畜牧理賠管理辦法一、總則（一）目的為規(guī)范畜牧養(yǎng)殖過程中的理賠管理工作，保障畜牧養(yǎng)殖戶的合法權益，提高公司風險管理水平，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于公司與畜牧養(yǎng)殖戶簽訂的各類畜牧養(yǎng)殖保險合同及相關理賠業(yè)務。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則：理賠工作嚴格遵守國家法律法規(guī)及相關行業(yè)標準，確保理賠過程合法、公正、透明。2.實事求是原則：以客觀事實為依據(jù)，準確認定損失原因和損失程度，合理確定理賠金額。3.及時高效原則：簡化理賠流程，提高理賠效率，在規(guī)定時間內完成理賠工作，及時賠付養(yǎng)殖戶。4.服務至上原則：樹立良好的服務意識，為養(yǎng)殖戶提供優(yōu)質、便捷的理賠服務，維護公司良好形象。二、理賠范圍與條件（一）理賠范圍1.自然災害：包括但不限于暴雨、洪水、臺風、雷擊、地震等造成的畜牧養(yǎng)殖設施損壞、牲畜死亡或傷殘。2.意外事故：如火災、爆炸、漏電、中毒、疫病等導致的損失。3.疾?。悍媳ｋU合同約定的疫病種類，造成牲畜大面積發(fā)病、死亡的情況。（二）理賠條件1.養(yǎng)殖戶已按照保險合同約定履行了相應的義務，包括按時足額繳納保險費等。2.損失發(fā)生在保險合同有效期內。3.養(yǎng)殖戶及時向公司報案，并提供真實、完整的理賠資料。4.損失原因明確，屬于保險合同約定的理賠范圍。三、報案與受理（一）報案1.養(yǎng)殖戶在發(fā)現(xiàn)畜牧養(yǎng)殖損失后，應立即向公司客服熱線或指定的報案渠道進行報案。報案時需提供以下信息：-養(yǎng)殖戶姓名、聯(lián)系方式、養(yǎng)殖地址。-保險單號。-損失發(fā)生的時間、地點、原因。-初步估計的損失情況。2.客服人員接到報案后，應詳細記錄相關信息，并告知養(yǎng)殖戶后續(xù)理賠流程及所需準備的資料。（二）受理1.公司收到報案后，對報案信息進行審核。如信息不完整，及時通知養(yǎng)殖戶補充完善。2.對于符合報案條件的，予以受理，并向養(yǎng)殖戶出具受理回執(zhí)。受理回執(zhí)應注明報案編號、受理時間、預計理賠處理時長等信息。四、查勘定損（一）查勘安排1.受理報案后，公司應及時安排查勘人員前往現(xiàn)場進行查勘。查勘人員應在接到任務后的[X]個工作日內到達現(xiàn)場（特殊情況除外）。2.查勘人員應具備相關專業(yè)知識和技能，熟悉畜牧養(yǎng)殖業(yè)務及保險理賠流程。查勘人員不得少于[X]人。（二）查勘內容1.核實損失情況：包括牲畜的死亡數(shù)量、傷殘程度、養(yǎng)殖設施的損壞情況等。2.調查損失原因：通過現(xiàn)場勘查、詢問養(yǎng)殖戶、查閱相關記錄等方式，確定損失是否屬于保險合同約定的理賠范圍及原因。3.收集理賠資料：要求養(yǎng)殖戶提供與損失相關的證明材料，如死亡證明、疫病診斷報告、養(yǎng)殖設施維修發(fā)票等。（三）定損1.查勘人員根據(jù)查勘情況，填寫查勘報告，并初步確定損失程度和損失金額。2.公司成立定損小組，對查勘人員提交的查勘報告和定損金額進行審核。定損小組應由公司內部的畜牧專家、理賠專員、財務人員等組成。3.定損小組在收到查勘報告后的[X]個工作日內完成審核，并確定最終的定損金額。如對定損金額有異議，查勘人員應與養(yǎng)殖戶進行溝通協(xié)商，必要時可重新進行查勘或聘請第三方專業(yè)機構進行評估。五、理賠資料提交（一）所需資料1.理賠申請書：養(yǎng)殖戶應填寫詳細的理賠申請書，包括養(yǎng)殖戶基本信息、保險單號、損失情況說明、理賠金額等。2.保險單正本：證明保險合同的有效性。3.損失清單：詳細列出牲畜死亡或傷殘數(shù)量、養(yǎng)殖設施損壞明細及對應的損失金額。4.證明材料：-死亡證明：由獸醫(yī)部門或相關機構出具的牲畜死亡證明。-疫病診斷報告：針對因疫病導致的損失，提供專業(yè)機構出具的疫病診斷報告。-養(yǎng)殖設施維修發(fā)票及清單：用于證明養(yǎng)殖設施的維修費用及維修內容。-其他相關證明材料：如現(xiàn)場照片、視頻資料等，能夠輔助證明損失情況的材料。（二）提交要求1.養(yǎng)殖戶應在定損完成后的[X]個工作日內，將完整的理賠資料提交至公司指定的地點或通過指定的電子渠道提交。2.提交的理賠資料應真實、有效、完整，如有虛假資料，公司有權拒絕理賠，并追究養(yǎng)殖戶的法律責任。六、理賠審核與賠付（一）理賠審核1.公司收到養(yǎng)殖戶提交的理賠資料后，由理賠部門進行初審。初審主要審核資料的完整性、真實性及與定損情況的一致性。2.初審通過后，提交至核賠部門進行核賠。核賠人員應根據(jù)保險合同條款、查勘定損情況及相關法律法規(guī)，對理賠金額進行最終審核。3.核賠過程中，如發(fā)現(xiàn)問題或需要進一步核實的情況，核賠人員應及時與查勘人員、養(yǎng)殖戶溝通，要求補充相關資料或進行調查核實。4.核賠部門應在收到理賠資料后的[X]個工作日內完成核賠工作，并出具核賠意見。（二）賠付1.經核賠通過的理賠案件，公司應在[X]個工作日內完成賠付手續(xù)。賠付金額將直接支付至養(yǎng)殖戶指定的銀行賬戶。2.如因特殊原因無法按時賠付，公司應提前通知養(yǎng)殖戶，并說明原因和預計賠付時間。3.賠付完成后，公司應向養(yǎng)殖戶出具賠付通知書，告知賠付金額、賠付方式及賠付時間等信息。七、爭議處理（一）協(xié)商解決1.如養(yǎng)殖戶對理賠結果有異議，可在收到賠付通知書后的[X]個工作日內，與公司進行協(xié)商溝通。2.公司應積極與養(yǎng)殖戶協(xié)商，了解其異議的原因和訴求，并根據(jù)實際情況進行調查核實。如確實存在問題，應及時調整理賠結果。（二）仲裁或訴訟1.如協(xié)商無法解決爭議，養(yǎng)殖戶可根據(jù)保險合同中的仲裁條款或向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.在仲裁或訴訟過程中，公司應積極配合，提供相關證據(jù)和資料，維護公司的合法權益。八、檔案管理（一）檔案分類1.理賠檔案分為紙質檔案和電子檔案。紙質檔案包括理賠申請書、保險單正本、查勘報告、定損報告、理賠資料等；電子檔案為紙質檔案的掃描件或電子文檔。2.按照理賠案件的類別和時間順序，對檔案進行分類整理，確保檔案的完整性和系統(tǒng)性。（二）檔案保存期限理賠檔案應妥善保存，保存期限不得少于保險合同有效期屆滿后的[X]年。（三）檔案查閱與借閱1.公司內部人員因工作需要查閱理賠檔案的，應填寫檔案查閱申請表，經部門負責人批準后，方可查閱。查閱過程中應做好記錄，不得擅自涂改、抽取、銷毀檔案資料。2.外部單位或個人因特殊原因需要借閱理賠檔案的，必須經公司分管領導批準，并辦理借閱手續(xù)。借閱期限不得超過[X]個工作日，借閱人應保證檔案的安全和完整，按時歸還。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.公司建立內部監(jiān)督機制，定期對理賠工作進行檢查和評估。檢查內容包括理賠流程的執(zhí)行情況、理賠資料的真實性和完整性、定損及賠付的準確性等。2.設立舉報渠道，接受養(yǎng)殖戶及社會各界的監(jiān)督。對于舉報的問題，公司應及時進行調查核實，并依法依規(guī)處理。（二）考核指標1.理賠結案率：考核在一定時期內已完成理賠的案件數(shù)量占應理賠案件數(shù)量的比例。計算公式為：理賠結案率=已結案案件數(shù)/應理賠案件數(shù)×100%。2.賠付準確率：考核賠付金額與定損金額的相符程度。計算公式為：賠付準確率=準確賠付金額/已賠付金額×100%。3.客戶滿意度：通過對養(yǎng)殖戶進行滿意度調查，考核理賠服務質量?？蛻魸M意度=滿意客戶數(shù)量/參與調查客戶數(shù)量×100%。（三）考核結果應用1.將考核結果與理賠人員的績效掛鉤，對表現(xiàn)優(yōu)秀的理賠人員給予獎勵，對未達到考核標準的理