肺轉(zhuǎn)移性腫瘤影像診斷【病理】血行轉(zhuǎn)移:瘤栓到達(dá)肺小動脈及毛細(xì)血管后,可浸潤并穿過血管壁,在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長,形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移:腫瘤細(xì)胞穿過血管壁侵入周圍淋巴管,形成多發(fā)得小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì),并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移得原發(fā)病變?yōu)樾啬?、胸壁及縱隔得惡性腫瘤?！九R床要點】

1、可無明顯臨床癥狀,一般為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛與呼吸困難等。

2、原發(fā)腫瘤大多明確,有得先發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移瘤,而后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。

3、如腫塊較大侵犯肺門、縱隔可出現(xiàn)相應(yīng)得臨床癥狀。

【影像表現(xiàn)】

X線:

典型得肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為兩肺多發(fā)得結(jié)節(jié)或腫塊影,少數(shù)為單發(fā)球形灶,以兩肺中、下野外帶較多。較大得病灶可達(dá)10cm以上,較小得為結(jié)節(jié)粟粒病灶,轉(zhuǎn)移灶境界清楚,大小不一,密度均勻,也可發(fā)生空洞或鈣化(成骨肉瘤與軟骨肉瘤)。小結(jié)節(jié)及粟粒病變多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及絨毛膜上皮癌轉(zhuǎn)移;多發(fā)及單發(fā)較大結(jié)節(jié)及腫塊見于腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細(xì)胞瘤等得轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為自肺門向外呈放射狀分布得條索狀影、網(wǎng)狀影及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)陰影,可見克氏B線,肺門與縱隔淋巴結(jié)增大?？v隔、胸膜、胸壁向肺內(nèi)直接侵犯表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤鄰近得肺內(nèi)腫塊。

血行轉(zhuǎn)移:雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結(jié)節(jié)狀影淋巴轉(zhuǎn)移:肺門影增大,自肺門向外部規(guī)則索條狀影雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影,可見克氏B線

腫瘤外科患者,女55歲,9月前陰道不規(guī)則流血,診刮術(shù)病檢:子宮內(nèi)膜漿液性腺癌(IV期),肺轉(zhuǎn)移癌,盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移,晚期無手術(shù)可能,省腫瘤TC方案化療4周期,我院PAC方案化療3療程。瘤外科患者,女,48歲,左乳癌根治術(shù)后2月術(shù)后化療。病理:左乳伴髓樣癌特征得乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。術(shù)后TAC方案化療1個周期。左乳切除術(shù)后,左肺下野兩個大小不等高密度影。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜CT表現(xiàn)1、

血行性轉(zhuǎn)移:多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié),大小不一,邊緣較清楚。少數(shù)結(jié)節(jié)伴出血時出現(xiàn)暈輪征,即有略高密度影像環(huán)繞結(jié)節(jié),使病變邊緣模糊。病變有鈣化常見于骨肉瘤或軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移瘤亦可表現(xiàn)為空洞。兩肺多發(fā)得小結(jié)節(jié)影具有隨機分布得特點,HRCT顯示結(jié)節(jié)位于小葉中心、小葉間隔、支氣管血管束及胸膜,結(jié)節(jié)大小不均勻。2、

淋巴道轉(zhuǎn)移:HRCT表現(xiàn)為沿淋巴管分布得結(jié)節(jié)。支氣管血管束結(jié)節(jié)狀增粗,并有結(jié)節(jié),小葉間隔呈串珠狀改變或增粗,小葉中心有結(jié)節(jié)灶,并有胸膜下結(jié)節(jié)。病變在兩肺彌漫分布或局限于某一部位,以中下肺多見。常合并胸腔積液。

約半數(shù)病人有縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像(A)示雙肺野可見大小不等得圓形高密度結(jié)節(jié)影,縱隔增寬;縱隔窗像