外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱病例分析專題報告一例股外側(cè)肌疝病例分析病例資料患者女，47歲，20年前外傷致右跟腱斷裂，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院取右大腿闊筋膜進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后有大腿逐漸出現(xiàn)局部包塊，無明顯疼痛，直立行走時增大，平臥后變小，移動度好，可向內(nèi)推移，下肢無運(yùn)動、感覺障礙。患者長期以來未就診，但終因?qū)τ掖笸韧庑尾粷M意，于2ol5年6月就診要求改善。體格檢查：有大腿外側(cè)可見約6cm直線瘢痕，站立時右大腿外側(cè)可見14cmX9cm突起包塊，觸之表面光滑，質(zhì)地柔軟，移動度好，無壓痛，聽診器聽診未聞及血管雜音，右髖屈曲放松后包塊變小(圖1)。有下肢活動無異常。MRI仰臥雙腿自然伸直位檢查：右大腿外側(cè)股外側(cè)肌形態(tài)飽滿，體積較對側(cè)增大，局部隆起，外側(cè)方深筋膜不連續(xù)。T1WⅠ及T2WⅠ均與肌肉信號相，T2WⅠ脂肪抑制序列信號略偏高。后下部肌間隙模糊不清，后方筋膜不連續(xù)(圖2)。診斷：右大腿股外側(cè)肌疝(可復(fù)性)。于全麻下行右大腿肌疝修補(bǔ)術(shù)，沿右側(cè)大腿原切El線切開皮膚及皮下脂肪組織，切13長約8cm，可見右大腿外側(cè)闊筋膜存在l0cm×6cm缺損，缺損處股外側(cè)肌外露，未見肌肉斷裂破損(圖3)。術(shù)中探查出內(nèi)、外兩側(cè)闊筋膜斷端，鈍性分離使其易于向中間靠攏。將外露膨出的股外側(cè)肌向內(nèi)推送回納入闊筋膜內(nèi)，試縫合兩側(cè)斷裂闊筋膜，觀察股外側(cè)肌色澤，觸診縫合后張力未覺明顯異常后進(jìn)一步嚴(yán)密縫合闊筋膜，并在縫合口處予生物補(bǔ)片加固縫合(圖4)，切口分層縫合。術(shù)后右下肢制動4周。術(shù)后隨訪l2個月，患肢外形正常，肌疝未復(fù)發(fā)(圖5，6)。討論肌疝好發(fā)于下肢，小腿較多而大腿較少，僅Lipa等曾報道21例股前外側(cè)游離皮瓣移植后6例供區(qū)發(fā)生了肌疝，其他文獻(xiàn)中的發(fā)生率均很低?，F(xiàn)代統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)經(jīng)常運(yùn)動的人群，如士兵、運(yùn)動員、登山愛好者、滑雪愛好者等是發(fā)生這類疾病的高危人群。闊筋膜已被廣泛用于各類筋膜缺損的治療，目前單純因闊筋膜取出后發(fā)生肌疝的病例報道較少。小腿肌疝的典型癥狀疼痛在大腿肌疝患者中并不常見，本例患者和Odili等報道的病例在發(fā)生大腿肌疝時都無疼痛等不適感覺，行走等功能也未受到明顯影響，他們均因局部突出造成外形不美觀而要求治療。股外側(cè)肌疝一般可根據(jù)病史、體征，結(jié)合影像學(xué)檢查做出診斷。MRI和B超檢查均可發(fā)現(xiàn)局部筋膜缺損，肌肉突破筋膜到達(dá)皮下，但MRI能更好地區(qū)分肌肉與筋膜，量化筋膜缺損和肌肉疝，且能對超聲難以確定的肌疝進(jìn)行評估，只是費(fèi)用較高。過去認(rèn)為無癥狀的肌疝一般不需要治療，但現(xiàn)在隨著人們對美的要求逐步提高，已出現(xiàn)一些涉及外觀修復(fù)的相關(guān)報道，只是目前外科治療的最佳方案尚無定論，一些作者認(rèn)為縱向筋膜切開術(shù)是最安全的治療方法，但擴(kuò)大缺損會引起更明顯的肌肉膨出，對外形要求很高的患者對此很難接受。補(bǔ)片作為修補(bǔ)各類疝缺損的最常用材料，目前已逐漸應(yīng)用于肌疝的修補(bǔ)?，F(xiàn)已有許多應(yīng)用人工補(bǔ)片修補(bǔ)筋膜缺損的