《中國兒童重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識（2024）》解讀匯報人：xxx引言兒童PICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的背景和意義鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識的主要內(nèi)容解讀與以往共識的比較和改進(jìn)臨床應(yīng)用中的挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略結(jié)論目錄CATALOGUE01引言PICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜共識在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）中，患兒常常面臨著各種疼痛和應(yīng)激情況，有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療對于減輕患兒痛苦、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜至關(guān)重要《中國兒童重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識（2024）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)工作者在兒童PICU的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療提供了更為科學(xué)、全面且具有指導(dǎo)性的建議。共識科學(xué)指導(dǎo)治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療重要有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低兒茶酚胺等應(yīng)激激素分泌，減輕心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量，有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。減輕應(yīng)激保護(hù)內(nèi)臟對于先天性心臟病術(shù)后患兒，良好鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可減少心臟負(fù)荷，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。同時，緩解患兒恐懼、焦慮情緒，減少心理創(chuàng)傷。促進(jìn)心臟功能恢復(fù)0102共識助力PICU治療01提高治療依從性適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可長期住院的患兒在舒適狀態(tài)下接受治療，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患兒對治療的依從性，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。02平衡獎懲適度治療過度懲罰可能引發(fā)叛逆與恐懼，過度獎勵則削弱自我價值感。應(yīng)平衡獎懲，明確行為后果，同時傳遞愛與支持，促進(jìn)孩子健康成長。02兒童PICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的背景和意義PICU疼痛應(yīng)激問題PICU疼痛應(yīng)激兒童尤其是重癥患兒，在PICU中會經(jīng)歷多種疼痛刺激，如手術(shù)創(chuàng)傷、各種有創(chuàng)操作、疾病本身帶來的疼痛等。01身心應(yīng)激挑戰(zhàn)陌生環(huán)境、與家人分離等因素導(dǎo)致患兒面臨心理應(yīng)激，影響康復(fù)進(jìn)程，強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在緩解痛苦、促進(jìn)康復(fù)中的重要性。02緩解生理應(yīng)激有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療可以減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)，降低應(yīng)激激素分泌，減輕心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。03減輕心理恐懼可以緩解患兒的恐懼、焦慮等情緒，減少心理創(chuàng)傷的發(fā)生，對于長期住院的患兒，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可以讓他們在舒適的狀態(tài)下接受治療。04鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療重要生理方面有效的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低兒茶酚胺等激素分泌，減輕心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。心理方面可以緩解患兒的恐懼、焦慮等情緒，減少心理創(chuàng)傷的發(fā)生，對于長期住院的患兒，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜可以讓他們在舒適的狀態(tài)下接受治療。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜優(yōu)先在資源有限的情況下，優(yōu)先確保鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療，以減輕患兒生理和心理痛苦，促進(jìn)舒適和康復(fù)，是重癥治療中的重要考量。提升治療依從性適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患兒對治療的依從性，確保治療過程的順利進(jìn)行，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)和康復(fù)。03鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識的主要內(nèi)容解讀評估方法共識強(qiáng)調(diào)采用多種方法評估疼痛，對能表達(dá)的患兒可用自我報告法，如面部表情或視覺模擬評分；對無法表達(dá)的患兒，推薦使用客觀行為評估工具，如FLACC評分。疼痛評估常用鎮(zhèn)靜評估工具包括Ramsay和RASS評分。Ramsay評分將鎮(zhèn)靜程度分為6級，而RASS評分更細(xì)致，反映患兒鎮(zhèn)靜水平。共識建議根據(jù)患兒情況選擇合適的評估工具。鎮(zhèn)靜評估嗎啡是兒童PICU常用阿片類鎮(zhèn)痛藥，但需注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)、起效快，適用于短時間鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼代謝快，停藥后恢復(fù)快，適用于快速調(diào)整鎮(zhèn)痛深度。鎮(zhèn)痛藥物的選擇和應(yīng)用阿片類藥物對乙酰氨基酚是常用的NSAIDs，有良好鎮(zhèn)痛和退熱作用，可用于兒童PICU輕至中度疼痛治療，或與阿片類藥物聯(lián)合使用。但長期大量使用可能致肝損傷，需監(jiān)測肝功能。NSAIDs氯胺酮具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，適用于創(chuàng)傷性疼痛和小兒麻醉。通過阻斷NMDA受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制較輕。但可能引起幻覺、譫妄等精神癥狀，使用時需謹(jǐn)慎。其他鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥物的選擇和應(yīng)用苯二氮?類藥物右美托咪定丙泊酚咪達(dá)唑侖是兒童PICU常用苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥，起效快、作用時間短、能順行性遺忘，用于術(shù)前鎮(zhèn)靜等。但長期使用可能蓄積，引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。丙泊酚是速效短效靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，在PICU中常用于機(jī)械通氣患兒的快速誘導(dǎo)和維持。但可能引起低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且對呼吸抑制較輕。在PICU中可用于機(jī)械通氣患兒的鎮(zhèn)靜，減少其他鎮(zhèn)靜藥物用量。多模式鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜策略共識提倡多模式鎮(zhèn)痛策略，聯(lián)合使用不同藥物以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果并減少單一藥物的不良反應(yīng)。如阿片類藥物與NSAIDs聯(lián)合使用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、減少阿片用量，降低呼吸抑制風(fēng)險。多模式鎮(zhèn)痛策略在鎮(zhèn)靜方面，可將右美托咪定與丙泊酚或苯二氮?類藥物聯(lián)合使用，根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整藥物的劑量和輸注速度。以達(dá)到更好的鎮(zhèn)靜效果，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生。多模式鎮(zhèn)靜策略特殊情況的處理新生兒新生兒生理功能未完善，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療需謹(jǐn)慎。應(yīng)使用適合新生兒的疼痛評估工具，根據(jù)胎齡、日齡調(diào)整藥物劑量。因肝臟和腎臟功能不完善，需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。心臟病患兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒先天性心臟病患兒的心臟功能和血流動力學(xué)狀態(tài)較為特殊，在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療時需要充分考慮藥物對心臟的影響。選擇鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物時，應(yīng)優(yōu)先考慮對心血管系統(tǒng)影響較小的藥物。對于患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒，如癲癇、腦損傷等，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療時需要考慮藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。應(yīng)避免使用可能會加重神經(jīng)系統(tǒng)損害的藥物，并密切觀察患兒癥狀。123包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療過程中，藥物可能會對心血管和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致生命體征的變化，需要及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的監(jiān)測和管理生命體征監(jiān)測不同的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物具有不同的不良反應(yīng)，如阿片類藥物的呼吸抑制、便秘，丙泊酚的低血壓、丙泊酚輸注綜合征等。應(yīng)密切觀察患兒是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，并及時進(jìn)行處理。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測定期進(jìn)行疼痛和鎮(zhèn)靜評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。同時，可采用一些客觀的監(jiān)測指標(biāo)，如腦電雙頻指數(shù)（BIS）等，來輔助判斷患兒的鎮(zhèn)靜深度。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測04與以往共識的比較和改進(jìn)評估方法的完善多種評估方法2024版共識強(qiáng)調(diào)多種評估方法綜合應(yīng)用，根據(jù)患兒情況選合適工具，并定期評估，提高評估準(zhǔn)確性。01定期評估重要性共識強(qiáng)調(diào)定期評估患兒疼痛與鎮(zhèn)靜，及時調(diào)整治療方案，確?；純旱玫阶钸m合的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜護(hù)理。02無法表達(dá)的處理對于無法表達(dá)的患兒，提供了更詳細(xì)的行為評估方法，提高了疼痛和鎮(zhèn)靜評估的準(zhǔn)確性。03藥物選擇和應(yīng)用的優(yōu)化新藥物推薦對新型藥物如右美托咪定給予更多關(guān)注和推薦，為臨床提供更多安全有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇。03強(qiáng)調(diào)個體化治療原則，根據(jù)患兒年齡、病情、體重等因素制定方案，減少藥物不良反應(yīng)。02個體化治療藥物特點闡述新版共識詳細(xì)闡述鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物特點、適應(yīng)證及不良反應(yīng)，為臨床用藥提供科學(xué)指導(dǎo)。01特殊情況處理的細(xì)化新版共識針對新生兒、先天性心臟病患兒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒等特殊情況，提供了更為詳細(xì)的處理建議。特殊情況處理針對患兒生理病理特點，制定合理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，提升治療安全有效性，展現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療關(guān)懷。合理處理方案05臨床應(yīng)用中的挑戰(zhàn)和應(yīng)對策略挑戰(zhàn)在臨床實踐中，準(zhǔn)確評估患兒疼痛和鎮(zhèn)靜程度面臨挑戰(zhàn)，尤其針對年幼或認(rèn)知障礙患兒，其表達(dá)受限可能導(dǎo)致評估結(jié)果偏差。評估的準(zhǔn)確性藥物不良反應(yīng)的處理多模式治療的實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物不良反應(yīng)頻發(fā)，如呼吸抑制、低血壓等，處理時需迅速準(zhǔn)確判斷并采取措施，但患兒病情復(fù)雜，處理難度大。多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略優(yōu)點顯著，但實際應(yīng)用中需考量藥物相互作用、劑量調(diào)整等問題，且醫(yī)護(hù)人員掌握程度不一，影響實施效果。應(yīng)對策略加強(qiáng)評估培訓(xùn)定期組織醫(yī)護(hù)人員參與疼痛與鎮(zhèn)靜評估專業(yè)培訓(xùn)，通過模擬病例、實操演練等方式，增強(qiáng)評估技能，提升評估準(zhǔn)確性。建立不良反應(yīng)處理流程加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作制定詳盡的藥物不良反應(yīng)處理流程與監(jiān)測報告制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，確保及時有效應(yīng)對，同時持續(xù)優(yōu)化治療方案。建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，涵蓋麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科等，通過定期病例討論，強(qiáng)化團(tuán)隊間溝通與協(xié)作，推動多模式治療順利實施。12306結(jié)論共識指導(dǎo)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜共識指引鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜個性化治療安全有效精準(zhǔn)評估優(yōu)化療效中國兒童重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識（2024）為兒童PICU提供全面指導(dǎo)，規(guī)范治療操作，助力醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。共識強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)評估，根據(jù)患兒情況選合適評估工具，定期評估疼痛與鎮(zhèn)靜，以調(diào)整治療方案。提升治療個性化與有效性，確?；純菏孢m度與醫(yī)療質(zhì)量?；谠u估結(jié)果，共識指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者制定個性化治療方案，選用合適藥物及劑量，確保鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜安全有效，減少不良反應(yīng)，提升兒童PICU治療水平。PICU治療水平提升多模式治療策略多模式鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，如阿片類與NSAIDs，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少單一藥物用量及不良反應(yīng)，提升治療安全性與有效性。監(jiān)測管理保障安全共識明確鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療需加強(qiáng)監(jiān)測管理，包括生命體征、藥物不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度，確保治療安全有效，減少并發(fā)癥，提升醫(yī)療質(zhì)量。持續(xù)改進(jìn)滿足需求隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，兒童重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療需持續(xù)完善。通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更新治療理念與技術(shù)，優(yōu)化治療方案，以滿足患兒需求。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)航兒童醫(yī)