治療處方管理辦法一、總則（一）目的為加強治療處方管理，規(guī)范治療處方開具、調(diào)劑、使用行為，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及治療處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及保管等工作的部門和人員。（三）基本原則1.安全有效原則：治療處方的開具和使用應(yīng)確?；颊哂盟幇踩?、有效，避免因處方錯誤或不合理用藥給患者帶來損害。2.科學(xué)規(guī)范原則：嚴格遵循醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，保證治療處方的科學(xué)性、規(guī)范性和嚴謹性。3.準(zhǔn)確及時原則：治療處方信息應(yīng)準(zhǔn)確無誤，調(diào)配和發(fā)藥等環(huán)節(jié)應(yīng)及時高效，確保患者能夠及時獲得正確的治療藥物。4.全程監(jiān)管原則：對治療處方的整個生命周期進行全面監(jiān)管，包括開具前的審核、開具過程中的規(guī)范、調(diào)配發(fā)藥時的核對以及處方保存后的追溯等。二、處方開具管理（一）開具資格1.本公司/組織內(nèi)具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，經(jīng)注冊后在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。2.進修醫(yī)師由接收進修的本公司/組織對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。3.試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本公司/組織有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。（二）開具要求1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具治療處方。2.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與本公司/組織藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（三）開具流程1.醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者病情需要，確定治療方案后，方可開具治療處方。2.醫(yī)師應(yīng)認真填寫處方各項內(nèi)容，包括患者信息、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等。3.開具處方時，醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先選用國家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品以及本公司/組織藥品供應(yīng)目錄中的藥品。4.對于特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品）的處方開具，應(yīng)嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行，實行專用處方、專用登記、專人負責(zé)等管理措施。（四）開具時限1.急診處方開具不得超過3日用量。2.普通處方開具一般不得超過7日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。3.醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.麻醉藥品、精神藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。（五）電子處方管理1.本公司/組織逐步推行電子處方系統(tǒng)，醫(yī)師應(yīng)通過電子處方系統(tǒng)開具治療處方。2.電子處方應(yīng)具備與紙質(zhì)處方同等的法律效力，其格式和內(nèi)容應(yīng)符合本辦法及相關(guān)法律法規(guī)的要求。3.電子處方的傳輸、存儲、查詢等應(yīng)遵循信息安全相關(guān)規(guī)定，確?；颊咝畔⒑吞幏綌?shù)據(jù)的安全。4.藥師在審核、調(diào)配電子處方時，應(yīng)認真核對處方信息，確保準(zhǔn)確無誤。對于審核通過的電子處方，應(yīng)及時進行調(diào)配和發(fā)藥，并做好相關(guān)記錄。三、處方審核管理（一）審核人員資格本公司/組織內(nèi)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核工作。（二）審核內(nèi)容1.規(guī)定的格式和內(nèi)容是否填寫完整、準(zhǔn)確。2.處方用藥與診斷是否相符，選用的藥品劑型、劑量、用法是否適宜。3.是否有重復(fù)給藥、配伍禁忌、超劑量用藥、無適應(yīng)證用藥等不合理用藥情況。4.是否存在特殊管理藥品的超劑量、超范圍使用等違規(guī)行為。5.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章是否與留樣備查的式樣一致。（三）審核流程1.藥師在收到處方后，應(yīng)及時進行審核。審核時間一般不得超過[具體時長]。2.藥師應(yīng)認真核對處方各項內(nèi)容，對于存在疑問的處方，應(yīng)及時與處方醫(yī)師溝通，核實情況。3.審核通過的處方，藥師應(yīng)在處方上簽名或加蓋專用簽章，并注明審核日期。4.對于審核不通過的處方，藥師應(yīng)在處方上注明理由，并及時退還給處方醫(yī)師修改。處方醫(yī)師修改后，應(yīng)再次提交審核，直至審核通過。（四）審核記錄1.藥師應(yīng)建立處方審核記錄，詳細記錄每張?zhí)幏降膶徍饲闆r，包括審核時間、審核藥師、處方醫(yī)師、處方內(nèi)容、審核結(jié)果、溝通情況等。2.處方審核記錄應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，以便于追溯和查詢。四、處方調(diào)配管理（一）調(diào)配人員資格本公司/組織內(nèi)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方調(diào)配工作。（二）調(diào)配要求1.調(diào)配處方前，應(yīng)認真審核處方，確認處方無誤后方可進行調(diào)配。2.調(diào)配藥品時，應(yīng)嚴格按照處方內(nèi)容進行，準(zhǔn)確調(diào)配藥品的品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量等。3.調(diào)配藥品應(yīng)使用適宜的工具和容器，確保藥品質(zhì)量不受影響。4.對于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行調(diào)配，實行雙人核對制度。（三）調(diào)配流程1.藥師根據(jù)審核通過的處方，按照藥品調(diào)配操作規(guī)程，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。2.在調(diào)配過程中，應(yīng)認真核對藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。3.調(diào)配完成后，應(yīng)將調(diào)配好的藥品及處方一起交給核對人員進行核對。（四）調(diào)配差錯處理1.如發(fā)現(xiàn)調(diào)配差錯，應(yīng)立即停止調(diào)配工作，并采取相應(yīng)的措施進行糾正。2.對于已發(fā)出的差錯藥品，應(yīng)及時召回，并向患者說明情況，采取相應(yīng)的補救措施，確?；颊哂盟幇踩?.對調(diào)配差錯事件進行調(diào)查分析，找出原因，采取相應(yīng)的防范措施，防止類似差錯再次發(fā)生。4.對調(diào)配差錯相關(guān)責(zé)任人進行相應(yīng)的處理，根據(jù)差錯的嚴重程度給予批評教育、警告、罰款等處罰。五、處方核對管理（一）核對人員資格本公司/組織內(nèi)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方核對工作。（二）核對內(nèi)容1.再次核對處方與調(diào)配的藥品品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等是否一致。2.核對藥品的質(zhì)量，包括藥品外觀、包裝、有效期等是否符合要求。3.核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號等信息是否與處方一致。（三）核對流程1.核對人員收到調(diào)配好的藥品及處方后，應(yīng)認真進行核對。2.核對過程中，應(yīng)逐一核對處方各項內(nèi)容與調(diào)配藥品的一致性，確保準(zhǔn)確無誤。3.核對無誤后，核對人員應(yīng)在處方上簽名或加蓋專用簽章，并注明核對日期。（四）核對記錄1.核對人員應(yīng)建立處方核對記錄，詳細記錄每張?zhí)幏降暮藢η闆r，包括核對時間、核對藥師、處方內(nèi)容、調(diào)配藥品、核對結(jié)果等。2.處方核對記錄應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，以便于追溯和查詢。六、處方發(fā)藥管理（一）發(fā)藥人員資格本公司/組織內(nèi)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方發(fā)藥工作。（二）發(fā)藥要求1.發(fā)藥時應(yīng)認真核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號等信息，確認無誤后，將藥品發(fā)放給患者。2.向患者詳細說明藥品的用法用量、注意事項等，確?；颊哒_用藥。3.對于特殊管理藥品，應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行發(fā)放，并做好發(fā)放記錄。（三）發(fā)藥流程1.發(fā)藥人員根據(jù)核對人員核對無誤的處方，將藥品發(fā)放給患者。2.在發(fā)藥過程中，應(yīng)再次與患者核對姓名、藥品名稱、用法用量等信息，確?；颊咔宄私庥盟幏椒ā?.向患者發(fā)放藥品時，應(yīng)同時發(fā)放藥品說明書，并告知患者如有疑問可隨時咨詢。（四）用藥指導(dǎo)1.發(fā)藥人員應(yīng)主動向患者提供用藥指導(dǎo)，包括藥品的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項等。2.對于特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等）或特殊病情患者，應(yīng)給予特別的用藥指導(dǎo)。3.鼓勵患者在用藥過程中如有任何不適或疑問，及時與醫(yī)生或藥師聯(lián)系。七、處方保存管理（一）保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）保存要求1.處方由本公司/組織藥學(xué)部門統(tǒng)一保存，應(yīng)按照規(guī)定的類別和期限進行分類存放。2.保存處方應(yīng)采用紙質(zhì)或電子介質(zhì)等安全可靠的方式，確保處方信息的完整性和可追溯性。3.處方保存地點應(yīng)具備防火、防潮、防蟲、防盜等條件，保證處方質(zhì)量不受影響。4.電子處方的保存應(yīng)符合信息安全相關(guān)規(guī)定，定期進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。（三）查閱與銷毀1.除醫(yī)療需要、醫(yī)療糾紛處理、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥品追溯等工作需要外，未經(jīng)本公司/組織批準(zhǔn)，任何人不得擅自查閱、復(fù)制處方。2.處方保存期滿后，經(jīng)本公司/組織相關(guān)部門批準(zhǔn)，可以按照規(guī)定進行銷毀。銷毀處方應(yīng)進行登記，記錄銷毀時間、處方類別、數(shù)量等信息。八、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.本公司/組織應(yīng)建立健全治療處方管理制度，加強對處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的內(nèi)部監(jiān)督檢查。2.定期對處方質(zhì)量進行檢查，檢查內(nèi)容