2025年藥師處方審核培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某患者處方診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，開具藥品為“注射用頭孢曲松鈉2g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd”。藥師審核時發(fā)現(xiàn)，患者腎功能檢查顯示血肌酐清除率（Ccr）為30ml/min（正常80-120ml/min）。根據(jù)《頭孢曲松鈉藥品說明書》，Ccr＞5ml/min時無需調(diào)整劑量。此時藥師應(yīng)判定該處方：A.用法用量不適宜B.適應(yīng)癥不適宜C.無不適宜D.聯(lián)合用藥不適宜答案：C解析：頭孢曲松鈉主要經(jīng)肝膽排泄，僅約33%-67%以原形經(jīng)腎排泄，腎功能不全（Ccr＞5ml/min）時無需調(diào)整劑量，因此該處方用法用量適宜。2.某兒科處方：患兒，2歲，體重12kg，診斷為“急性支氣管炎”，開具“阿奇霉素干混懸劑0.1gpoqd”。阿奇霉素兒童劑量為10mg/kg/d，最大日劑量不超過500mg。該處方的用量：A.正確（0.1g=100mg=10mg/kg）B.錯誤（應(yīng)0.12g/d）C.錯誤（應(yīng)0.06g/d）D.錯誤（超最大劑量）答案：A解析：12kg×10mg/kg=120mg，但阿奇霉素干混懸劑規(guī)格通常為0.1g（100mg）/袋，臨床可根據(jù)規(guī)格調(diào)整至100mg（接近計(jì)算值），且未超過500mg上限，因此用量正確。3.某妊娠期患者（孕16周）診斷為“外陰陰道假絲酵母菌病”，處方開具“氟康唑片150mgpoqw”。根據(jù)《妊娠期和哺乳期用藥指南（2024年版）》，氟康唑?qū)儆冢篈.A級（安全）B.B級（較安全）C.C級（權(quán)衡利弊）D.X級（禁忌）答案：D解析：氟康唑≥150mg單次劑量或重復(fù)使用時，妊娠期屬于X級（禁忌），可能導(dǎo)致胎兒畸形（如短肢畸形），因此該處方為禁忌用藥。4.某門診處方前記部分顯示“患者姓名：張××；性別：女；年齡：45歲；科別：呼吸內(nèi)科；就診日期：2025年3月10日；臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重”。根據(jù)《處方管理辦法》，該處方前記缺少的關(guān)鍵信息是：A.聯(lián)系方式B.身份證號C.婚姻狀況D.門診/住院號答案：D解析：《處方管理辦法》要求前記需包含患者一般信息（姓名、性別、年齡）、科別、門診或住院號、就診日期、臨床診斷，其中門診/住院號為必要信息，用于醫(yī)療記錄關(guān)聯(lián)。5.某腫瘤患者處方：“嗎啡緩釋片30mgpoq12h”，但患者主訴“夜間疼痛評分7分（NRS），影響睡眠”。藥師審核發(fā)現(xiàn)，患者當(dāng)前劑量已使用3天，疼痛未控制。根據(jù)《癌痛規(guī)范化治療指南（2025年修訂版）》，正確的處理建議是：A.加用布洛芬片400mgpoq8hB.增加嗎啡緩釋片至45mgpoq12hC.換用芬太尼透皮貼劑25μg/hD.加用勞拉西泮1mgpoqn答案：B解析：癌痛治療遵循“劑量滴定”原則，若當(dāng)前阿片類藥物劑量未控制疼痛（NRS≥4分），應(yīng)按25%-50%幅度遞增劑量。30mgq12h遞增50%為45mgq12h，符合指南要求。6.某處方開具“地高辛片0.25mgpoqd”，患者合并“慢性心力衰竭”“腎功能不全（Ccr=40ml/min）”。地高辛治療窗窄，主要經(jīng)腎排泄（80%-85%原形）。根據(jù)《地高辛臨床應(yīng)用專家共識》，該患者的適宜劑量應(yīng)為：A.0.25mgqd（無需調(diào)整）B.0.125mgqdC.0.25mgqod（隔日1次）D.0.5mgqd答案：B解析：Ccr=30-50ml/min時，地高辛維持劑量應(yīng)減半（0.125mgqd），避免蓄積中毒（正常治療濃度0.8-2.0ng/ml，超過2.0ng/ml易發(fā)生心律失常）。7.某中藥處方：“炙甘草15g，生地黃30g，阿膠（烊化）10g，桂枝10g，麥冬15g，麻仁10g，生姜3片，大棗5枚，黨參20g”。診斷為“病毒性心肌炎（氣陰兩虛證）”。根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，該處方的配伍核心是：A.益氣養(yǎng)陰，通陽復(fù)脈（炙甘草湯）B.清熱解毒，涼血活血（清營湯）C.溫陽利水，寧心安神（真武湯）D.疏肝理氣，活血止痛（柴胡疏肝散）答案：A解析：處方組成符合“炙甘草湯”（又名復(fù)脈湯）的經(jīng)典配伍（炙甘草、生地黃、阿膠、桂枝、麥冬、麻仁、生姜、大棗、黨參為現(xiàn)代加減方），功效為益氣滋陰、通陽復(fù)脈，適用于氣陰兩虛型心悸、脈結(jié)代。8.某急診處方：“注射用奧美拉唑鈉40mg+5%葡萄糖注射液100mlivgttqd”。奧美拉唑的穩(wěn)定性與溶媒pH相關(guān)（在pH＜4時易降解）。5%葡萄糖注射液pH為3.2-5.5，0.9%氯化鈉注射液pH為4.5-7.0。該處方的溶媒選擇：A.正確（5%葡萄糖可配伍）B.錯誤（應(yīng)選用0.9%氯化鈉）C.錯誤（應(yīng)選用10%葡萄糖）D.無特殊要求答案：B解析：奧美拉唑在酸性溶媒中（如5%葡萄糖）易發(fā)生降解（變色、沉淀），降低療效并增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)選用0.9%氯化鈉注射液（pH接近中性）作為溶媒。9.某兒童處方：“鹽酸左西替利嗪口服溶液5mlpoqd”，患兒年齡為6個月。根據(jù)《抗組胺藥兒童用藥專家共識》，左西替利嗪的適用年齡為：A.≥6個月B.≥1歲C.≥2歲D.≥6歲答案：C解析：左西替利嗪在《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南（2024年）》中明確，適用于≥2歲兒童，6個月患兒使用可能增加中樞抑制風(fēng)險(xiǎn)（如嗜睡、呼吸抑制），因此該處方年齡不適宜。10.某老年患者（78歲）診斷為“高血壓3級（極高危）”“2型糖尿病”，處方開具“吲達(dá)帕胺片2.5mgpoqd+卡托普利片12.5mgpotid+格列本脲片2.5mgpobid”。藥師審核時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的潛在風(fēng)險(xiǎn)是：A.高尿酸血癥（吲達(dá)帕胺）B.低血糖（卡托普利+格列本脲）C.高血鉀（卡托普利+吲達(dá)帕胺）D.低血壓（吲達(dá)帕胺+卡托普利）答案：D解析：吲達(dá)帕胺（利尿劑）與卡托普利（ACEI）聯(lián)用可增強(qiáng)降壓效果，老年患者易發(fā)生體位性低血壓（尤其合并糖尿病時自主神經(jīng)功能受損），需重點(diǎn)關(guān)注。11.某腫瘤患者使用“注射用培美曲塞二鈉500mg/m2ivgttd1”，處方同時開具“葉酸片0.4mgpoqd”“維生素B12注射液1mgimq3w”。根據(jù)《培美曲塞臨床應(yīng)用指南》，葉酸和維生素B12的預(yù)處理目的是：A.增強(qiáng)抗腫瘤療效B.減少胃腸道反應(yīng)C.降低骨髓抑制（如中性粒細(xì)胞減少）D.預(yù)防手足綜合征答案：C解析：培美曲塞通過抑制葉酸代謝發(fā)揮作用，補(bǔ)充外源性葉酸和維生素B12可減輕其對正常細(xì)胞的葉酸耗竭，顯著降低骨髓抑制（如中性粒細(xì)胞減少、貧血）的發(fā)生率。12.某處方“硫酸氫氯吡格雷片75mgpoqd”，患者診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，已行PCI術(shù)（植入藥物洗脫支架）。根據(jù)《冠心病抗血小板治療指南（2025年）》，氯吡格雷的最低維持治療時長為：A.1個月B.6個月C.12個月D.24個月答案：C解析：PCI術(shù)后使用藥物洗脫支架的患者，雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）的最低療程為12個月（除非出血風(fēng)險(xiǎn)極高），以降低支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。13.某中藥注射劑處方：“注射用血栓通（凍干）0.45g+0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd”，診斷為“腦梗死（恢復(fù)期）”?；颊呒韧小斑^敏性休克（對人參過敏）”史。血栓通主要成分為三七總皂苷，與人參皂苷結(jié)構(gòu)相似。藥師應(yīng)判定該處方：A.無不適宜B.過敏史未標(biāo)注C.存在交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)，需慎用D.禁忌使用答案：D解析：三七與人參同屬五加科植物，其皂苷類成分存在交叉過敏可能，患者有明確人參過敏史（過敏性休克），應(yīng)禁忌使用血栓通注射劑，避免再次過敏反應(yīng)。14.某處方“丙戊酸鈉緩釋片0.5gpobid”，患者診斷為“癲癇全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作”，血藥濃度監(jiān)測顯示“丙戊酸鈉濃度85μg/ml”（治療窗50-100μg/ml）?；颊咧髟V“近3日惡心、嘔吐、乏力”。藥師應(yīng)考慮的可能原因是：A.濃度未達(dá)有效范圍B.濃度接近上限，出現(xiàn)毒性反應(yīng)C.合并使用酶誘導(dǎo)劑（如卡馬西平）D.藥物相互作用（如與苯妥英鈉聯(lián)用）答案：B解析：丙戊酸鈉治療窗上限為100μg/ml，85μg/ml雖在范圍內(nèi)，但部分患者可能在接近上限時出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）或神經(jīng)毒性（乏力、嗜睡），需考慮減量或監(jiān)測血藥濃度。15.某哺乳期患者處方“左氧氟沙星片0.5gpoqd”，診斷為“尿路感染”。根據(jù)《哺乳期用藥安全性分級（2024年版）》，左氧氟沙星屬于：A.L1級（安全）B.L2級（較安全）C.L3級（謹(jǐn)慎使用）D.L4級（可能危險(xiǎn)）答案：D解析：喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）可分泌至乳汁，可能影響嬰兒軟骨發(fā)育，哺乳期屬于L4級（可能危險(xiǎn)），應(yīng)避免使用，或暫停哺乳。16.某處方“地塞米松磷酸鈉注射液5mg+注射用頭孢呋辛鈉1.5g同一輸液管序貫滴注”，未沖管。地塞米松（pH7.0-8.5）與頭孢呋辛（pH6.0-8.5）混合時可能發(fā)生：A.沉淀（頭孢呋辛在堿性環(huán)境中不穩(wěn)定）B.效價降低（地塞米松破壞頭孢呋辛β-內(nèi)酰胺環(huán)）C.無相互作用D.過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加答案：A解析：頭孢呋辛鈉在pH＞8.5時易水解失效，地塞米松磷酸鈉注射液為堿性（pH7.0-8.5），序貫滴注時若未沖管，局部pH升高可能導(dǎo)致頭孢呋辛析出沉淀，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。17.某兒童處方“布洛芬混懸液5mlpoprn（體溫＞38.5℃）”，患兒體重15kg。布洛芬兒童劑量為5-10mg/kg/次，混懸液濃度為20mg/ml（5ml=100mg）。該處方的單次劑量：A.不足（應(yīng)為75-150mg）B.正確（100mg=6.7mg/kg）C.過量（超過10mg/kg）D.需根據(jù)年齡調(diào)整答案：B解析：15kg×5-10mg/kg=75-150mg，5ml×20mg/ml=100mg，在推薦范圍內(nèi)（6.7mg/kg），因此劑量正確。18.某處方“胰島素注射液（常規(guī)重組人胰島素）10U+0.9%氯化鈉注射液500mlivgtt以4U/h速度泵入”。胰島素靜脈滴注時，需注意：A.需使用玻璃輸液瓶（塑料瓶可吸附胰島素）B.無需調(diào)整滴速（固定4U/h）C.與維生素C注射液配伍無禁忌D.可與氯化鉀注射液混合答案：A解析：胰島素易被塑料輸液器吸附（約20%-30%），導(dǎo)致實(shí)際給藥量減少，因此靜脈滴注時建議使用玻璃輸液瓶或?qū)Ｓ靡葝u素輸注裝置。19.某患者診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，處方“甲巰咪唑片10mgpotid”，同時開具“普萘洛爾片10mgpotid”。藥師審核時應(yīng)關(guān)注的主要相互作用是：A.普萘洛爾增加甲巰咪唑肝毒性B.甲巰咪唑降低普萘洛爾代謝C.無顯著相互作用（協(xié)同控制癥狀）D.普萘洛爾掩蓋甲巰咪唑引起的低血糖答案：C解析：甲巰咪唑（抗甲狀腺藥物）抑制甲狀腺激素合成，普萘洛爾（β受體阻滯劑）可緩解甲亢引起的心悸、手抖等癥狀，二者聯(lián)用為甲亢治療常規(guī)方案，無顯著不良相互作用。20.某處方“多潘立酮片10mgpotid”，患者診斷為“功能性消化不良”，但合并“QT間期延長綜合征”。根據(jù)《多潘立酮臨床應(yīng)用警示（2024年）》，多潘立酮的禁忌證包括：A.年齡＞60歲B.肝功能不全C.QT間期延長D.糖尿病答案：C解析：多潘立酮可延長QT間期，增加室性心律失常（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速）風(fēng)險(xiǎn)，因此QT間期延長綜合征患者禁忌使用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.藥師審核處方時，需重點(diǎn)關(guān)注的“適宜性”內(nèi)容包括：A.藥品與診斷是否相符B.用法用量是否符合說明書C.聯(lián)合用藥是否存在禁忌D.患者年齡、體重是否影響劑量答案：ABCD解析：處方適宜性審核涵蓋適應(yīng)癥、用法用量、聯(lián)合用藥、特殊人群劑量調(diào)整等。2.以下屬于“超常處方”的情形有：A.無適應(yīng)癥用藥B.無正當(dāng)理由超說明書用藥C.重復(fù)給藥D.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物答案：ABD解析：《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》規(guī)定，超常處方包括無適應(yīng)癥用藥、無正當(dāng)理由超說明書用藥、無正當(dāng)理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物等；重復(fù)給藥屬于不適宜處方。3.妊娠期禁用的藥物包括：A.利巴韋林（抗病毒）B.異維A酸（抗痤瘡）C.葉酸（維生素）D.甲氨蝶呤（抗腫瘤）答案：ABD解析：利巴韋林（X級）、異維A酸（X級）、甲氨蝶呤（X級）妊娠期禁用；葉酸（A級）為妊娠期推薦補(bǔ)充。4.關(guān)于兒童用藥劑量計(jì)算，正確的方法有：A.按體重計(jì)算：劑量=體重（kg）×每日（次）劑量/kgB.按體表面積計(jì)算：劑量=體表面積（m2）×每日（次）劑量/m2C.按年齡估算（如Fried公式：嬰兒劑量=月齡×成人劑量/150）D.直接使用成人劑量減半答案：ABC解析：兒童劑量需根據(jù)體重、體表面積或年齡估算，直接使用成人劑量減半可能不準(zhǔn)確（尤其嬰幼兒）。5.以下注射劑配伍時易發(fā)生沉淀的組合有：A.頭孢曲松鈉+葡萄糖酸鈣注射液B.兩性霉素B+0.9%氯化鈉注射液C.呋塞米注射液+葡萄糖注射液（pH＜5）D.維生素C注射液+維生素K1注射液答案：ABCD解析：頭孢曲松鈉與鈣鹽形成沉淀；兩性霉素B在鹽水中析出；呋塞米（堿性）在酸性溶液中沉淀；維生素C（還原性）與維生素K1（氧化性）發(fā)生氧化還原反應(yīng)沉淀。6.中藥注射劑使用時需重點(diǎn)審核的內(nèi)容包括：A.是否有明確適應(yīng)癥（中醫(yī)辨證）B.溶媒選擇（如濃度、pH）C.滴注速度（如首次使用30滴/分，無反應(yīng)后可增至60滴/分）D.患者過敏史（尤其對植物類成分過敏）答案：ABCD解析：中藥注射劑需辨證使用，關(guān)注溶媒、滴速及過敏史，避免不良反應(yīng)。7.以下屬于“特殊管理藥品”的有：A.嗎啡緩釋片（麻醉藥品）B.地西泮片（第一類精神藥品）C.氯胺酮注射液（第一類精神藥品）D.芬太尼透皮貼劑（麻醉藥品）答案：ACD解析：地西泮屬于第二類精神藥品；氯胺酮、嗎啡、芬太尼分別屬于第一類精神藥品、麻醉藥品、麻醉藥品。8.老年患者用藥需注意的問題包括：A.肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝/排泄減慢B.多重用藥（＞5種）增加相互作用風(fēng)險(xiǎn)C.對鎮(zhèn)靜類藥物敏感性增高（易致跌倒）D.需減少劑量（通常為成人劑量的1/2-2/3）答案：ABCD解析：老年患者藥代動力學(xué)改變、多重用藥、對中樞藥物敏感，需調(diào)整劑量。9.關(guān)于“藥品通用名”的審核要求，正確的有：A.處方必須使用藥品通用名B.商品名可在通用名后括號標(biāo)注（如“阿莫西林（阿莫仙）”）C.不得僅使用商品名開具處方D.中藥飲片需使用規(guī)范名稱（如“香附”而非“香附子”）答案：ACD解析：處方必須使用通用名，商品名不可單獨(dú)使用；中藥飲片需用規(guī)范名稱（“香附”為規(guī)范名）。10.以下情況需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM）的有：A.地高辛（治療窗窄）B.苯妥英鈉（非線性藥代動力學(xué)）C.左氧氟沙星（濃度依賴性抗生素）D.丙戊酸鈉（個體差異大）答案：ABD解析：TDM適用于治療窗窄、非線性代謝、個體差異大的藥物；左氧氟沙星主要通過PK/PD參數(shù)（如AUC/MIC）指導(dǎo)用藥，無需常規(guī)TDM。三、判斷題（每題1分，共10分）1.處方中“qd”表示每日1次，“qod”表示隔日1次。（√）解析：“qd”（quaquedie）為每日1次，“qod”（quaquealteradie）為隔日1次。2.患者診斷為“上呼吸道感染”，處方開具“注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2givgttq12h”，屬于無適應(yīng)癥用藥。（√）解析：上呼吸道感染多為病毒性，無細(xì)菌感染證據(jù)時使用頭孢類抗生素屬于無適應(yīng)癥用藥。3.妊娠期患者使用“對乙酰氨基酚片0.5gpoprn（發(fā)熱）”是安全的（B級）。（√）解析：對乙酰氨基酚妊娠期為B級，是退熱首選藥物。4.某處方“蒙脫石散3gpotid”與“左氧氟沙星片0.5gpoqd”同時服用，無需間隔時間。（×）解析：蒙脫石散可吸附抗菌藥物，需間隔1-2小時服用。5.中藥處方中“阿膠”需烊化（加熱融化后與藥液混合），“旋覆花”需包煎（用紗布包裹后煎煮）。（√）解析：阿膠為膠類藥，烊化避免粘鍋；旋覆花有絨毛，包煎防止刺激咽喉。6.某患者使用“華法林鈉片2.5mgpoqd”，INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）監(jiān)測為1.8（目標(biāo)值2.0-3.0），需增加華法林劑量。（√）解析：INR低于目標(biāo)范圍（1.8＜2.0），需適當(dāng)增加劑量（如增至3.0mgqd）。7.兒童患者使用“慶大霉素注射液”需謹(jǐn)慎，因其可能導(dǎo)致耳毒性（聽力損傷）。（√）解析：氨基糖苷類（如慶大霉素）對兒童聽神經(jīng)毒性顯著，需嚴(yán)格控制。8.某處方“胰島素注射液10Uihtid”，“ih”表示皮內(nèi)注射。（×）解析：“ih”（intradermicinjection）為皮下注射，皮內(nèi)注射為“id”（intradermalinjection）。9.某患者診斷為“胃潰瘍”，處方開具“阿司匹林腸溶片100mgpoqd”，需同時使用PPI（如奧美拉唑）預(yù)防出血。（√）解析：阿司匹林可增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，胃潰瘍患者需聯(lián)用PPI保護(hù)胃黏膜。10.中藥注射劑“雙黃連注射液”可與“地塞米松注射液”混合配伍，增強(qiáng)抗炎效果。（×）解析：雙黃連（中藥復(fù)方注射劑）與地塞米松混合可能發(fā)生沉淀或效價降低，需單獨(dú)使用。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1患者，男，68歲，體重70kg，診斷：①2型糖尿病（HbA1c8.5%）；②高血壓3級（極高危，BP165/95mmHg）；③慢性腎功能不全（Ccr=35ml/min）。處方：-鹽酸二甲雙胍片0.5gpotid-格列本脲片2.5mgpobid-纈沙坦膠囊80mgpoqd-氫氯噻嗪片12.5mgpoqd問題：該處方存在哪些不適宜？請逐一分析并提出修改建議。答案及解析：1.二甲雙胍使用風(fēng)險(xiǎn)：患者Ccr=35ml/min（＜45ml/min），根據(jù)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2024年）》，Ccr＜45ml/min時禁用二甲雙胍（易致乳酸酸中毒）。修改建議：停用二甲雙胍，換用達(dá)格列凈片（SGLT-2抑制劑，可降血糖、降壓，且腎臟保護(hù)）5mgpoqd（需評估腎功能，eGFR＞20ml/min可使用）。2.格列本脲不適宜：格列本脲為磺酰脲類藥物，主要經(jīng)肝臟代謝（約50%），但代謝產(chǎn)物仍有活性，腎功能不全時易蓄積導(dǎo)致低血糖（老年患者風(fēng)險(xiǎn)更高）。修改建議：換用格列喹酮片（95%經(jīng)膽道排泄，腎毒性小）30mgpotid（根據(jù)血糖調(diào)整）。3.降壓方案問題：纈沙坦（ARB）與氫氯噻嗪（利尿劑）聯(lián)用雖可增強(qiáng)降壓效果，但患者腎功能不全（Ccr=35ml/min），需關(guān)注高血鉀風(fēng)險(xiǎn)（ARB抑制醛固酮，利尿劑排鉀但長期使用可能導(dǎo)致低鉀，需監(jiān)測電解質(zhì)）。此外，單藥纈沙坦80mg可能不足以控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）。修改建議：纈沙坦劑量增至160mgpoqd（若血壓仍不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)用氨氯地平片5mgpoqd，CCB類對腎功能影響小）；氫氯噻嗪可繼續(xù)使用（小劑量12.5mgqd），但需監(jiān)測血鉀（建議每2周查電解質(zhì)）。