面色蒼白，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；不穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低；心肌病一般無此典型急性發(fā)作表現(xiàn)；主動脈夾層疼痛多為撕裂樣，心電圖無此特征。2.下列哪種情況不宜采用洗胃（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.濃硫酸中毒D.生物堿中毒E.亞硝酸鹽中毒答案：C答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以不宜洗胃。其他幾種中毒在合適時機(jī)均可考慮洗胃。3.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.手足抽搐C.橈動脈搏動消失D.呼吸減慢E.瞳孔散大答案：A答案分析：心音消失是心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。手足抽搐不是心跳驟停的典型表現(xiàn)；橈動脈搏動消失不如心音消失可靠；呼吸減慢不是心跳驟停的關(guān)鍵診斷指標(biāo)；瞳孔散大出現(xiàn)較晚。4.患者，女，28歲。誤服敵敵畏10小時后昏迷，急救措施不妥的是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用阿托品E.應(yīng)用解磷定答案：A答案分析：患者已昏迷10小時，催吐可能導(dǎo)致誤吸，引起窒息等嚴(yán)重后果，所以不宜催吐。洗胃、導(dǎo)瀉可清除毒物，阿托品和解磷定是有機(jī)磷中毒的解毒藥物。5.關(guān)于中暑的治療，錯誤的是（）A.輕癥中暑可給予含鹽飲料B.熱痙攣時主要補(bǔ)充電解質(zhì)C.熱射病需迅速降低體溫D.高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭痛、頭暈應(yīng)立即撤離現(xiàn)場E.熱衰竭時不能補(bǔ)充葡萄糖液答案：E答案分析：熱衰竭時可以適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖液以補(bǔ)充能量和糾正低血糖等情況。其他選項(xiàng)關(guān)于中暑治療的描述均正確。6.患者，男，40歲。因車禍致多發(fā)傷，伴失血性休克入院。首要的處理措施是（）A.鎮(zhèn)靜止痛B.迅速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.急診手術(shù)E.吸氧答案：B答案分析：對于失血性休克患者，首要的處理是迅速補(bǔ)充血容量，以糾正休克狀態(tài)。鎮(zhèn)靜止痛、應(yīng)用血管活性藥物、急診手術(shù)、吸氧等可根據(jù)具體情況后續(xù)進(jìn)行。7.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官是（）A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟E.腦答案：E答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，而腦組織對缺氧最為敏感，所以最容易受損。8.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭的常見病因（）A.急性廣泛前壁心肌梗死B.高血壓急癥C.嚴(yán)重心律失常D.二尖瓣狹窄伴快速房顫E.慢性支氣管炎急性發(fā)作答案：E答案分析：慢性支氣管炎急性發(fā)作主要影響呼吸功能，一般不會直接導(dǎo)致急性左心衰竭。其他選項(xiàng)均是急性左心衰竭的常見病因。9.張力性氣胸急救首先應(yīng)（）A.手術(shù)治療B.胸腔閉式引流C.吸氧D.氣管插管E.穿刺排氣減壓答案：E答案分析：張力性氣胸會導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急劇升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時首先應(yīng)穿刺排氣減壓，以緩解胸腔內(nèi)高壓。手術(shù)治療、胸腔閉式引流等可后續(xù)進(jìn)行，吸氧和氣管插管是輔助治療措施。10.患者，女，35歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對較緩；高血壓腦病主要有血壓急劇升高及顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在短時間內(nèi)恢復(fù)。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心肌變薄可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴(kuò)大E.皮膚干燥答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌震顫等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、昏迷等）。瞳孔應(yīng)縮小，皮膚多汗而不是干燥。3.下列屬于休克早期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢厥冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈率加快答案：ABDE答案分析：休克早期血壓可正?；蛏陨撸皇窍陆?。精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢厥冷，脈率加快，尿量減少是休克早期常見表現(xiàn)。4.關(guān)于電擊傷的治療，正確的有（）A.迅速脫離電源B.心肺復(fù)蘇C.處理創(chuàng)面D.防治急性腎衰竭E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：ABCDE答案分析：電擊傷治療首先要迅速脫離電源，心跳呼吸驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時要處理創(chuàng)面，防治急性腎衰竭，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5.熱射病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有（）A.高熱B.無汗C.意識障礙D.肌肉痙攣E.血壓下降答案：ABC答案分析：熱射病以高熱、無汗、意識障礙為主要特點(diǎn)。肌肉痙攣多見于熱痙攣，血壓下降在熱衰竭表現(xiàn)更為突出。案例分析題患者，男，55歲。突發(fā)胸痛3小時，伴心悸、大汗，含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年。查體：血壓130/80mmHg，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病E.主動脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，含服硝酸甘油無效，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎心電圖表現(xiàn)不同；不穩(wěn)定型心絞痛ST段多壓低；心肌病一般無此急性發(fā)作特征；主動脈夾層疼痛性質(zhì)和心電圖表現(xiàn)與本題不符。2.為明確診斷，最有價值的檢查是（）A.心肌酶譜B.胸部X線C.心臟超聲D.動態(tài)心電圖E.冠狀動脈造影答案：A答案分析：心肌酶譜升高是診斷急性心肌梗死的重要依據(jù)，對明確診斷最有價值。胸部X線主要用于觀察肺部和心臟外形；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；動態(tài)心電圖主要監(jiān)測心律失常；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在初步診斷時，心肌酶譜更有意義。3.該患者目前的治療措施不包括（）A.絕對臥床休息B.心電監(jiān)護(hù)C.給予嗎啡止痛D.應(yīng)用洋地黃類藥物E.應(yīng)用阿司匹林答案：D答案分析：急性心肌梗死早期不宜應(yīng)用洋地黃類藥物，因?yàn)榇藭r心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，洋地黃可能增加心肌耗氧量，加重心肌損傷。其他選項(xiàng)絕對臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、嗎啡止痛、阿司匹林抗血小板聚集都是急性心肌梗死的常規(guī)治療措施?；颊撸?，25歲。因與家人爭吵后自服敵敵畏約100ml，1小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。查體：神志不清，呼吸急促，瞳孔縮小，流涎，多汗。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性巴比妥類藥物中毒B.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.急性酒精中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒答案：B答案分析：患者有自服敵敵畏病史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、瞳孔縮小、流涎、多汗等毒蕈堿樣癥狀，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。巴比妥類、酒精、一氧化碳、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)與本題不同。2.為明確診斷，最有價值的檢查是（）A.血膽堿酯酶活力測定B.血、尿毒物分析C.血?dú)夥治鯠.心電圖E.胸部X線答案：A答案分析：血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對明確診斷最有價值。血、尿毒物分析可檢測毒物，但耗時較長；血?dú)夥治鲋饕私夂粑δ芎退釅A平衡；心電圖主要用于檢測心臟電活動；胸部X線用于觀察肺部情況。3.該患者的治療措施中，錯誤的是（）A.立即洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.應(yīng)用碳酸氫鈉溶液洗胃E.導(dǎo)瀉答案：D答案分析：敵敵畏在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵百蟲，所以不宜用碳酸氫鈉溶液洗胃。其他選項(xiàng)洗胃、應(yīng)用阿托品和解磷定、導(dǎo)瀉都是有機(jī)磷中毒的正確治療措施?；颊?，男，30歲。在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，出現(xiàn)嗜睡、昏迷。1.該患者最可能的診斷是（）A.輕癥中暑B.熱痙攣C.熱衰竭D.熱射病E.日射病答案：D答案分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、昏迷等癥狀，符合熱射病的表現(xiàn)。輕癥中暑癥狀較輕；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以循環(huán)衰竭癥狀為主；日射病主要是頭部受陽光直射引起的腦損傷表現(xiàn)。2.治療該患者的關(guān)鍵措施是（）A.補(bǔ)充生理鹽水B.補(bǔ)充葡萄糖液C.迅速降低體溫D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：熱射病患者由于體溫過高，對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，迅速降低體溫是治療的關(guān)鍵措施。補(bǔ)充生理鹽水和葡萄糖液可糾正水電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充能量；應(yīng)用抗生素主要用于預(yù)防感染；糖皮質(zhì)激素可根據(jù)情況使用，但不是關(guān)鍵措施。簡答題1.簡述急性心肌梗死的治療原則。答案：急性心肌梗死的治療原則包括：①一般治療：絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。②解除疼痛：可使用嗎啡、哌替啶等藥物。③再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委?、急診冠狀動脈介入治療（PCI）等。④消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用合適的抗心律失常藥物。⑤控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。⑥治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。⑦其他：如應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集，應(yīng)用他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等。答案分析：急性心肌梗死是嚴(yán)重的心血管疾病，治療原則圍繞緩解癥狀、恢復(fù)心肌灌注、防治并發(fā)癥等方面展開，每個方面都有其重要意義。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答案：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施如下：①迅速清除毒物：如脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮膚等，口服中毒者應(yīng)立即洗胃、導(dǎo)瀉。②應(yīng)用解毒藥物：阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶活性。③對癥治療：保持呼吸道通暢，給氧，防治呼吸衰竭、休克、腦水腫等并發(fā)癥。④病情觀察：密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔等變化。答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救關(guān)鍵在于及時清除毒物和應(yīng)用解毒藥物，同時對癥治療和密切觀察病情變化，以提高患者的生存率和預(yù)后。3.簡述休克的治療原則。答案：休克的治療原則為：①一般緊急治療：包括取中凹臥位、保持呼吸道通暢、吸氧、保暖等。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，可根據(jù)情況選用晶體液和膠體液。③積極處理原發(fā)病：如止血、控制感染等。④糾正酸堿平衡失調(diào)。⑤應(yīng)用血管活性藥物：如血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑等，根據(jù)休克類型和病情選用。⑥治療DIC改善微循環(huán)：可使用肝素等藥物。⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：如糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)等。答案分析：休克是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，治療原則需要綜合考慮多個方面，從一般處理到針對病因和病理生理改變進(jìn)行治療，以恢復(fù)有效循環(huán)血量和組織灌注。論述題1.論述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。答案：臨床表現(xiàn)：①癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。②體征：聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。血壓在初期可升高，隨后可下降。診斷：根據(jù)典型的癥狀如突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫狀痰，結(jié)合體征如兩肺濕啰音和哮鳴音、舒張?jiān)缙诒捡R律等，以及胸部X線顯示肺淤血、肺水腫等表現(xiàn)，一般可做出診斷。同時需與支氣管哮喘等疾病相鑒別。治療：①體位：取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②吸氧：高流量吸氧，可通過酒精濕化以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。③鎮(zhèn)靜：靜脈注射嗎啡，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時擴(kuò)張小血管減輕心臟負(fù)荷。④快速利尿：靜脈注射呋塞米等利尿劑，可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。⑤血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負(fù)荷。⑥正性肌力藥物：如洋地黃類藥物（適用于房顫伴快速心室率且左心室擴(kuò)大伴收縮功能不全者）、多巴胺、多巴酚丁胺等，增強(qiáng)心肌收縮力。⑦氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用。⑧其他：待癥狀緩解后，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，如控制高血壓、治療冠心病等。答案分析：急性左心衰竭是一種嚴(yán)重的心血管急癥，準(zhǔn)確認(rèn)識其臨床表現(xiàn)有助于及時診斷，而合理的治療措施對于挽救患者生命和改善預(yù)后至關(guān)重要，每個治療環(huán)節(jié)都有其特定的作用機(jī)制。2.論述中暑的分型及治療要點(diǎn)。答案：中暑可分為以下三型：①熱痙攣：在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動大量出汗，后飲水過多，鹽分補(bǔ)充不足，使血中氯化鈉濃度顯著降低，引起四肢陣發(fā)性的強(qiáng)直性痙攣，最多見于下肢雙側(cè)腓腸肌，常伴有肌肉疼痛、腹絞痛及呃逆。②熱衰竭：常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時，由于體液和體鈉丟失過多引起循環(huán)容量不足所致。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，如心動過速、直立性低血壓或暈厥。體溫輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。③熱射病：是一種致命性急癥，以高溫和意識障礙為特征。分為勞力性和非勞力性兩種類型。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少?；颊弑憩F(xiàn)為高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、無汗和意識障礙。治療要點(diǎn)：①熱痙攣：給予含鹽飲料，輕者可迅速恢復(fù)。痙攣性肌肉處可按摩、熱敷。②熱衰竭：轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息，