2024年海南省臨高縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關等；心肌病一般無急性胸痛及典型ST段改變；變異型心絞痛ST段抬高為短暫性；主動脈夾層胸痛多為撕裂樣，心電圖無此特征。2.以下哪種情況最易導致心搏驟停（）A.心房顫動B.陣發(fā)性室上性心動過速C.三度房室傳導阻滯D.預激綜合征E.室性期前收縮答案：C答案分析：三度房室傳導阻滯時，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，易導致心搏驟停。心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、預激綜合征一般較少直接導致心搏驟停；室性期前收縮偶發(fā)時通常對血流動力學影響小。3.搶救有機磷農藥中毒時，阿托品用量是依據（）A.有機磷農藥中毒的途徑B.有機磷農藥的毒性高低C.中毒者的年齡和性別D.中毒者的呼吸頻率E.中毒者的病情和治療反應答案：E答案分析：阿托品用量需根據中毒者的病情嚴重程度以及用藥后的治療反應來調整，以達到阿托品化且避免阿托品中毒，故答案為E。中毒途徑、毒性高低、年齡性別、呼吸頻率等不是決定阿托品用量的主要依據。4.關于電擊傷的治療，錯誤的是（）A.立即切斷電源B.如呼吸、心跳停止，立即進行心肺復蘇C.處理電擊傷創(chuàng)面D.早期大量應用抗生素預防感染E.常規(guī)注射破傷風抗毒素答案：D答案分析：電擊傷治療應立即切斷電源，呼吸心跳停止者行心肺復蘇，處理創(chuàng)面，常規(guī)注射破傷風抗毒素。早期大量應用抗生素預防感染是不必要的，應根據具體情況合理使用抗生素，故答案為D。5.張力性氣胸急救的首要措施是（）A.高流量吸氧B.快速輸液C.胸腔閉式引流D.立即排氣減壓E.氣管插管輔助呼吸答案：D答案分析：張力性氣胸時胸腔內壓力進行性增高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，首要措施是立即排氣減壓，緩解胸腔內高壓，故答案為D。高流量吸氧、快速輸液、胸腔閉式引流、氣管插管輔助呼吸等后續(xù)可根據情況進行。6.急性上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.急性糜爛出血性胃炎E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見的病因，其他如食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性糜爛出血性胃炎、食管賁門黏膜撕裂綜合征等也可引起，但相對較少見，故答案為A。7.患者，女，30歲。誤服敵敵畏100ml，出現(xiàn)呼吸困難，瞳孔縮小，多汗，流涎，肌肉顫動。治療首選（）A.碘解磷定B.氯解磷定C.阿托品D.雙復磷E.血液透析答案：C答案分析：患者誤服敵敵畏出現(xiàn)有機磷中毒癥狀，阿托品能對抗有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，是治療的關鍵藥物，應立即使用，故答案為C。碘解磷定、氯解磷定、雙復磷為膽堿酯酶復活劑，可與阿托品聯(lián)合應用；血液透析一般不是有機磷中毒的主要治療方法。8.中暑熱射病的主要發(fā)病機制是（）A.水和電解質紊亂B.體溫調節(jié)中樞受損C.散熱障礙D.汗腺功能障礙E.脫水答案：B答案分析：中暑熱射病是由于體溫調節(jié)中樞受損，產熱大于散熱，導致體溫急劇升高，故答案為B。水和電解質紊亂、散熱障礙、汗腺功能障礙、脫水等是中暑過程中可能出現(xiàn)的情況，但不是熱射病的主要發(fā)病機制。9.診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的必要條件是（）A.氧合指數(shù)≤300mmHgB.氧合指數(shù)≤200mmHgC.氧合指數(shù)≤100mmHgD.肺動脈楔壓≤18mmHgE.胸片示雙肺浸潤影答案：B答案分析：氧合指數(shù)≤200mmHg是診斷ARDS的必要條件，故答案為B。氧合指數(shù)≤300mmHg為急性肺損傷的診斷標準；肺動脈楔壓≤18mmHg用于排除心源性肺水腫；胸片示雙肺浸潤影不是確診的必要條件。10.以下哪項不是心肺復蘇有效的指標（）A.可觸及大動脈搏動B.自主呼吸恢復C.瞳孔由大變小D.面色由紫紺轉為紅潤E.心電圖恢復正常答案：E答案分析：心肺復蘇有效的指標包括可觸及大動脈搏動、自主呼吸恢復、瞳孔由大變小、面色由紫紺轉為紅潤等。心電圖恢復正常不是心肺復蘇有效的必要指標，故答案為E。多選題1.心肺復蘇時應用腎上腺素的作用包括（）A.增強心肌收縮力B.提高周圍血管阻力C.增加冠狀動脈灌注壓D.使心室顫動由細顫轉為粗顫E.降低腦血流量答案：ABCD答案分析：腎上腺素可增強心肌收縮力，提高周圍血管阻力，增加冠狀動脈灌注壓，還能使心室顫動由細顫轉為粗顫，有利于除顫，故ABCD正確。腎上腺素可增加腦血流量，而不是降低，E錯誤。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，清除已吸收或未吸收的毒物，選用特效解毒藥，同時進行對癥治療和預防并發(fā)癥，故ABCDE全選。3.感染性休克的治療措施包括（）A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調C.應用血管活性藥物D.控制感染E.應用糖皮質激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補充血容量以糾正休克，糾正酸堿平衡失調，應用血管活性藥物改善循環(huán)，控制感染是關鍵，還可適當應用糖皮質激素減輕炎癥反應，故ABCDE全選。4.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，故ABCDE全選。5.關于創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救，正確的是（）A.對創(chuàng)傷患者首要的是搶救生命B.處理傷口時應先止血、包扎，再固定C.懷疑有脊柱骨折的患者應盡量避免搬運D.開放性氣胸應立即封閉傷口E.肢體骨折可臨時用夾板固定答案：ABDE答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救首要任務是搶救生命，處理傷口先止血、包扎，再固定，開放性氣胸應立即封閉傷口，肢體骨折可臨時用夾板固定，故ABDE正確。懷疑脊柱骨折患者應正確搬運，避免脊髓損傷，而不是盡量避免搬運，C錯誤。案例分析題患者，男，55歲。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油不緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。急性病容，痛苦貌，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.急性心包炎E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，硝酸甘油不緩解，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)，故答案為B。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般持續(xù)時間短，心電圖無此典型ST段改變；主動脈夾層胸痛多為撕裂樣；急性心包炎多有發(fā)熱等伴隨癥狀；肺栓塞常有呼吸困難等表現(xiàn)，心電圖多有特異性改變。2.為明確診斷，首選的檢查是（）A.心肌損傷標志物B.心臟超聲C.胸部CTD.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌損傷標志物如肌鈣蛋白等對急性心肌梗死的診斷具有重要價值，是明確診斷的首選檢查，故答案為A。心臟超聲可了解心臟結構和功能；胸部CT主要用于排查肺部疾病等；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但一般不作為首選；動態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測心律失常。3.該患者的治療措施包括（）A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.抗血小板治療E.再灌注治療答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者應臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護，同時進行抗血小板治療，如使用阿司匹林、氯吡格雷等，有條件應盡早進行再灌注治療，包括溶栓或介入治療，故ABCDE全選。判斷題1.心肺復蘇時胸外按壓的頻率至少為100次/分。（）答案：正確答案分析：目前心肺復蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率至少為100次/分。2.急性中毒患者洗胃應在服毒后6小時內進行，超過6小時則不宜洗胃。（）答案：錯誤答案分析：一般情況下洗胃在服毒后6小時內效果較好，但如果毒物量大、胃排空延遲等，即使超過6小時仍可考慮洗胃。3.張力性氣胸患者胸腔閉式引流管應放置在鎖骨中線第2肋間。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸胸腔閉式引流管通常放置在鎖骨中線第2肋間，有利于氣體排出。4.感染性休克患者應用糖皮質激素應早期、大劑量、短療程。（）答案：正確答案分析：感染性休克時應用糖皮質激素可減輕炎癥反應，應早期、大劑量、短療程使用。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內使用洋地黃類藥物可能會增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常，故不宜使用。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應。（2）呼救：若患者無反應，立即呼叫他人幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬平面上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復按壓和呼吸：按照30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的處理原則。答：急性中毒的處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場，去除污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能合作的患者。洗胃：一般在服毒后6小時內進行，特殊情況可延長。導瀉：常用硫酸鎂等。灌腸：適用于口服中毒超過6小時或導瀉無效者。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液凈化：如血液透析、血液灌流等。（4）應用特效解毒藥：針對不同毒物選用相應解毒藥，如阿托品用于有機磷中毒等。（5）對癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥，如糾正休克、呼吸衰竭等。3.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準。答：ARDS的診斷標準如下：（1）有明確的誘發(fā)因素，如嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等。（2）急性起病，在已知臨床損傷后1周內或新發(fā)或原有呼吸癥狀加重。（3）胸部影像學表現(xiàn)為雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結節(jié)影解釋。（4）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋，如無左心房高壓的證據，肺動脈楔壓≤18mmHg。（5）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg。中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg。重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。病例分析題患者，女，45歲。因口服安眠藥過量入院?；颊呒覍侔l(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，身旁有一空藥瓶，具體藥物不詳。查體：T36.2℃，P70次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射存在，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛。1.該患者目前的診斷考慮是什么？答：考慮為急性安眠藥中毒。依據為患者有口服安眠藥過量史，出現(xiàn)昏迷不醒的臨床表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需進行哪些檢查？答：還需進行以下檢查：（1）毒物鑒定：通過檢測血、尿等標本確定安眠藥的種類。（2）肝腎功能、電解質等檢查：了解患者的肝腎功能及內環(huán)境情況。（3）動脈血氣分析：評估患者的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。（4）心電圖：排查心臟是否受影響。3.該患者的治療措施有哪些？答：治療措施如下：（1