外科學(xué)考試題庫及答案一、單項選擇題1.代謝性酸中毒最突出的癥狀是A.呼吸深快，呼氣有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A解析：代謝性酸中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出過多的二氧化碳，呼氣可有酮味，這是代謝性酸中毒最突出的癥狀。B選項是脫水的表現(xiàn)；C選項呼吸淺慢不符合代謝性酸中毒呼吸特點(diǎn)；D選項心率加快、血壓下降是較嚴(yán)重休克等情況的表現(xiàn)；E選項全身乏力、眩暈不是最突出癥狀。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域有足夠的無菌范圍，防止手術(shù)感染。3.休克早期的臨床表現(xiàn)是A.表情淡漠B.發(fā)紺，四肢厥冷C.血壓下降，脈速D.脈壓縮小，尿量減少E.抽血時血液黏稠易凝答案：D解析：休克早期，機(jī)體處于代償階段，交感神經(jīng)興奮，使心率加快、外周血管收縮，導(dǎo)致脈壓縮??；同時腎血管收縮，尿量減少。A選項表情淡漠多見于休克中期；B選項發(fā)紺、四肢厥冷在休克進(jìn)一步發(fā)展時更明顯；C選項血壓下降是休克失代償期的表現(xiàn)；E選項抽血時血液黏稠易凝與休克早期表現(xiàn)不符。4.下列哪項不是破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.神志不清D.角弓反張E.抽搐發(fā)作答案：C解析：破傷風(fēng)患者神志一般是清楚的，主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性收縮，如牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張、抽搐發(fā)作等。神志不清常見于其他嚴(yán)重腦部疾病或感染性休克等情況。5.最易引起嵌頓的腹外疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答案：C解析：股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，因此股疝最易發(fā)生嵌頓。腹股溝斜疝、直疝、臍疝、切口疝相對來說嵌頓的幾率較股疝低。6.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食不節(jié)E.精神緊張答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，有利于細(xì)菌侵入而引起感染。細(xì)菌入侵是在闌尾管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響、飲食不節(jié)、精神緊張等可能是誘發(fā)因素，但不是最常見病因。7.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾大B.嘔血和黑便C.肝大D.腹水E.側(cè)支循環(huán)建立和開放答案：C解析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾大、脾功能亢進(jìn)；嘔血和黑便（食管胃底靜脈曲張破裂出血）；腹水；側(cè)支循環(huán)建立和開放等。在門靜脈高壓癥時，肝臟一般是縮小的，而不是增大，故C選項不是其主要臨床表現(xiàn)。8.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒覧.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒樱ㄔ谥w沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動）、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在軟組織損傷等情況也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。9.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.嘔吐、抽搐、視乳頭水腫E.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜、血管或神經(jīng)受牽拉或擠壓所致；嘔吐多呈噴射性，是因迷走神經(jīng)受激惹引起；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。偏癱、抽搐、血壓升高不是顱內(nèi)壓增高“三主征”的內(nèi)容。10.乳腺癌最早出現(xiàn)的癥狀是A.乳房無痛性腫塊B.乳房疼痛C.乳頭溢液D.乳房皮膚橘皮樣改變E.乳頭凹陷答案：A解析：乳腺癌最早出現(xiàn)的癥狀常常是患側(cè)乳房無痛性、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易被推動。乳房疼痛一般不是乳腺癌的早期表現(xiàn)；乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷等多在乳腺癌進(jìn)展期出現(xiàn)。二、多項選擇題1.屬于等滲性缺水的病因有A.消化液的急性喪失B.腸瘺C.大量嘔吐D.大面積燒傷早期E.長期胃腸減壓答案：ABCD解析：等滲性缺水常見的病因有消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腸瘺等；大面積燒傷早期，創(chuàng)面滲出大量血漿，也導(dǎo)致等滲性液體丟失。長期胃腸減壓主要導(dǎo)致低滲性缺水，因為胃腸減壓丟失的消化液中含有較多的電解質(zhì)，而水的丟失相對較少，故E選項不符合。2.預(yù)防手術(shù)后感染的措施有A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.手術(shù)操作輕柔精細(xì)C.加強(qiáng)手術(shù)前后處理，增強(qiáng)患者抵抗力D.合理使用抗生素E.術(shù)后及時更換切口敷料答案：ABCDE解析：預(yù)防手術(shù)后感染需要多方面措施。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可減少手術(shù)中細(xì)菌污染；手術(shù)操作輕柔精細(xì)可減少組織損傷，降低感染機(jī)會；加強(qiáng)手術(shù)前后處理，如糾正患者營養(yǎng)不良、改善貧血等，增強(qiáng)患者抵抗力有利于預(yù)防感染；合理使用抗生素可預(yù)防和控制潛在的感染；術(shù)后及時更換切口敷料可保持切口清潔，防止細(xì)菌滋生。3.休克的治療原則包括A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE解析：休克的治療原則是盡早去除引起休克的原因，如止血、控制感染等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過補(bǔ)液、輸血等方法；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，必要時使用強(qiáng)心藥物；恢復(fù)正常代謝，糾正酸堿平衡失調(diào)等。4.急性乳腺炎的病因包括A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損或皸裂D.乳腺導(dǎo)管堵塞E.內(nèi)分泌失調(diào)答案：ABCD解析：急性乳腺炎的病因主要有乳汁淤積，有利于細(xì)菌的生長繁殖；細(xì)菌入侵，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，多從乳頭破損或皸裂處侵入；乳腺導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致乳汁排出不暢，引起淤積。內(nèi)分泌失調(diào)一般不是急性乳腺炎的直接病因，故E選項不正確。5.骨折的治療原則是A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.物理治療答案：ABC解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折段恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。藥物治療和物理治療可作為輔助治療手段，但不是骨折治療的基本原則。6.甲狀腺大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE解析：甲狀腺大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，常見原因有切口內(nèi)出血、喉頭水腫等；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷可引起音調(diào)降低、飲水嗆咳；手足抽搐是由于手術(shù)損傷甲狀旁腺，導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12-36小時內(nèi)，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)應(yīng)激等有關(guān)。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)上腹部劇烈疼痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.休克答案：ABCDE解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃或十二指腸內(nèi)容物突然流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹；全腹出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征；由于氣體進(jìn)入腹腔，肝濁音界縮小或消失；腸管受到刺激，腸鳴音減弱或消失；嚴(yán)重時可因劇烈疼痛、大量體液丟失等導(dǎo)致休克。8.門靜脈高壓癥形成后，主要的側(cè)支循環(huán)有A.食管下段和胃底靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.痔靜脈曲張D.腸系膜上、下靜脈之間的交通支E.直腸上、下靜脈之間的交通支答案：ABCE解析：門靜脈高壓癥形成后，主要的側(cè)支循環(huán)有食管下段和胃底靜脈曲張，易破裂引起大出血；腹壁靜脈曲張，表現(xiàn)為臍周靜脈曲張；痔靜脈曲張，可引起便血；直腸上、下靜脈之間的交通支開放，也可導(dǎo)致痔的形成。腸系膜上、下靜脈之間的交通支不是門靜脈高壓癥主要的側(cè)支循環(huán)途徑，故D選項不正確。9.腦損傷患者出現(xiàn)躁動不安時，應(yīng)考慮的原因有A.顱內(nèi)血腫B.尿潴留C.體位不適D.疼痛E.腦疝早期答案：ABCDE解析：腦損傷患者出現(xiàn)躁動不安可能有多種原因。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，刺激腦組織引起躁動；尿潴留使患者下腹部脹滿不適，可導(dǎo)致躁動；體位不適、疼痛可引起患者煩躁不安；腦疝早期，腦組織受壓，也可出現(xiàn)躁動等精神癥狀。10.關(guān)于骨折的愈合過程，下列說法正確的有A.血腫機(jī)化演進(jìn)期約需2-3周B.原始骨痂形成期約需4-8周C.骨痂改造塑形期約需8-12周D.影響骨折愈合的因素包括全身因素和局部因素E.功能鍛煉對骨折愈合有重要作用答案：ABDE解析：骨折的愈合過程包括血腫機(jī)化演進(jìn)期，約需2-3周；原始骨痂形成期，約需4-8周；骨痂改造塑形期，需1-2年。影響骨折愈合的因素包括全身因素如年齡、健康狀況等和局部因素如骨折的類型、部位等。功能鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于骨折愈合，故C選項中骨痂改造塑形期時間描述錯誤。三、簡答題1.簡述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：-肌無力：為最早的表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌，可致呼吸困難或窒息。-消化道功能障礙：可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。-心臟功能異常：主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。-代謝性堿中毒：可出現(xiàn)反常性酸性尿。治療原則：-積極治療原發(fā)病，去除導(dǎo)致低鉀血癥的病因。-補(bǔ)鉀：能口服者盡量口服補(bǔ)鉀，常選用10%氯化鉀溶液。不能口服者需靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時應(yīng)注意：-濃度不宜過高，一般不超過0.3%。-速度不宜過快，一般不超過20mmol/h。-見尿補(bǔ)鉀，每日尿量應(yīng)在400ml以上。-補(bǔ)鉀總量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況確定，一般每日補(bǔ)鉀40-80mmol。2.簡述手術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備的措施。-戒煙：吸煙患者應(yīng)在手術(shù)前至少2周戒煙，以減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。-深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，增加肺通氣量，提高呼吸功能。-有效咳嗽訓(xùn)練：教會患者正確的咳嗽方法，即先深吸氣，然后屏氣片刻，再用力咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。-霧化吸入：對于痰液黏稠不易咳出的患者，可進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-控制呼吸道感染：如有呼吸道感染，應(yīng)先積極治療，待感染控制后再進(jìn)行手術(shù)。3.簡述燒傷患者的現(xiàn)場急救措施。-迅速脫離熱源：如火焰燒傷應(yīng)盡快滅火，脫去燃燒的衣物，就地翻滾壓滅火焰；熱液燙傷應(yīng)立即脫去被熱液浸濕的衣物。-保護(hù)受傷部位：在現(xiàn)場可用干凈的布類或無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，避免創(chuàng)面再污染和損傷。-鎮(zhèn)靜止痛：可給予適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物，如地西泮、哌替啶等，但對于有顱腦損傷、呼吸功能障礙者慎用。-保持呼吸道通暢：對于頭面部燒傷、呼吸道燒傷患者，應(yīng)密切觀察呼吸情況，如有呼吸困難，應(yīng)及時進(jìn)行氣管切開等處理。-補(bǔ)充液體：口服淡鹽水或燒傷飲料，以補(bǔ)充因燒傷丟失的水分和電解質(zhì)，但不宜大量飲水，以免發(fā)生水中毒。-盡快轉(zhuǎn)送：經(jīng)現(xiàn)場初步處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至附近有治療條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。4.簡述急性胰腺炎的治療原則。-非手術(shù)治療：-禁食、胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰液分泌，減輕腹脹。-補(bǔ)液、防治休克：補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治休克。-解痙止痛：給予阿托品、山莨菪堿等解痙藥物，疼痛劇烈者可加用哌替啶。-抑制胰液分泌：常用藥物有生長抑素、奧曲肽等。-抗感染：選用對胰腺有較好滲透性的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。-營養(yǎng)支持：早期可采用腸外營養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后可逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。-手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效、胰腺壞死合并感染、膽源性胰腺炎等情況。手術(shù)方式包括胰腺壞死組織清除術(shù)、腹腔灌洗術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探查取石引流術(shù)等。5.簡述骨折的急救原則。-搶救生命：首先應(yīng)檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，如有休克、顱腦損傷、胸腹部損傷等危及生命的情況，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。-傷口處理：用清潔的布類或無菌敷料覆蓋傷口，如有出血，可采用加壓包扎止血，必要時使用止血帶止血，但要記錄止血帶使用的時間。-妥善固定：固定骨折部位，可減少骨折斷端的移動，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷周圍組織和血管、神經(jīng)。可就地取材，如木板、樹枝等進(jìn)行固定，也可利用自身肢體進(jìn)行固定。-迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)現(xiàn)場初步處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要注意保持患者的體位穩(wěn)定，避免顛簸。四、病例分析題患者，男性，35歲。因上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃十二指腸潰瘍病史。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。腹部X線檢查示膈下游離氣體