2024年安徽省祁門縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死，此時(shí)最具特征性的心肌壞死標(biāo)志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白IC.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）E.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B答案分析：肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和敏感性，是診斷急性心肌梗死最具特征性的心肌壞死標(biāo)志物。肌紅蛋白出現(xiàn)早但特異性差；CKMB特異性不如肌鈣蛋白；AST和LDH特異性和敏感性均不如前兩者。2.患者，女性，28歲，口服敵敵畏約20ml后出現(xiàn)嘔吐、多汗、流涎、呼吸困難、肌肉震顫。查體：雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，全血膽堿酯酶活力為30%。該患者的中毒程度為A.輕度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.極重度中毒E.無法判斷答案：B答案分析：全血膽堿酯酶活力是判斷有機(jī)磷中毒程度的重要指標(biāo)。輕度中毒膽堿酯酶活力為50%70%；中度中毒為30%50%；重度中毒小于30%。該患者全血膽堿酯酶活力為30%，所以是中度中毒。3.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征A.室上性心動(dòng)過速B.房顫C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房撲E.竇性心動(dòng)過緩答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。室上性心動(dòng)過速、房顫、房撲和竇性心動(dòng)過緩一般較少引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙而導(dǎo)致阿斯綜合征。4.患者男性，40歲，因車禍致多發(fā)傷入院。血壓70/40mmHg，心率130次/分，面色蒼白，四肢濕冷。此時(shí)首要的處理措施是A.快速輸血輸液B.應(yīng)用血管活性藥物C.急診手術(shù)D.吸氧E.心電監(jiān)護(hù)答案：A答案分析：患者存在休克表現(xiàn)，首要處理是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，所以應(yīng)快速輸血輸液。應(yīng)用血管活性藥物一般在補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定時(shí)使用；急診手術(shù)需在病情相對(duì)穩(wěn)定或在積極抗休克同時(shí)進(jìn)行；吸氧和心電監(jiān)護(hù)是一般的支持措施。5.下列關(guān)于心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的說法，錯(cuò)誤的是A.按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.按壓與放松時(shí)間比為1:1E.按壓過程中應(yīng)盡量減少中斷，中斷時(shí)間不超過30秒答案：E答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)按壓過程中應(yīng)盡量減少中斷，中斷時(shí)間不超過10秒，而不是30秒。其他選項(xiàng)關(guān)于胸外按壓的部位、頻率、深度及按壓與放松時(shí)間比的描述均正確。6.患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性腦動(dòng)脈瘤破裂D.腦血管畸形E.煙霧病答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性腦動(dòng)脈瘤破裂，約占50%85%。高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化主要導(dǎo)致腦出血；腦血管畸形和煙霧病也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，但相對(duì)較少見。7.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.高壓氧治療答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要治療是盡快給氧，以加速一氧化碳的排出，糾正缺氧狀態(tài)。高壓氧治療是最有效的治療方法，但給氧是首要措施。應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑和糖皮質(zhì)激素是針對(duì)并發(fā)癥等的治療措施。8.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；代謝性堿中毒與堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失有關(guān)；該病例未提示有代謝性堿中毒的因素。9.患者，男，35歲，上腹部疼痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：血淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)，該患者上腹部疼痛伴血淀粉酶500U/L（Somogyi法，正常參考值40180U/L），結(jié)合上腹部壓痛，最可能診斷為急性胰腺炎。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胃炎一般血淀粉酶正常；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。10.患者女性，25歲，誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)口吐白沫、呼吸困難。查體：雙側(cè)瞳孔縮小。最可能誤服的農(nóng)藥是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.滅鼠藥C.除草劑D.安眠藥E.重金屬鹽答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如口吐白沫、呼吸困難、雙側(cè)瞳孔縮小等。滅鼠藥、除草劑、安眠藥和重金屬鹽中毒一般不會(huì)出現(xiàn)這些典型的毒蕈堿樣癥狀。11.下列關(guān)于張力性氣胸的描述，錯(cuò)誤的是A.胸壁傷口呈單向活瓣B.胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高C.縱隔向健側(cè)移位D.患側(cè)肺完全萎陷E.不會(huì)導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭答案：E答案分析：張力性氣胸時(shí)，胸壁傷口呈單向活瓣，胸腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力進(jìn)行性升高，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肺完全萎陷。由于胸腔內(nèi)壓力過高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。12.患者男性，70歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是A.前壁B.前間壁C.廣泛前壁D.下壁E.高側(cè)壁答案：D答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟的下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V3V5導(dǎo)聯(lián)；前間壁對(duì)應(yīng)V1V3導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對(duì)應(yīng)V1V6導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。13.患者，女，30歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛。婦科檢查：子宮壓痛明顯。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性乳腺炎C.急性闌尾炎D.泌尿系統(tǒng)感染E.上呼吸道感染答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，子宮壓痛明顯，符合產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)。急性乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房局部癥狀；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛等表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)感染有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；上呼吸道感染主要有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥和感染也是急性腎衰竭少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。15.患者男性，45歲，因電擊傷致心跳驟?！，F(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為A.15:2B.30:2C.10:2D.5:1E.20:2答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，單人或雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。16.患者女性，50歲，糖尿病病史10年。近日因血糖控制不佳出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??15mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，pH降低，HCO??降低，符合代謝性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性酸中毒主要與PaCO?升高有關(guān)；呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性堿中毒是HCO??升高；該病例未提示有呼吸性酸中毒的因素。17.下列關(guān)于中暑的治療措施，錯(cuò)誤的是A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.給予清涼含鹽飲料C.體溫高者可采用物理降溫D.中暑高熱者可應(yīng)用氯丙嗪降溫E.中暑痙攣者可緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣答案：E答案分析：中暑痙攣是由于大量出汗后大量飲水，未補(bǔ)充鈉鹽，導(dǎo)致血鈉降低，引起肌肉痙攣，應(yīng)補(bǔ)充氯化鈉，而不是靜脈注射葡萄糖酸鈣。其他選項(xiàng)關(guān)于中暑的治療措施均正確。18.患者男性，30歲，外傷后出現(xiàn)休克。經(jīng)快速補(bǔ)液后，血壓仍不回升。中心靜脈壓（CVP）為15cmH?O。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管收縮劑C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑D.減慢補(bǔ)液速度E.立即進(jìn)行手術(shù)答案：C答案分析：患者快速補(bǔ)液后血壓不回升，CVP升高（正常512cmH?O），提示可能存在心功能不全或血容量相對(duì)過多，此時(shí)應(yīng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，減輕心臟后負(fù)荷，改善心功能。繼續(xù)快速補(bǔ)液會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)；應(yīng)用血管收縮劑會(huì)進(jìn)一步升高血壓；減慢補(bǔ)液速度可能不能解決根本問題；立即手術(shù)需根據(jù)具體病情決定。19.患者女性，22歲，失戀后口服大量安眠藥。入院時(shí)昏迷，呼吸淺慢。首要的處理措施是A.洗胃B.應(yīng)用解毒劑C.維持呼吸功能D.應(yīng)用利尿劑E.血液透析答案：C答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，說明呼吸功能受到嚴(yán)重影響，首要處理是維持呼吸功能，保證氧氣供應(yīng)，如進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等。洗胃、應(yīng)用解毒劑、應(yīng)用利尿劑和血液透析是后續(xù)的治療措施。20.患者男性，68歲，急性心肌梗死入院。入院后出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏。首選的抗心律失常藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，首選利多卡因，可有效控制室性早搏等心律失常。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般在利多卡因無效時(shí)選用；普羅帕酮、維拉帕米和適用于其他類型的心律失常。21.患者女性，35歲，哮喘發(fā)作。查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO?60mmHg，PaCO?30mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：B答案分析：哮喘發(fā)作時(shí)，患者過度通氣，PaCO?降低，pH升高，符合呼吸性堿中毒的特點(diǎn)。呼吸性酸中毒是PaCO?升高；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；代謝性堿中毒與堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失有關(guān)。22.患者男性，55歲，因腦出血入院。目前患者昏迷，一側(cè)瞳孔散大。首要的處理措施是A.應(yīng)用脫水劑B.應(yīng)用止血藥物C.手術(shù)治療D.吸氧E.保持呼吸道通暢答案：A答案分析：患者腦出血后昏迷，一側(cè)瞳孔散大，提示可能存在腦疝，首要處理是應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步加重。應(yīng)用止血藥物、手術(shù)治療、吸氧和保持呼吸道通暢也是重要的治療措施，但降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵。23.患者女性，40歲，誤食毒蕈后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。查體：皮膚濕冷，瞳孔縮小。最可能是哪種毒蕈中毒A.胃腸型毒蕈中毒B.神經(jīng)精神型毒蕈中毒C.溶血型毒蕈中毒D.中毒性肝炎型毒蕈中毒E.腎毒性毒蕈中毒答案：B答案分析：神經(jīng)精神型毒蕈中毒除有胃腸道癥狀外，還可出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮癥狀，如皮膚濕冷、瞳孔縮小等。胃腸型主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀；溶血型有溶血表現(xiàn)；中毒性肝炎型主要損害肝臟；腎毒性毒蕈中毒主要損害腎臟。24.患者男性，75歲，慢性心力衰竭急性加重。應(yīng)用利尿劑后出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常。最可能的原因是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低氯血癥D.高鉀血癥E.高鈉血癥答案：B答案分析：利尿劑可導(dǎo)致鉀排出增多，引起低鉀血癥，低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等表現(xiàn)。低鈉血癥主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力等；低氯血癥相對(duì)少見；高鉀血癥會(huì)引起心律失常等，但與應(yīng)用利尿劑不符；高鈉血癥一般不會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。25.患者女性，28歲，妊娠32周。因前置胎盤出現(xiàn)陰道大量流血。此時(shí)首要的處理措施是A.剖宮產(chǎn)終止妊娠B.期待療法C.輸血輸液D.應(yīng)用宮縮抑制劑E.人工破膜答案：C答案分析：患者陰道大量流血，首要處理是輸血輸液，補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。剖宮產(chǎn)終止妊娠需根據(jù)孕周、胎兒情況等綜合判斷；期待療法適用于出血不多等情況；應(yīng)用宮縮抑制劑一般用于早產(chǎn)等情況；人工破膜不適合前置胎盤大量出血的情況。26.患者男性，32歲，高處墜落致雙下肢骨折。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是A.固定骨折部位B.止血C.搬運(yùn)患者D.止痛E.檢查生命體征答案：E答案分析：現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先應(yīng)檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，以判斷患者的病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。固定骨折部位、止血、搬運(yùn)患者和止痛是后續(xù)的處理措施。27.患者女性，65歲，慢性肺源性心臟病病史10年。近日因感染后出現(xiàn)呼吸困難加重，下肢水腫。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性肺心病病史，呼吸困難加重，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。雖然HCO??有一定升高，但未達(dá)到代謝性堿中毒的程度，主要是呼吸性酸中毒。28.患者男性，45歲，電擊傷后出現(xiàn)心室顫動(dòng)。應(yīng)立即采取的治療措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.應(yīng)用腎上腺素E.應(yīng)用利多卡因答案：C答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，電除顫是終止心室顫動(dòng)最有效的方法，應(yīng)立即進(jìn)行。胸外按壓和人工呼吸是心肺復(fù)蘇的基本措施；應(yīng)用腎上腺素和利多卡因是在電除顫等基礎(chǔ)上的輔助治療措施。29.患者女性，30歲，口服過量巴比妥類藥物中毒。下列哪種方法可加速藥物的排泄A.酸化尿液B.堿化尿液C.大量飲水D.應(yīng)用利尿劑E.血液透析答案：B答案分析：巴比妥類藥物為弱酸性藥物，堿化尿液可使藥物解離度增加，腎小管重吸收減少，從而加速藥物的排泄。酸化尿液會(huì)使藥物重吸收增加；大量飲水和應(yīng)用利尿劑有一定促進(jìn)排泄作用，但不如堿化尿液明顯；血液透析適用于嚴(yán)重中毒等情況。30.患者男性，50歲，急性胰腺炎入院。禁食、胃腸減壓的目的不包括A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)答案：E答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕腹脹，防止嘔吐。但禁食、胃腸減壓會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，而不是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。31.患者女性，60歲，突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐。查體：眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.梅尼埃病E.椎基底動(dòng)脈供血不足答案：E答案分析：患者突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，提示椎基底動(dòng)脈供血不足。腦梗死和腦出血一般有更嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)；TIA癥狀持續(xù)時(shí)間短；梅尼埃病主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽力下降等，一般無共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。32.患者男性，35歲，一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病。主要的臨床表現(xiàn)不包括A.精神意識(shí)障礙B.錐體外系神經(jīng)障礙C.錐體系神經(jīng)損害D.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙E.腎功能損害答案：E答案分析：一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病主要表現(xiàn)為精神意識(shí)障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)損害和大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙等，一般不出現(xiàn)腎功能損害。33.患者女性，25歲，產(chǎn)后大出血致失血性休克。經(jīng)積極抗休克治療后，血壓仍不穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)考慮的原因不包括A.繼續(xù)出血B.感染C.急性腎衰竭D.心功能不全E.血容量不足答案：C答案分析：產(chǎn)后大出血致失血性休克，抗休克后血壓不穩(wěn)定，可能原因有繼續(xù)出血、感染、心功能不全和血容量不足等。急性腎衰竭一般是休克的并發(fā)癥，而不是導(dǎo)致休克血壓不穩(wěn)定的直接原因。34.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。給予持續(xù)低流量吸氧的原因是A.防止氧中毒B.防止二氧化碳潴留加重C.提高氧分壓D.降低肺血管阻力E.增加呼吸頻率答案：B答案分析：COPD患者呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸中樞。高流量吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重。持續(xù)低流量吸氧可避免這種情況。防止氧中毒不是主要原因；提高氧分壓是吸氧的目的之一，但不是持續(xù)低流量吸氧的主要原因；降低肺血管阻力和增加呼吸頻率與持續(xù)低流量吸氧關(guān)系不大。35.患者女性，55歲，突發(fā)上腹部疼痛，向肩背部放射。查體：上腹部壓痛，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：A答案分析：患者上腹部疼痛向肩背部放射，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，血淀粉酶升高等；急性胃炎一般無Murphy征陽性；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛等表現(xiàn)；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。36.患者男性，30歲，外傷后出現(xiàn)失血性休克。經(jīng)輸血輸液后，血壓仍低。中心靜脈壓（CVP）為3cmH?O。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管收縮劑C.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑D.減慢補(bǔ)液速度E.立即進(jìn)行手術(shù)答案：A答案分析：患者失血性休克，輸血輸液后血壓仍低，CVP降低（正常512cmH?O），提示血容量不足，應(yīng)繼續(xù)快速補(bǔ)液。應(yīng)用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑需根據(jù)具體情況判斷；減慢補(bǔ)液速度會(huì)加重休克；立即進(jìn)行手術(shù)需在病情相對(duì)穩(wěn)定或在積極抗休克同時(shí)進(jìn)行。37.患者女性，22歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)流涎、多汗、腹痛。查體：雙側(cè)瞳孔縮小。最有效的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.以上都是答案：E答案分析：患者口服農(nóng)藥后出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（流涎、多汗、腹痛、瞳孔縮小等），考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯解磷定和雙復(fù)磷可恢復(fù)膽堿酯酶活性，都是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有效的解毒藥物。38.患者男性，68歲，急性心肌梗死溶栓治療后。出現(xiàn)胸痛緩解后再次加重。心電圖示ST段再次抬高。最可能的原因是A.再梗死B.心肌梗死后綜合征C.心包炎D.冠狀動(dòng)脈痙攣E.室壁瘤形成答案：A答案分析：急性心肌梗死溶栓治療后胸痛緩解后再次加重，ST段再次抬高，最可能是再梗死。心肌梗死后綜合征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、心包炎等；心包炎一般無ST段再次抬高；冠狀動(dòng)脈痙攣一般持續(xù)時(shí)間短；室壁瘤形成主要表現(xiàn)為心電圖持續(xù)ST段抬高。39.患者女性，50歲，糖尿病酮癥酸中毒入院。經(jīng)治療后，血糖下降，尿量增多。此時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)是A.鉀B.鈉C.氯D.鈣E.鎂答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，隨著血糖下降和尿量增多，鉀排出增加，易導(dǎo)致低鉀血癥，所以應(yīng)注意監(jiān)測(cè)鉀離子。鈉、氯、鈣和鎂也需要監(jiān)測(cè)，但低鉀血癥更為常見和重要。40.患者男性，40歲，因車禍致顱腦損傷。入院時(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案：C答案分析：患者顱腦損傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成，硬膜外血腫易導(dǎo)致腦疝，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等表現(xiàn)。腦震蕩一般無昏迷和瞳孔改變；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等；硬膜下血腫也可導(dǎo)致腦疝，但不如硬膜外血腫典型；腦干損傷主要有生命體征改變等表現(xiàn)。41.患者女性，35歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)。經(jīng)治療后病情仍未緩解。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A.加大糖皮質(zhì)激素劑量B.應(yīng)用氨茶堿C.氣管插管機(jī)械通氣D.應(yīng)用抗生素E.應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑答案：C答案分析：哮喘持續(xù)狀態(tài)經(jīng)治療病情未緩解，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣，保證呼吸功能。加大糖皮質(zhì)激素劑量、應(yīng)用氨茶堿和白三烯調(diào)節(jié)劑可繼續(xù)使用，但不能解決根本的呼吸問題；應(yīng)用抗生素主要針對(duì)合并感染的情況。42.患者男性，65歲，慢性腎衰竭尿毒癥期。出現(xiàn)皮膚瘙癢。最主要的原因是A.尿素霜刺激皮膚B.鈣磷代謝紊亂C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.貧血E.感染答案：A答案分析：慢性腎衰竭尿毒癥期，尿素等毒素經(jīng)皮膚排出，形成尿素霜，刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚瘙癢。鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、貧血和感染也是慢性腎衰竭的并發(fā)癥，但不是皮膚瘙癢的主要原因。43.患者女性，28歲，妊娠38周。因前置胎盤出現(xiàn)陰道流血。此時(shí)應(yīng)采取的分娩方式是A.自然分娩B.剖宮產(chǎn)C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.胎頭吸引術(shù)E.會(huì)陰側(cè)切答案：B答案分析：前置胎盤陰道流血時(shí)，為保證母嬰安全，應(yīng)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。自然分娩會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血；產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和會(huì)陰側(cè)切適用于陰道分娩過程中的情況，不適合前置胎盤陰道流血。44.患者男性，32歲，一氧化碳中毒后昏迷。經(jīng)高壓氧治療后清醒。出院后1周，出現(xiàn)記憶力減退、定向力障礙。最可能的診斷是A.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病B.腦梗死C.腦出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.病毒性腦炎答案：A答案分析：一氧化碳中毒患者經(jīng)治療清醒后，經(jīng)過一段假愈期，出現(xiàn)記憶力減退、定向力障礙等神經(jīng)精神癥狀，符合一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)。腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作和病毒性腦炎與一氧化碳中毒無關(guān)。45.患者女性，55歲，急性心肌梗死。入院后出現(xiàn)心力衰竭。首選的治療藥物是A.利尿劑B.血管擴(kuò)張劑C.洋地黃類藥物D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）E.β受體阻滯劑答案：A答案分析：急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭，首先應(yīng)用利尿劑，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血等癥狀。血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥物、ACEI和β受體阻滯劑也是治療心力衰竭的藥物，但利尿劑是首選。46.患者男性，40歲，外傷后出現(xiàn)休克。經(jīng)補(bǔ)液后，中心靜脈壓（CVP）升高，血壓仍低。此時(shí)應(yīng)采取的措施是A