支氣管哮喘患者de護理弘揚南丁格爾精神,激勵廣大護士繼承和發(fā)揚護理事業(yè)xxxx二零xx年一一五日學(xué)習(xí)重點和難點重點:一.哮喘de激發(fā)因素和發(fā)作特點二.主要護理問題三.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術(shù)四.健康指導(dǎo)難點:哮喘de發(fā)病機制概述支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與de氣道慢性炎癥性疾病.以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征,引起氣道不用程度de可逆性阻塞.臨床表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作性de伴有哮鳴音de呼氣性呼吸困難.常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重,多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解.環(huán)境因素炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常遺傳易感個體氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘病理早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張程較久者氣道重塑、不可逆狹窄護理評估（一）健康史吸入變應(yīng)原:花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食:進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物:服用普萘洛爾、阿司匹林等其他:氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史護理評估（二）身體狀況一.癥狀先兆表現(xiàn):鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,伴有哮鳴音特征之一:夜間及凌晨發(fā)作和加重護理評估（二）身體狀況一.癥狀先兆表現(xiàn):鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽,伴有哮鳴音特征之一:夜間及凌晨發(fā)作和加重特殊表現(xiàn):咳嗽變異性哮喘:慢性咳嗽作為唯一癥狀運動性哮喘:運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難,多見于青少年護理評估重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）:嚴重de哮喘發(fā)作持續(xù)二四小時以上,經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者.表現(xiàn):極度呼吸困難,端坐呼吸,明顯發(fā)紺,大汗淋漓,呼吸頻率超過三零次/分,嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭.哮喘de分期急性發(fā)作期:哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇.慢性持續(xù)期:哮喘患者雖無急性發(fā)作,但在相當(dāng)長得時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度de哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）.緩解期:經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前de水平,并維持四周以上.哮喘de分期二.護理體檢發(fā)作期:胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛de哮鳴音,呼氣音延長,嚴重時寂靜胸非發(fā)作期:可無陽性體征哮喘急性發(fā)作時病情de程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大,可平臥,說話連續(xù)成句,步行、上樓時有氣短.脈率<一零零次/分,可有焦慮基本正常＞九五%能被控制中度日常生活受限,稍活動便喘息,喜坐位,講話時斷時續(xù),有焦慮和煩躁,哮鳴音響亮而彌漫.脈率一零零～一二零次/分,有焦慮和煩躁.PaO二六零-八零mmHgPaCO二<四五mmHg九一%～九五%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作,日常生活受限,休息時亦喘,端坐前弓位,大汗淋漓,常有焦慮和煩躁.脈率＞一二零次/分,常有焦慮和煩躁.PaO二<六零mmHg,PaCO二>四五mmHg≤九零%無效危重病人不能講話,出現(xiàn)意識障礙,呼吸時,哮鳴音明顯減弱或消失,胸腹部矛盾運動.脈率＞一二零次/分或變慢和不規(guī)則.PaO二<六零mmHg,PaCO二>四五mmHg＜九零%無效哮喘de分期三.并發(fā)癥急性發(fā)作時:自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期慢性進展:慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病哮喘de分期（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀哮喘de分期（四）輔助檢查一.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞二.呼吸功能檢查三.血氣分析:PaO二下降,PaCO二升高四.胸部X線檢查:兩肺透亮度增加五.特異性變應(yīng)原de檢測哮喘de分期（五）治療要點一.脫離變應(yīng)原二.藥物治療三.急性發(fā)作期de治療四.哮喘de長期治療五.免疫療法護理問題一.低效性呼吸型態(tài):與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān).二.清理呼吸道無效:與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān).三.執(zhí)行治療方案無效（個人）:與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素de副作用有關(guān).四.焦慮:與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)五.知識缺乏:缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作de知識六.潛在并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病一.低效性呼吸型態(tài):與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān).二.清理呼吸道無效:與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān).三.執(zhí)行治療方案無效（個人）:與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素de副作用有關(guān).四.焦慮:與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)五.知識缺乏:缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作de知識六.潛在并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病護理目標能夠正確使用霧化吸入器病人呼吸困難緩解,能進行有效呼吸能夠進行有效de咳嗽,排出痰液護理措施（一）一般護理一.環(huán)境與體位脫離過敏原,提供安靜、舒適、清潔de環(huán)境,根據(jù)病情提供舒適de體位二.飲食護理提供清淡、易消化、足夠熱量de飲食,避免硬、冷、油煎食物,不宜食用魚、蝦、蟹等三.生活護理保持身體清潔舒適,勤換衣服、被單護理措施（二）病情觀察夜間清晨加強巡視和觀察,及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀.重癥患者,每隔一零-二零min監(jiān)測生命體征一次,監(jiān)測血氣分析和肺功能護理措施（三）對癥護理一.氧療護理:遵醫(yī)囑吸氧氧流量一～三L/min氧濃度≤四零%監(jiān)測動脈血氣二.促進排痰,保持呼吸道通暢蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水二五零零～三零零零ml護理措施（四）用藥護理一.觀察藥物療效和不良反應(yīng)β二受體激動劑按醫(yī)囑用藥,不宜長期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)de發(fā)生糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫(yī)囑用藥,不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng):肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射,注射時間＞一零min緩（控）釋片必須整片吞服,不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用慎用引起哮喘de藥物,如阿司匹林.二.指導(dǎo)使用吸入器:是治療成功de關(guān)鍵（一）定量霧化吸入器（MDI）開蓋,搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣一零秒,緩慢呼氣并發(fā)癥de護理發(fā)現(xiàn)氣胸征象,立即報告醫(yī)生,協(xié)助做好排氣治療de準備和配合工作心理護理發(fā)作期加強巡視,陪伴、安慰病人,減輕緊張、恐懼心理.緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動,提高社會適應(yīng)能力.指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者,聽取患者心聲.健康指導(dǎo)一.疾病預(yù)防知識指導(dǎo)避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)de兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗健康指導(dǎo)二.生活指導(dǎo):避免誘發(fā)因素居室禁放花、草、地毯,不養(yǎng)寵物避免攝入過敏de食物避免精神刺激和劇烈運動充分休