慢性非創(chuàng)傷性硬膜外血腫個案護理一、前言慢性非創(chuàng)傷性硬膜外血腫相對少見，但其病情復雜，治療與護理過程需要醫(yī)護人員高度關注。此次通過對一位慢性非創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者的護理查房，旨在總結經驗，提高對此類患者的護理水平，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，58歲。因“反復頭痛2個月，加重1周”入院。患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈間歇性脹痛，未予重視。近1周頭痛加重，伴有惡心、嘔吐，遂來我院就診。頭顱CT檢查提示：右側額顳部慢性硬膜外血腫，血腫量約50ml?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，言語流利，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。右側額顳部可觸及局限性壓痛，無明顯頭皮血腫。四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的高血壓病史，了解血壓控制情況，包括用藥種類、劑量、服藥依從性等。同時詢問患者近期有無頭部外傷史、感染史、血液系統(tǒng)疾病史等。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓變化。評估頭痛的程度、性質、發(fā)作頻率及伴隨癥狀。觀察患者有無惡心、嘔吐，嘔吐的次數、性質等。檢查患者的神經系統(tǒng)體征，如瞳孔、肢體肌力、肌張力、病理征等，以判斷病情的進展。3.心理社會狀況：患者因頭痛不適及對疾病的擔憂，出現(xiàn)焦慮情緒。了解患者的家庭經濟狀況、家庭支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認知程度和心理承受能力。四、護理診斷1.疼痛：頭痛與硬膜外血腫刺激腦膜有關2.焦慮與頭痛不適及擔心疾病預后有關3.潛在并發(fā)癥：腦疝、再出血4.知識缺乏：缺乏慢性硬膜外血腫相關知識五、護理目標與措施1.護理目標-患者頭痛癥狀減輕。-患者焦慮情緒緩解。-預防并發(fā)癥的發(fā)生。-患者及家屬了解慢性硬膜外血腫的相關知識。2.護理措施-疼痛護理-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導患者采取舒適的體位，如抬高床頭15°-30°，以減輕顱內壓，緩解頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。-焦慮護理-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者表達內心感受，給予心理支持和安慰。-安排家屬陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。-并發(fā)癥的預防護理-腦疝的預防-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化。若發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等腦疝前驅癥狀，應立即報告醫(yī)生并配合處理。-保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予吸氧，以改善腦缺氧。-避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內壓的因素。若患者便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。-再出血的預防-嚴格控制血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓維持在穩(wěn)定水平。密切觀察血壓變化，每30分鐘至1小時測量一次血壓，并做好記錄。-避免頭部劇烈活動，協(xié)助患者進行各項生活護理，如翻身、拍背等動作要輕柔。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等再出血癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。-知識教育-向患者及家屬講解慢性硬膜外血腫的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后。-指導患者飲食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-告知患者出院后注意休息，避免勞累，定期復查頭顱CT。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腦疝-觀察要點：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化。若患者出現(xiàn)意識障礙進行性加重，由嗜睡轉為昏迷，瞳孔一側散大，對光反射遲鈍或消失，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生腦疝。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即通知醫(yī)生。迅速協(xié)助患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，降低顱內壓。準備好搶救設備和藥品，如氣管插管、呼吸機等，隨時準備進行搶救。2.再出血-觀察要點：觀察患者頭痛、嘔吐癥狀是否加重，有無意識障礙加深等情況。注意觀察患者的生命體征，尤其是血壓變化。-護理措施：若發(fā)現(xiàn)患者有再出血傾向，應絕對臥床休息，避免情緒激動。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調整治療方案，如增加降壓藥物劑量或采取其他止血措施。密切觀察病情變化，做好記錄，為醫(yī)生的治療決策提供依據。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹慢性非創(chuàng)傷性硬膜外血腫的發(fā)生原因、發(fā)展過程及治療方法，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理。-講解頭痛的原因及緩解方法，告知患者頭痛時不要自行隨意服用止痛藥物，應及時告知醫(yī)護人員。2.飲食指導-指導患者飲食宜清淡，多吃富含維生素、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，以增強機體抵抗力。-減少鈉鹽攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導-囑咐患者出院后注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累?？蛇m當進行散步等輕度活動，但要避免劇烈運動和頭部碰撞。-保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張、激動等不良情緒，以免誘發(fā)血壓波動。4.康復指導-告知患者康復是一個逐漸的過程，鼓勵其積極配合康復訓練。如進行肢體功能鍛煉，可從簡單的關節(jié)活動開始，逐漸增加活動量和活動范圍。-定期復查頭顱CT，了解血腫吸收情況及腦部恢復情況。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，應及時就醫(yī)。八、總結通過對該慢性非創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，通過有效的護理措施緩解了患者的疼痛和焦慮情緒，同時加強了健康教育，提高了患者及家屬的自我護理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對慢性非創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者的護理研究，不斷總結經驗，優(yōu)化護理方案，為患者提供更加優(yōu)質、高效的護理服務，促進患者早日康復。同時，我們也將進一步加強對患者的健康教育，提高患者對疾病的認知水平和自我管理能力，預防疾病的復發(fā)。此次護理查房不僅提高了我們對慢性非創(chuàng)傷性硬膜外血