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文檔簡介
康復醫(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢第1頁,共27頁。(優(yōu)選)康復醫(yī)學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢第2頁,共27頁。我國現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年,政府十分重視。1987.11衛(wèi)生部—康復應和預防,醫(yī)療,保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。1989.12衛(wèi)生部—醫(yī)院要提供預防,醫(yī)療,保健,康復服務。二,三級醫(yī)院要設立RM科,屬臨床科室。1990.12《中華人民共和國殘疾人保障法》—全面提到殘疾人人權(quán)的保障,要使他們平等參與。對RM科建設,人才培養(yǎng)有規(guī)定。1991.7衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”—《康復醫(yī)學事業(yè)“八五”規(guī)劃》1996.4衛(wèi)生部:《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科管理規(guī)范》。
第3頁,共27頁。
近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強調(diào)發(fā)展預防—保健—治療康復—健康教育—計劃生育六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務2001.3我國《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要》重申“發(fā)展康復醫(yī)療”2002.8國務院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委《關(guān)于進一步加強殘疾人康復工作的意見》提出,我國有康復需求的殘疾人于2015年“人人享有康復服務”。
第4頁,共27頁。以上政策、法規(guī)大力促進我國RM事業(yè)的發(fā)展,主要體現(xiàn)在:①
積極培養(yǎng)康復專業(yè)人才多層次,多渠道,多形式培養(yǎng),開始實行全國統(tǒng)一資格考試②
創(chuàng)建適合我國國情的康復醫(yī)療機構(gòu)和網(wǎng)絡,積極發(fā)展社會康復③大力宣傳康復醫(yī)學知識辦學會、學術(shù)交流、專著、雜志……第5頁,共27頁。表
康復治療的主要病種
1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外(偏癱及其他)脊髓損傷(截癱、四肢癱及其他殘疾)兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心?。ü跔蠲}搭橋術(shù)后,急性心肌梗塞后)原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風第6頁,共27頁。RM的進展神經(jīng)康復:近年進展大,特20世紀最后十年為“腦的十年”。基礎研究—腦的可塑性理論,痙攣的神經(jīng)藥理學研究有長足進步。臨床康復—偏癱,失語,認識功能障礙康復醫(yī)療快速發(fā)展。第7頁,共27頁。
中風偏癱:WHO(89年):康復—年末,生活自理60%,復雜活動需幫助20%,較多幫助15%,全依賴5%,工作年齡中30%恢復工作。中山醫(yī)(101例):康復—恢復步行,生活自理90%,輕工作24%,死亡率低13%對照——步行,生活自理61%輕工作5%國家“九五”科技攻關(guān)課題—“腦卒中早期康復的研究”(1100+病例)肯定了早期康復的療效。國家“十五”課題——“腦卒中三級康復研究”。第8頁,共27頁。截癱:
50年代前后存活2.9~5.9年,主泌尿系感染,大面積褥瘡…..。美國(76年):截癱,四癱青年,R后53%
學習、工作,80年,達到83%±我國:唐山大地震(76年)3817截癱國際衛(wèi)生組織專家——生存極限15年25年后(01年)2800+人健在(73%)死因為其他疾病。有康復村,18個截癱療養(yǎng)院,他們參加學外語,殘疾人藝術(shù)團,遠南殘疾運動會并獲獎:自食其力—修鎖,配鑰匙,刻圖章,倒垃圾,私營企業(yè)家,生活充實。桑蘭:生活豐富多彩,生活大部份自理(穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移)用電腦,上學。截癱康復治療研究近20年,特96年以來有突破進展:動物實驗證明,移植細胞和化學藥物可促進脊髓N生長,恢復功能。美醫(yī)學家:脊柱脊髓損傷難題,最晚在25年內(nèi)完全解決。第9頁,共27頁。
通過早期干預大部分可恢復運動功能。選擇性后根切除術(shù)對緩解痙攣,改善運動有一定作用。
腦癱:第10頁,共27頁。
骨科康復是RM最早發(fā)展領域是RM基礎——如小兒麻痹,關(guān)節(jié)炎,截肢后,骨折后康得醫(yī)療,近幾十年有重大發(fā)展。近年我國兒麻手術(shù)方法有很大改進;對慢性退行性骨關(guān)節(jié)病,骨質(zhì)疏松,燒傷康復,運動損傷康復,手康復,關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復有很大進展;截肢后的假肢安裝,其功能和外觀有大改進,如上肢肩關(guān)節(jié)至少有6個自由度活動,現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個自由度以上活動,可完成大部日常生活活動,假肢的精美可以假亂真;髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復醫(yī)療已普遍開展,是緩解疼痛,恢復步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復基礎,與關(guān)節(jié)活動有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復十分重要,如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動和CPM可在2-3周上下樓梯。骨科康復
第11頁,共27頁。
心肺康復:心肌梗死過去要嚴格臥床幾周以上,后研究表明,監(jiān)控下進行早期科學下床活動,不但無害且有利。80年代,急性心肌梗死早期活動程序,已成為心臟綜合處理常規(guī)之一,7~14天完成7步程序可出院。近年,美國大樣本研究,心??祻驼咚劳雎时葘φ战M低36.8%
慢阻肺的研究列入國家科技術(shù)攻關(guān)課題,康復也有進展,但還很不普及。
第12頁,共27頁。
疼痛康復:有大進展,特別是阻滯法(星狀N節(jié)、硬膜外阻滯),微量連續(xù)注射泵應用普及,效較好,特對晚期CA癥效好,提高生活質(zhì)量。三項康復(白內(nèi)障手術(shù)復明,兒麻后遺癥矯正術(shù),聾兒聽力語言訓練)也有很大進展。“九五”期間有430萬殘疾人得到不同程度康復(主要三項R)。
第13頁,共27頁。
康復工程、組織工程進展假肢方面:電動假手、機電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化,提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激:廣泛用于運動功能恢復、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動矯形器結(jié)合,使截癱患者站立并實現(xiàn)交替步態(tài)運動。機電信號反饋控制用于上肢康復訓練。機器人用于殘疾人生活助理。導盲設施有很大發(fā)展,盲人可借助人工視覺“看”到眼前事物,盲人利用計算機交流。人工耳蝸使聾人“聽”見聲音。啞人可借助計算機輔助語音系統(tǒng)“說話”。第14頁,共27頁。二、我國康復醫(yī)學發(fā)展趨勢21世紀將是知識經(jīng)濟時代,我國進入全面建設小康社會,要小康先健康,改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì),提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標。特別要實現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復服務”給康復醫(yī)學帶來發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)。人類疾病、衰老、死亡是不可避免的,只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復醫(yī)學來預防和康復,康復醫(yī)學就一定會發(fā)展壯大。第15頁,共27頁。1、專業(yè)康復機構(gòu)、社區(qū)康復有較大發(fā)展:特別是社會服務社區(qū)化是發(fā)展方向,與社區(qū)服務和社區(qū)衛(wèi)生服務相結(jié)合的社區(qū)康復將會有很大的發(fā)展。中國特色社區(qū)康復五大要素(1)實行政府主導、社區(qū)為本的領導體制和社會化的工作方針。(2)采取醫(yī)學-社會模式,以靈活多樣的方式方法開展社區(qū)康復。(3)依靠三大社區(qū)網(wǎng)絡、整合和落實各項社區(qū)康復任務。(4)通過多個相關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)作,保證社區(qū)康復得到全面的支持。(5)按中西醫(yī)結(jié)合方針利用技術(shù)資源,使用符合中國文化背景的適用技術(shù)。第16頁,共27頁。2、老年康復學將有巨大的發(fā)展。我國人口老齡化很突出,據(jù)推算,2030年,老年人口將達到人口總數(shù)25%,即4:1。據(jù)發(fā)達國家經(jīng)驗,老年人由于疾病和功能退化(如中風、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質(zhì)疏松,老年癡呆等)約半數(shù)有功能障礙,這些很難期望一對獨生子女的夫婦去照顧4個老年的父母和一個獨生子女—需要RM提高老年人生活自理、生活質(zhì)量。第17頁,共27頁。其特點為:(1)更加重視在病區(qū)(首先是康復病區(qū))進行康復治療。(2)開展臨床早期恢復早期的康復治療逐步獲得認同。(3)不僅進行輕癥患者的康復治療,而且更重視中度、重度、多重障礙或殘疾患者的臨床康復。(4)康復醫(yī)師熟悉臨床,有相關(guān)的臨床基本訓練。(5)康復醫(yī)學科與相關(guān)的臨床科緊密聯(lián)系。3、臨床康復正在成為中國康復醫(yī)學主流第18頁,共27頁。
其中神經(jīng)康復學將繼續(xù)深入發(fā)展—腦卒中仍是前三位死因,偏癱、失語、認知康復要取得更好效果,帕金森氏病、老年癡呆發(fā)病率在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經(jīng)移植等將會取得重大發(fā)展。
骨關(guān)節(jié)病康復將有新的發(fā)展。第19頁,共27頁。4、微電子化、數(shù)據(jù)化、信息化、納米技術(shù)、克隆技術(shù)、機器人技術(shù)、生物芯片技術(shù)等的發(fā)展和成熟,將會給康復工程及組織工程在康復中的應用帶來新的很難預測的發(fā)展。第20頁,共27頁。
國際上,以北美、北歐和西歐為代表的一些經(jīng)濟發(fā)達國家的康復醫(yī)學在世紀初呈現(xiàn)出以下新動向:1.康復醫(yī)療的高科技含量正在增加。2.康復醫(yī)療的適應癥范圍正在擴展。3.東方傳統(tǒng)康復醫(yī)學技術(shù)正日益受到西方重視和采用4.康復工程配合康復醫(yī)療正在發(fā)揮越來越大的作用三、國際康復醫(yī)學發(fā)展新動向第21頁,共27頁。1.康復醫(yī)療的高科技含量正在增加(1)數(shù)字式康復醫(yī)療管理平臺(新加坡)(2)電腦輔助康復病案管理、康復治療、假肢矯形器制作(3)遠程康復醫(yī)療(康復咨詢、隨診觀察、病例討論)(美國)(4)遠程康復教育:互動式多地點錄影遠程上課,衛(wèi)星廣播系統(tǒng)遠程康復醫(yī)學繼續(xù)教育(5)遠程社區(qū)康復對話(中心——農(nóng)村社區(qū))[印度]第22頁,共27頁。(6)干細胞技術(shù):正在改變患者功能康復的預后和結(jié)局,減輕康復醫(yī)療的重擔。國內(nèi)外科學工作者已經(jīng)使用干細胞移植治療腦缺血性疾病、腦出血性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退變性疾病(PD、AD)的動物實驗,展示了十分誘人的臨床應用前景,可能會改變神經(jīng)康復(neurorehabilitation)的格局。第23頁,共27頁。(7)機械人技術(shù)(robottechnology)為重殘患者的生活自理輔助預防或減輕醫(yī)護人員與工作有關(guān)的骨肌肉傷患(WMSD)形式:Robotphysiotherapists機械人理療師
Robothelper(maid)機械人保姆第24頁,共27頁。2、康復醫(yī)療的適應癥范圍正在擴展歐洲的罕見疾患的康復醫(yī)療CentreForRareDisorders(Oslo.Norway)
罕見病包括:原發(fā)性免疫缺陷、肛門直腸異常、食管閉鎖、肝外膽管閉鎖、Huntington舞蹈病、苯丙酮尿癥等16種疾患者。從常見傷病殘疾的康復擴展至對罕見疾患的康復不僅是康復醫(yī)學的進步。該中心進行多學科協(xié)作,提供信息、咨詢、技術(shù)訓練、心理輔導、學術(shù)研討及按需康復等服務。第25頁,共27頁。Physiatricacupuncture(康復針刺治療,理療針刺)的出現(xiàn),被列為Physiatricprocedures之一,。第
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