2024年貴州省榕江縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.對(duì)休克患者監(jiān)測(cè)補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是A.血壓B.脈壓C.尿量D.中心靜脈壓E.肺動(dòng)脈楔壓答案：E答案分析：肺動(dòng)脈楔壓能較準(zhǔn)確地反映左心房壓力和左心室舒張末期壓力，是監(jiān)測(cè)補(bǔ)液的最佳指標(biāo)。血壓、脈壓不能直接反映血容量情況；尿量是反映腎灌注的指標(biāo)；中心靜脈壓反映的是右心房及胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，對(duì)右心功能及血容量評(píng)估有意義，但不如肺動(dòng)脈楔壓準(zhǔn)確。2.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的全身反應(yīng)A.血糖升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升C.低鉀血癥D.凝血功能障礙E.免疫功能抑制答案：C答案分析：多發(fā)傷患者常出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，血糖升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升是常見(jiàn)表現(xiàn)；還可出現(xiàn)凝血功能障礙和免疫功能抑制。而多發(fā)傷患者一般會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥，而非低鉀血癥，因?yàn)榻M織損傷、細(xì)胞破壞會(huì)使細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外。3.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.胺碘酮答案：B答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，它可以興奮心臟的α和β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量，還能使外周血管收縮，提高主動(dòng)脈舒張壓，有利于冠脈灌注。阿托品主要用于心動(dòng)過(guò)緩；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果使用；胺碘酮用于難治性室顫和室速。4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性腎功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量積聚，引起呼吸肌麻痹、肺水腫等，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，這是最主要的死因。中毒性休克、急性腎功能衰竭、中毒性心肌炎、電解質(zhì)紊亂也可能出現(xiàn)，但不是最主要的死因。5.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是因?yàn)楣?yīng)此處的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在血壓突然升高時(shí)容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室也可發(fā)生出血，但相對(duì)較少見(jiàn)。6.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物A.二尖瓣狹窄合并快心室率房顫B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心衰C.擴(kuò)張型心肌病伴心衰D.風(fēng)心病心衰伴房顫E.陳舊性心肌梗死伴心衰答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，因?yàn)榇藭r(shí)心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，洋地黃可能增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常。二尖瓣狹窄合并快心室率房顫、擴(kuò)張型心肌病伴心衰、風(fēng)心病心衰伴房顫、陳舊性心肌梗死伴心衰等情況，在無(wú)禁忌證時(shí)可使用洋地黃類藥物改善心功能。7.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.心力衰竭答案：A答案分析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。發(fā)熱、惡心、嘔吐、心律失常、心力衰竭等可在疼痛之后出現(xiàn)。8.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用的藥物是A.腎上腺素B.嗎啡C.氨茶堿D.沙丁胺醇E.地塞米松答案：B答案分析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑袠校又刂夤芟颊叩暮粑щy，故支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用。腎上腺素、沙丁胺醇可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀；氨茶堿有舒張支氣管、興奮呼吸中樞等作用；地塞米松可減輕氣道炎癥反應(yīng)。9.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：C答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，它具有起效快、作用時(shí)間短等特點(diǎn)，能迅速控制癲癇發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，但起效相對(duì)較慢；丙戊酸鈉、卡馬西平主要用于癲癇的長(zhǎng)期治療。10.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：A答案分析：急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽道疾病，如膽石癥、膽囊炎等，約占50%以上。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥、高鈣血癥等也可誘發(fā)急性胰腺炎，但不是最常見(jiàn)的病因。11.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，約占所有病因的50%左右。食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等也可導(dǎo)致上消化道出血，但相對(duì)較少見(jiàn)。12.下列哪項(xiàng)不屬于中暑的類型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱休克答案：E答案分析：中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病四種類型。熱休克不是中暑的類型。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以頭暈、乏力、多汗等癥狀為主；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，可出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙等；日射病是頭部直接受太陽(yáng)輻射引起的腦部損傷。13.張力性氣胸的急救處理是A.立即吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭排氣減壓D.氣管插管輔助呼吸E.開胸探查答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力。吸氧、胸腔閉式引流、氣管插管輔助呼吸、開胸探查等可在后續(xù)進(jìn)一步處理中根據(jù)情況選用。14.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)不包括A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.清創(chuàng)答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)，目的是挽救生命、減少痛苦、防止再損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。清創(chuàng)一般在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，不屬于現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。15.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也可影響患者預(yù)后，但不是最主要的死因。16.下列哪種藥物中毒可出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.嗎啡C.巴比妥類D.阿托品E.氯丙嗪答案：D答案分析：阿托品為抗膽堿藥，可阻斷瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔擴(kuò)大。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒、巴比妥類中毒、氯丙嗪中毒一般會(huì)導(dǎo)致瞳孔縮小。17.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）E.α羥丁酸脫氫酶（αHBDH）答案：B答案分析：肌酸激酶同工酶（CKMB）主要存在于心肌中，對(duì)診斷急性心肌梗死特異性最高。肌酸激酶（CK）除存在于心肌外，還存在于骨骼肌等組織中；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（αHBDH）在多種組織中都有分布，特異性不如CKMB。18.下列哪項(xiàng)不是休克抑制期的表現(xiàn)A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.脈率增快答案：B答案分析：休克抑制期患者神志淡漠、尿量減少、血壓下降、脈率增快。皮膚蒼白是休克代償期的表現(xiàn)，休克抑制期皮膚可出現(xiàn)發(fā)紺、花斑等。19.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.脫水療法C.糖皮質(zhì)激素D.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物E.冬眠療法答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療方法是氧氣療法，盡快將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處，給予高流量吸氧或高壓氧治療，以促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，增加氧的供應(yīng)。脫水療法、糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物、冬眠療法等可根據(jù)病情選用，但不是首要的治療方法。20.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，導(dǎo)致低血壓、休克、心力衰竭等，甚至可發(fā)展為心室顫動(dòng)，危及生命，是較嚴(yán)重的心律失常。室性早搏、房性早搏一般為良性心律失常；心房顫動(dòng)可引起心悸、胸悶等癥狀，但一般不會(huì)立即危及生命；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。多選題1.多發(fā)傷的早期處理原則包括A.現(xiàn)場(chǎng)急救B.生命支持C.進(jìn)一步檢查診斷D.確定性治療E.康復(fù)治療答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷的早期處理原則包括現(xiàn)場(chǎng)急救，以挽救生命、減少損傷；生命支持，維持呼吸、循環(huán)等重要臟器功能；進(jìn)一步檢查診斷，明確損傷部位和程度；確定性治療，對(duì)損傷進(jìn)行修復(fù)和治療?？祻?fù)治療一般在病情穩(wěn)定后進(jìn)行，不屬于早期處理原則。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂，多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；栓塞，可引起腦、肺等器官栓塞；心室壁瘤，多發(fā)生于左心室；心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎、多汗等；煙堿樣癥狀，如肌纖維顫動(dòng)等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、昏迷等；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)；中間綜合征，多在急性中毒后2496小時(shí)發(fā)生。4.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克的治療原則包括盡早去除病因，針對(duì)不同病因進(jìn)行相應(yīng)處理；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過(guò)補(bǔ)液等方法；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，必要時(shí)使用強(qiáng)心藥物；恢復(fù)正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。5.腦出血的治療措施有A.一般治療，如臥床休息、保持安靜等B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血的治療措施包括一般治療，如臥床休息、保持安靜，避免情緒激動(dòng)等；控制血壓，防止血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；止血治療，可使用止血藥物；手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)等，適用于符合手術(shù)指征的患者。6.支氣管哮喘的治療藥物有A.β?受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：ABCDE答案分析：支氣管哮喘的治療藥物包括β?受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇等，可舒張支氣管平滑肌；糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用；茶堿類藥物，如氨茶堿，可舒張支氣管、興奮呼吸中樞等；抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨，可減少氣道分泌物；白三烯調(diào)節(jié)劑，如孟魯司特鈉，可調(diào)節(jié)氣道炎癥反應(yīng)。7.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、防治休克C.鎮(zhèn)痛解痙D.抑制胰腺分泌E.抗感染治療答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎的治療措施包括禁食、胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡；鎮(zhèn)痛解痙，緩解疼痛；抑制胰腺分泌，可使用生長(zhǎng)抑素等藥物；抗感染治療，預(yù)防和控制感染。8.中暑的治療措施有A.降溫治療B.補(bǔ)充水和電解質(zhì)C.保持呼吸道通暢D.防治并發(fā)癥E.加強(qiáng)護(hù)理答案：ABCDE答案分析：中暑的治療措施包括降溫治療，如物理降溫、藥物降溫等；補(bǔ)充水和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂；保持呼吸道通暢，保證氧氣供應(yīng)；防治并發(fā)癥，如休克、腦水腫等；加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。9.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有A.極度呼吸困難B.煩躁不安C.發(fā)紺D.氣管向健側(cè)移位E.傷側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音答案：ABCDE答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，可導(dǎo)致極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等癥狀；氣管向健側(cè)移位；傷側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音。10.急性腎衰竭的治療原則包括A.糾正可逆病因B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.控制感染D.營(yíng)養(yǎng)支持E.透析治療答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭的治療原則包括糾正可逆病因，如解除尿路梗阻等；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防止高鉀血癥、水中毒等；控制感染，預(yù)防和治療感染并發(fā)癥；營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者能量和蛋白質(zhì)的攝入；透析治療，適用于病情嚴(yán)重的患者。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥物。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人送來(lái)急診。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑5mm，右側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，考慮為腦出血。腦梗死一般起病較緩慢；蛛網(wǎng)膜下腔出血多以劇烈頭痛為主要表現(xiàn)，一般無(wú)肢體偏癱；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無(wú)明顯的局灶性神經(jīng)體征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。2.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖E.腰穿答案：A答案分析：頭顱CT是診斷腦出血的首選檢查方法，能快速、準(zhǔn)確地顯示出血部位、出血量等情況。頭顱MRI對(duì)早期腦出血的診斷價(jià)值不如CT；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病，如動(dòng)脈瘤等；腦電圖主要用于診斷癲癇等疾??；腰穿可能誘發(fā)腦疝，一般不用于腦出血的診斷。3.該患者的治療措施不包括A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.絕對(duì)臥床休息答案：C答案分析：目前認(rèn)為腦出血患者一般不需要常規(guī)使用止血藥物，因?yàn)槟X出血通常是血管破裂出血，而非凝血功能障礙所致。該患者需要降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等藥物；控制血壓，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血；根據(jù)情況可考慮手術(shù)治療；患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。4.若患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，下一步的康復(fù)治療措施包括A.肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.按摩C.針灸D.物理治療E.康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCDE答案分析：對(duì)于腦出血后肢體癱瘓的患者，康復(fù)治療措施包括肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮；按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；針灸，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)；物理治療，如紅外線照射等；康復(fù)訓(xùn)練，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?；颊?，女性，28歲，口服敵敵畏約200ml后1小時(shí)被家人發(fā)現(xiàn)送來(lái)急診。查體：神志不清，呼吸急促，口吐白沫，大汗淋漓，瞳孔針尖樣大小，雙肺滿布濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性一氧化碳中毒B.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.急性酒精中毒D.急性巴比妥類藥物中毒E.急性苯二氮?類藥物中毒答案：B答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、口吐白沫、大汗淋漓、瞳孔針尖樣大小、雙肺滿布濕啰音等表現(xiàn)，