2024年河南省滑縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇？A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴(yán)重創(chuàng)傷D.食物中毒答案：B答案分析：急診醫(yī)學(xué)主要處理急性、危及生命或需要緊急干預(yù)的病癥。慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對平穩(wěn)，不屬于急診范疇；而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、食物中毒均是需要緊急處理的情況。2.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率應(yīng)為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，此頻率能更有效地維持血液循環(huán)。3.對休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.林格氏液D.乳酸林格氏液答案：B答案分析：0.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，能快速補充血容量，維持細(xì)胞外液的滲透壓，是液體復(fù)蘇時首選的晶體液。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等癥狀，主要是由于：A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.運動神經(jīng)興奮答案：B答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，作用于副交感神經(jīng)，引起瞳孔縮小、流涎、多汗等毒蕈堿樣癥狀。5.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是因為該區(qū)域豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。6.哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀首選的藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.抗膽堿能藥物D.茶堿類藥物答案：B答案分析：β?受體激動劑能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀，是首選藥物。7.下列哪種心律失常最嚴(yán)重？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D答案分析：心室顫動時心室喪失有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，是最嚴(yán)重的心律失常，如不及時處理，很快導(dǎo)致死亡。8.中暑高熱患者降溫治療時，肛溫降至多少度應(yīng)暫停降溫？A.36℃B.37℃C.38℃D.39℃答案：C答案分析：中暑高熱患者降溫治療時，當(dāng)肛溫降至38℃時應(yīng)暫停降溫，以免體溫過低。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少食物和胃酸刺激胰液分泌，從而減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，緩解病情。10.毒蛇咬傷后，現(xiàn)場急救的首要措施是：A.切開傷口排毒B.傷口近心端綁扎C.沖洗傷口D.服用蛇藥答案：B答案分析：毒蛇咬傷后，立即在傷口近心端綁扎可阻止毒液吸收和擴散，是現(xiàn)場急救的首要措施。多選題1.急診分診的原則包括：A.快速B.準(zhǔn)確C.分流D.安全E.舒適答案：ABCD答案分析：急診分診需快速評估患者病情，準(zhǔn)確判斷病情嚴(yán)重程度，合理分流患者到相應(yīng)科室，同時要保證患者在分診過程中的安全。舒適不是分診的主要原則。2.引起心源性休克的常見病因有：A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.心臟壓塞D.心肌病E.肺栓塞答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞、心肌病均可導(dǎo)致心臟泵血功能障礙，引起心源性休克。肺栓塞主要引起肺源性休克。3.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒劑的應(yīng)用E.對癥支持治療答案：ABCDE答案分析：這些都是急性中毒治療的基本原則，從終止接觸、清除毒物到解毒及對癥支持，全面處理中毒患者。4.以下哪些是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)？A.止血B.包扎C.固定D.搬運E.復(fù)蘇答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運，對于有呼吸心跳驟停的患者還需進(jìn)行復(fù)蘇。5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.有明確的誘因B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：ABDE答案分析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg才符合，C選項錯誤，其他選項均是診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。呼救：請他人撥打急救電話并取來AED。檢查呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。胸外按壓：患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，按壓深度至少5厘米，頻率100120次/分。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比：30:2，反復(fù)進(jìn)行，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來。2.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克的臨床表現(xiàn)可分為休克代償期和休克抑制期：休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安；面色蒼白、手足濕冷；心率加快、呼吸增快；血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小；尿量正常或減少。休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢厥冷；脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降；尿量減少或無尿。3.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答：急性中毒洗胃注意事項如下：洗胃時機：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時，如毒物量大或胃排空慢，仍可洗胃。洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液，如不明毒物可用清水。插入胃管深度：一般為4555厘米。洗胃過程中密切觀察患者生命體征、洗出液的顏色和氣味等。每次灌入洗胃液量不宜過多，一般為300500毫升，避免胃擴張。洗胃后可留置胃管一段時間，以便重復(fù)洗胃或注入解毒劑等。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油無效。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性心肌梗死。依據(jù)為患者有高血壓、糖尿病等心血管危險因素，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，且服用硝酸甘油無效。2.為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行哪些檢查？答：應(yīng)立即進(jìn)行的檢查包括：心電圖：可發(fā)現(xiàn)ST段抬高、T波改變等特征性表現(xiàn)，有助于診斷及定位梗死部位。心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，升高對診斷急性心肌梗死有重要意義。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等常規(guī)檢查，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備。3.該患者的治療原則是什么？答：治療原則如下：一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道。解除疼痛：可使用嗎啡等藥物。再灌注治療：如無禁忌證，應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓或急診PCI治療，開通梗死相關(guān)血管。藥物治療：包括抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（如低分子肝素）、調(diào)脂（如他汀類藥物）、改善心肌重構(gòu)（如ACEI或ARB）等。對癥支持治療：處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，按壓部位應(yīng)在胸骨上1/3與下2/3交界處。（×）答案分析：心肺復(fù)蘇按壓部位應(yīng)是兩乳頭連線中點，并非胸骨上1/3與下2/3交界處。2.急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后可完全恢復(fù)，不會有后遺癥。（×）答案分析：部分急性一氧化碳中毒患者即使經(jīng)過高壓氧治療，仍可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦病等后遺癥。3.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，應(yīng)快速大量輸入胰島素。（×）答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療時應(yīng)小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。4.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)反常呼吸運動提示有肋骨骨折。（√）答案分析：反常呼吸運動是多根多處肋骨骨折的特征性表現(xiàn)。5.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、昏迷是熱痙攣的表現(xiàn)。（×）答案分析：中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、昏迷是熱射病的表現(xiàn)，熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是（心室顫動）。2.急性上消化道出血最常見的病因是（消化性潰瘍）。3.多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有（2個）以上的解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。4.急性腎功能衰竭少尿期最主要的死亡原因是（高鉀血癥）。5.張力性氣胸在急救時應(yīng)立即在（傷側(cè)鎖骨中線第2肋間）穿刺排氣。簡答題1.簡述多發(fā)傷的急救原則。答：多發(fā)傷的急救原則為：生命支持：首先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，控制明顯的外出血等。全面檢查：快速而全面地評估患者傷情，避免遺漏重要損傷。優(yōu)先處理：按照傷情的輕重緩急，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如張力性氣胸應(yīng)立即排氣減壓。整體治療：多學(xué)科協(xié)作，對各部位損傷進(jìn)行綜合治療，同時注意防治并發(fā)癥。早期康復(fù)：在病情穩(wěn)定后，盡早開展康復(fù)治療，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。2.簡述急性呼吸衰竭的治療措施。答：急性呼吸衰竭的治療措施包括：保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物，必要時建立人工氣道。氧療：根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，嚴(yán)重者可能需機械通氣。增加通氣量：可使用呼吸興奮劑，必要時進(jìn)行機械通氣輔助呼吸。病因治療：針對引起呼吸衰竭的病因進(jìn)行治療，如控制感染、解除氣道痙攣等。支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥。3.簡述急性中毒的解毒劑應(yīng)用原則。答：急性中毒解毒劑應(yīng)用原則如下：盡早使用：一旦明確毒物種類和有相應(yīng)解毒劑，應(yīng)盡早應(yīng)用，以提高療效。正確選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的解毒劑，避免誤用。合理劑量：嚴(yán)格按照規(guī)定劑量使用，避免劑量過大導(dǎo)致不良反應(yīng)。注意配伍禁忌：避免解毒劑與其他藥物之間發(fā)生相互作用。觀察療效和不良反應(yīng)：使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，評估解毒效果，及時處理不良反應(yīng)。案例分析題患者，女性，28歲，口服敵敵畏200毫升后1小時入院?；颊呱裰静磺?，呼吸急促，口吐白沫，瞳孔縮小，皮膚濕冷。1.該患者的診斷是什么？答：該患者診斷為急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)為有明確的敵敵畏口服史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、口吐白沫、瞳孔縮小、皮膚濕冷等有機磷中毒的臨床表現(xiàn)。2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：應(yīng)立即采取的急救措施如下：洗胃：用2%碳酸氫鈉溶液或清水反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無味。清除毒物：脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等。解毒治療：應(yīng)用阿托品和解磷定等解毒劑。阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行氣管插管或機械通氣。對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。3.如何判斷阿托品化？答：阿托品化的判斷指標(biāo)包括：瞳孔較前擴大，不再縮小。口干、皮膚干燥。顏面潮紅。肺部啰音減少或消失。心率增快。但要注意避免阿托品過量導(dǎo)致阿托品中毒。單選題11.下列哪種藥物不是治療心力衰竭的常用藥物？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：C答案分析：鈣通道阻滯劑一般不作為心力衰竭的一線治療藥物，因為部分鈣通道阻滯劑可能負(fù)性肌力作用較強，加重心力衰竭。利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均是治療心力衰竭的常用藥物。12.急性腦血管病中，發(fā)病最急的是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：D答案分析：短暫性腦缺血發(fā)作起病突然，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，是急性腦血管病中發(fā)病最急的。13.洋地黃中毒最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性早搏，可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律等。14.急性膽囊炎的典型體征是：A.墨菲氏征陽性B.麥?zhǔn)宵c壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動性濁音陽性答案：A答案分析：墨菲氏征陽性是急性膽囊炎的典型體征，麥?zhǔn)宵c壓痛見于急性闌尾炎，肝區(qū)叩擊痛可見于肝臟疾病，移動性濁音陽性提示腹腔積液。15.下列哪種情況不宜使用血管收縮劑？A.低血容量性休克早期B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：A答案分析：低血容量性休克早期應(yīng)主要進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用血管收縮劑會加重組織缺血缺氧，不利于休克的糾正。感染性休克、心源性休克、過敏性休克在一定情況下可使用血管收縮劑提升血壓。多選題6.影響創(chuàng)傷愈合的因素有：A.年齡B.營養(yǎng)狀況C.感染D.局部血液循環(huán)E.藥物答案：ABCDE答案分析：年齡大、營養(yǎng)差、感染、局部血液循環(huán)不良以及某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）等均可影響創(chuàng)傷愈合。7.急性腎衰竭的病因可分為：A.腎前性B.腎性C.腎后性D.腎外性E.腎內(nèi)性答案：ABC答案分析：急性腎衰竭的病因分為腎前性（如有效循環(huán)血量減少）、腎性（如急性腎小管壞死）、腎后性（如尿路梗阻）。8.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這