2024年廣東省佛岡縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常在急性心肌梗死患者中最易引起猝死？A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.心室顫動(dòng)E.室上性心動(dòng)過速答案：D答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心室肌失去有效的收縮能力，呈蠕動(dòng)狀態(tài)，心臟無法泵血，是最嚴(yán)重的心律失常，可迅速導(dǎo)致患者猝死。其他選項(xiàng)一般不會(huì)立即導(dǎo)致猝死。2.對休克患者監(jiān)測補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是：A.血壓B.脈率C.尿量D.中心靜脈壓E.肺動(dòng)脈楔壓答案：E答案分析：肺動(dòng)脈楔壓能較準(zhǔn)確地反映左心室前負(fù)荷和肺循環(huán)情況，是監(jiān)測休克患者補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。血壓、脈率受多種因素影響；尿量反映腎灌注情況；中心靜脈壓反映右心前負(fù)荷。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是：A.多汗B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動(dòng)D.流涎E.肺水腫答案：C答案分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，導(dǎo)致肌纖維顫動(dòng)。多汗、瞳孔縮小、流涎、肺水腫屬于毒蕈堿樣癥狀。4.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查是：A.頭顱MRIB.頭顱CTC.腦血管造影D.腦電圖E.腦脊液檢查答案：B答案分析：頭顱CT能清晰顯示腦出血的部位、出血量等情況，檢查迅速，對診斷腦出血最有價(jià)值。頭顱MRI檢查時(shí)間長；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病；腦電圖對癲癇等疾病診斷有幫助；腦脊液檢查對診斷有一定輔助作用，但不如CT直接。5.下列哪項(xiàng)不是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)？A.極度呼吸困難B.縱隔向健側(cè)移位C.皮下氣腫D.患側(cè)胸廓飽滿E.患側(cè)呼吸音增強(qiáng)答案：E答案分析：張力性氣胸時(shí)患側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，患側(cè)肺被壓縮，呼吸音減弱或消失，而不是增強(qiáng)。其他選項(xiàng)都是張力性氣胸的常見表現(xiàn)。6.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是：A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.胺碘酮答案：A答案分析：腎上腺素能增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量，還能使外周血管收縮，升高血壓，是心肺復(fù)蘇的首選藥物。阿托品主要用于心動(dòng)過緩；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氫鈉用于糾正酸中毒；胺碘酮用于治療多種心律失常。7.急性腹痛伴休克，最常見的病因是：A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.急性壞死性胰腺炎D.胃、十二指腸潰瘍穿孔E.急性壞疽性膽囊炎答案：C答案分析：急性壞死性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致大量滲出、感染性休克等，是急性腹痛伴休克常見病因。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛；大葉性肺炎主要癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱；胃、十二指腸潰瘍穿孔一般不會(huì)迅速導(dǎo)致休克；急性壞疽性膽囊炎休克發(fā)生率相對較低。8.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是：A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙B.水鹽代謝紊亂C.心血管功能障礙D.汗腺功能障礙E.神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙答案：A答案分析：中暑熱射病是由于高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，產(chǎn)熱大于散熱，導(dǎo)致體溫急劇升高。水鹽代謝紊亂常見于中暑熱痙攣；心血管功能障礙是中暑的繼發(fā)表現(xiàn)；汗腺功能障礙不是主要發(fā)病機(jī)制；神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是熱射病的后果之一。9.下列哪種中毒可導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大？A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.嗎啡中毒C.巴比妥類中毒D.阿托品中毒E.毒蕈中毒答案：D答案分析：阿托品能阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌松弛，瞳孔擴(kuò)大。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒瞳孔縮?。粏岱戎卸?、巴比妥類中毒可導(dǎo)致瞳孔針尖樣縮小。10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是：A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心律失常尤其是室性心律失常最為常見，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生；心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂相對較少見且不是24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因。多選題1.以下屬于昏迷的常見原因有：A.腦血管疾病B.糖尿病酮癥酸中毒C.肝性腦病D.藥物中毒E.低血糖昏迷答案：ABCDE答案分析：腦血管疾病如腦出血、腦梗死可損傷腦組織導(dǎo)致昏迷；糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷是內(nèi)分泌代謝紊亂引起；肝性腦病是肝臟疾病導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積影響神經(jīng)系統(tǒng)；藥物中毒可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致昏迷。2.多發(fā)傷的救治原則包括：A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先處理開放性損傷，后處理閉合性損傷D.先處理頭面部損傷，后處理四肢損傷E.邊診斷，邊治療答案：ABE答案分析：多發(fā)傷救治要遵循先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；邊診斷，邊治療的原則。開放性損傷和閉合性損傷、頭面部損傷和四肢損傷的處理順序應(yīng)根據(jù)傷情嚴(yán)重程度決定，而不是固定的先后順序。3.休克的臨床表現(xiàn)有：A.神志淡漠或煩躁B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈率增快答案：ABCDE答案分析：休克時(shí)由于組織灌注不足，可出現(xiàn)神志改變，如淡漠或煩躁；皮膚血管收縮表現(xiàn)為蒼白、濕冷；血壓下降是休克的重要表現(xiàn)；腎灌注不足導(dǎo)致尿量減少；機(jī)體代償使脈率增快。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.有誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案：ABDE答案分析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為有誘發(fā)因素，急性起病，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（不是300mmHg），胸部影像學(xué)有雙肺浸潤影，肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。5.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)包括：A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.復(fù)蘇答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)和復(fù)蘇，這些技術(shù)對于挽救傷員生命、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解且無影像學(xué)改變；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦池、腦溝高密度影；腦腫瘤多為慢性起病。2.目前首要的處理措施是：A.降血壓B.止血治療C.降低顱內(nèi)壓D.康復(fù)治療E.手術(shù)治療答案：C答案分析：患者腦出血后可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起腦疝危及生命，因此首要處理是降低顱內(nèi)壓。降血壓要適度，避免血壓降得過低影響腦灌注；目前一般不主張常規(guī)止血治療；康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)昏迷，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，最可能的原因是：A.腦出血量增加B.腦梗死C.腦疝形成D.癲癇發(fā)作E.藥物不良反應(yīng)答案：C答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、右側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，提示腦疝形成，是腦出血后顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高的嚴(yán)重并發(fā)癥。腦出血量增加可導(dǎo)致腦疝，但不是直接原因表述；腦梗死、癲癇發(fā)作、藥物不良反應(yīng)一般不會(huì)出現(xiàn)這種典型表現(xiàn)?；颊撸?，30歲，因口服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎2小時(shí)入院。查體：神志清楚，瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音，心率60次/分。1.該患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度為：A.輕度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.極重度中毒E.無法判斷答案分析：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀，心率減慢，雙肺濕啰音，考慮為中度中毒。輕度中毒以毒蕈堿樣癥狀為主；重度中毒除上述癥狀外還有昏迷、肺水腫、呼吸衰竭等；極重度中毒病情更嚴(yán)重。答案選B。2.治療該患者的特效解毒藥是：A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.以上都是答案：E答案分析：阿托品能對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等膽堿酯酶復(fù)活劑能恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗煙堿樣癥狀，都是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥。3.在使用阿托品治療過程中，判斷阿托品化的指標(biāo)不包括：A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.心率增快D.肺部啰音消失E.神志轉(zhuǎn)清答案：E答案分析：阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失等。神志轉(zhuǎn)清不是判斷阿托品化的指標(biāo)。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時(shí)用食指和中指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：包括利尿、吸氧、血液凈化等。（4）特效解毒藥的應(yīng)用：針對不同毒物使用相應(yīng)的特效解毒藥，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定等。（5）對癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥等。3.簡述多發(fā)傷的特點(diǎn)。答：多發(fā)傷的特點(diǎn)如下：（1）傷情復(fù)雜：涉及多個(gè)部位、多個(gè)器官的損傷。（2）傷情嚴(yán)重：常伴有休克、昏迷等，死亡率高。（3）變化迅速：病情發(fā)展快，容易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征。（4）處理矛盾：不同部位損傷的處理順序和方法可能存在矛盾。（5）容易漏診：由于傷情復(fù)雜，容易遺漏一些隱蔽的損傷。判斷題1.所有的腹痛患者都應(yīng)立即使用鎮(zhèn)痛藥。（×）答案分析：在未明確腹痛病因前，不宜盲目使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。2.張力性氣胸患者應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流。（√）答案分析：張力性氣胸病情危急，胸腔閉式引流可迅速排出胸腔內(nèi)氣體，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，是重要的治療措施。3.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常時(shí)都