執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理學(xué)(膽道疾病患者的護(hù)理)模擬試卷(含答案)_第1頁(yè)
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執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理學(xué)(膽道疾病患者的護(hù)理)模擬試卷(含答案)一、單選題(每題1分,共20分)1.膽道疾病的首選檢查方法是()A.B超B.CTC.MRID.口服膽囊造影答案:A。B超檢查可清晰顯示膽囊和膽管的形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等,是膽道疾病的首選檢查方法,操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)。CT、MRI價(jià)格相對(duì)較高且有一定輻射或其他限制;口服膽囊造影準(zhǔn)確性不如B超。2.夏柯(Charcot)三聯(lián)征是指()A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷答案:A。夏柯三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn),即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。休克、昏迷等是病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)的表現(xiàn)。3.急性膽囊炎的典型體征是()A.墨菲(Murphy)征陽(yáng)性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案:A。墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征,檢查時(shí)將左手平放于患者右肋部,拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處,囑患者深吸氣,如因疼痛而突然屏氣為陽(yáng)性。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的體征;肝區(qū)叩擊痛多見于肝膿腫等肝臟疾病;移動(dòng)性濁音陽(yáng)性常見于腹腔積液。4.膽固醇結(jié)石形成的最主要原因是()A.膽汁成分改變B.膽道感染C.膽道梗阻D.葡萄糖醛酸酶增加答案:A。膽汁中膽固醇、膽鹽、卵磷脂比例失調(diào),膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)析出結(jié)晶是膽固醇結(jié)石形成的最主要原因。膽道感染、梗阻等是其他相關(guān)因素;葡萄糖醛酸酶增加與膽色素結(jié)石形成有關(guān)。5.膽總管結(jié)石合并膽管炎患者,非手術(shù)治療期間,出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn),應(yīng)立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備()A.黃疸進(jìn)行性加深B.低血壓,意識(shí)不清C.膽囊腫大,有壓痛D.體溫升高,脈速答案:B。膽總管結(jié)石合并膽管炎患者出現(xiàn)低血壓、意識(shí)不清提示病情發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎,是一種嚴(yán)重的急腹癥,需立即手術(shù)解除梗阻、降低膽管內(nèi)壓力,否則會(huì)危及生命。黃疸進(jìn)行性加深、膽囊腫大壓痛、體溫升高脈速等也提示病情較重,但不如低血壓意識(shí)不清緊急。6.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是()A.出血B.膽瘺C.感染D.氣胸答案:A。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影是一種有創(chuàng)檢查,術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血,因?yàn)榇┐踢^(guò)程可能損傷肝臟血管。膽瘺、感染也是可能的并發(fā)癥,但相對(duì)出血發(fā)生率較低;氣胸一般較少見。7.膽囊切除術(shù)后,膽總管探查、T管引流患者,拔管前必須()A.試行夾管1~2天B.檢查血膽紅素C.做T管造影D.以上都是答案:D。膽囊切除術(shù)后,膽總管探查、T管引流患者,拔管前需試行夾管12天,觀察患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適;檢查血膽紅素了解膽管通暢情況;做T管造影明確膽管內(nèi)有無(wú)殘留結(jié)石、膽管是否通暢等,綜合評(píng)估后決定是否拔管。8.下列關(guān)于T管護(hù)理的敘述,正確的是()A.正常膽汁色澤為深綠,較稀薄B.T管阻塞時(shí)應(yīng)加壓沖洗C.膽總管下段阻塞時(shí),引流量增多D.下床活動(dòng)時(shí)引流瓶應(yīng)高于腰部答案:C。正常膽汁色澤為深黃、稠厚;T管阻塞時(shí)不可加壓沖洗,以免引起逆行感染;膽總管下段阻塞時(shí),膽汁排出不暢,膽汁會(huì)通過(guò)T管引流出來(lái),引流量增多;下床活動(dòng)時(shí)引流瓶應(yīng)低于腰部,防止膽汁逆流。9.膽道蛔蟲病的典型癥狀是()A.上腹部持續(xù)性脹痛B.右上腹陣發(fā)性絞痛C.突然發(fā)作上腹部“鉆頂樣”劇痛D.上腹部悶脹痛答案:C。膽道蛔蟲病的典型癥狀是突然發(fā)作上腹部“鉆頂樣”劇痛,這是由于蛔蟲鉆入膽道,刺激Oddi括約肌痙攣所致。上腹部持續(xù)性脹痛、右上腹陣發(fā)性絞痛、上腹部悶脹痛等不是其典型表現(xiàn)。10.肝外膽管結(jié)石的主要癥狀是()A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.上腹部隱痛C.肝腫大D.膽囊腫大答案:A。肝外膽管結(jié)石主要癥狀為夏柯三聯(lián)征,即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。上腹部隱痛不是其主要表現(xiàn);肝腫大、膽囊腫大可能是其伴隨表現(xiàn),但不是主要癥狀。11.膽囊結(jié)石的疼痛特點(diǎn)是()A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.劍突下陣發(fā)性絞痛C.上腹部持續(xù)性脹痛D.左上腹陣發(fā)性絞痛答案:A。膽囊結(jié)石疼痛多在右上腹,呈陣發(fā)性絞痛,是由于結(jié)石移動(dòng),刺激膽囊或膽管平滑肌痙攣引起。劍突下陣發(fā)性絞痛常見于胃十二指腸疾病;上腹部持續(xù)性脹痛可見于多種消化系統(tǒng)疾病;左上腹陣發(fā)性絞痛可能與胰腺、脾臟等疾病有關(guān)。12.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是()A.及時(shí)使用抗生素B.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素C.及時(shí)用升壓藥D.緊急膽道減壓手術(shù)答案:D。急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染,膽管內(nèi)壓升高,導(dǎo)致肝、腎等多器官功能損害的嚴(yán)重疾病,最關(guān)鍵的治療是緊急膽道減壓手術(shù),解除梗阻,降低膽管內(nèi)壓力,否則會(huì)危及生命。使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、升壓藥等是輔助治療措施。13.患者,女性,45歲。因飽餐后出現(xiàn)右上腹疼痛而入院,診斷為膽囊結(jié)石,應(yīng)忌食()A.蛋白食物B.纖維食物C.高熱量食物D.油膩食物答案:D。膽囊結(jié)石患者進(jìn)食油膩食物后可刺激膽囊收縮,引起結(jié)石移動(dòng),誘發(fā)膽絞痛,所以應(yīng)忌食油膩食物。蛋白食物、纖維食物、高熱量食物一般不是嚴(yán)格禁忌。14.某患者行膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù),放置T管,術(shù)后第5天,T管引出膽汁每日1000ml,提示()A.膽管分泌膽汁過(guò)多B.膽管下端梗阻C.膽汁量正常D.膽囊濃縮功能減退答案:B。正常情況下,T管每日引流量為300700ml,若引出膽汁每日1000ml,提示膽管下端梗阻,膽汁排出不暢,通過(guò)T管引出增多。膽管分泌膽汁過(guò)多一般較少見;此引流量不屬于正常范圍;膽囊已切除,不存在膽囊濃縮功能減退問(wèn)題。15.患者,男性,30歲。突發(fā)上腹部“鉆頂樣”劇痛2小時(shí),大汗淋漓,輾轉(zhuǎn)不安,急診入院。查體:劍突下有輕度深壓痛,無(wú)腹肌緊張。應(yīng)首先考慮的疾病是()A.膽囊結(jié)石B.急性膽囊炎C.膽道蛔蟲病D.急性胰腺炎答案:C?;颊咄话l(fā)上腹部“鉆頂樣”劇痛,劍突下有輕度深壓痛,無(wú)腹肌緊張,符合膽道蛔蟲病的表現(xiàn)。膽囊結(jié)石多為右上腹陣發(fā)性絞痛;急性膽囊炎有墨菲征陽(yáng)性等表現(xiàn);急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性劇痛,伴有惡心、嘔吐等,血淀粉酶升高等。16.下列哪項(xiàng)不是急性膽囊炎的病因()A.膽囊管梗阻B.細(xì)菌感染C.創(chuàng)傷D.胰液反流答案:D。急性膽囊炎的病因主要有膽囊管梗阻、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷等。胰液反流是急性胰腺炎的病因,不是急性膽囊炎的病因。17.膽囊造影前一日晚餐應(yīng)給予()A.高脂肪、高蛋白飲食B.高熱量、低蛋白飲食C.低脂肪、低蛋白飲食D.無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食答案:D。膽囊造影前一日晚餐應(yīng)給予無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食,目的是減少膽汁分泌,使膽囊充分排空,以保證造影效果。高脂肪、高蛋白飲食會(huì)刺激膽囊收縮,不利于造影;高熱量、低蛋白飲食也不符合要求;低脂肪、低蛋白飲食不如無(wú)脂肪飲食更能達(dá)到排空膽囊的目的。18.關(guān)于膽道T管引流的護(hù)理,錯(cuò)誤的是()A.妥善固定,防止扭曲、受壓B.保持引流通暢C.每日更換引流袋D.拔管后用凡士林紗布填塞瘺口答案:D。膽道T管引流時(shí)要妥善固定,防止扭曲、受壓,保持引流通暢,每日更換引流袋。拔管后一般不需要用凡士林紗布填塞瘺口,T管拔除后,竇道會(huì)自行閉合。19.膽總管直徑正常為()A.0.30.6cmB.0.60.8cmC.0.81.0cmD.1.01.2cm答案:B。膽總管直徑正常為0.60.8cm。20.急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見病因是()A.膽道腫瘤B.膽管結(jié)石C.膽道蛔蟲D.膽管狹窄答案:B。急性梗阻性化膿性膽管炎的最常見病因是膽管結(jié)石,結(jié)石阻塞膽管,導(dǎo)致膽汁引流不暢,細(xì)菌感染引起炎癥。膽道腫瘤、膽道蛔蟲、膽管狹窄等也可引起,但不是最常見病因。二、多選題(每題2分,共10分)1.膽道疾病患者的護(hù)理診斷有()A.疼痛B.體溫過(guò)高C.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)E.潛在并發(fā)癥:出血、膽瘺答案:ABCDE。膽道疾病患者常有腹痛等疼痛表現(xiàn);炎癥可導(dǎo)致體溫過(guò)高;因疾病影響進(jìn)食和消化吸收,可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量;黃疸患者皮膚瘙癢,搔抓后有皮膚完整性受損的危險(xiǎn);手術(shù)等治療后可能出現(xiàn)出血、膽瘺等潛在并發(fā)癥。2.下列關(guān)于T管護(hù)理的敘述,正確的有()A.妥善固定B.保持通暢C.觀察引流液的量和性質(zhì)D.嚴(yán)格無(wú)菌操作E.拔管前夾管12天答案:ABCDE。T管護(hù)理要妥善固定,防止扭曲、受壓、脫出;保持引流通暢,避免堵塞;觀察引流液的量和性質(zhì),判斷病情;嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行感染;拔管前夾管12天,觀察患者反應(yīng)。3.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有()A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.墨菲征陽(yáng)性C.惡心、嘔吐D.寒戰(zhàn)、高熱E.黃疸答案:ABCD。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,墨菲征陽(yáng)性,可伴有惡心、嘔吐,炎癥較重時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。部分患者可無(wú)黃疸,若出現(xiàn)黃疸提示可能合并膽管結(jié)石或炎癥累及膽管。4.膽道蛔蟲病的治療原則包括()A.解痙止痛B.利膽驅(qū)蟲C.控制感染D.手術(shù)治療E.中藥治療答案:ABCDE。膽道蛔蟲病的治療原則包括解痙止痛緩解癥狀,利膽驅(qū)蟲使蛔蟲排出,控制感染防止炎癥擴(kuò)散,對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)采用手術(shù)治療,中藥治療也有一定的療效。5.關(guān)于肝外膽管結(jié)石的敘述,正確的有()A.可導(dǎo)致膽汁排出受阻B.可引起急性膽管炎C.可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征D.結(jié)石可嵌頓在壺腹部E.首選手術(shù)治療答案:ABCDE。肝外膽管結(jié)石可阻塞膽管,導(dǎo)致膽汁排出受阻;膽汁引流不暢易引起急性膽管炎;典型表現(xiàn)為夏柯三聯(lián)征;結(jié)石可嵌頓在壺腹部;治療首選手術(shù)治療,解除梗阻。三、填空題(每題1分,共10分)1.膽道系統(tǒng)包括________和________兩部分。答案:肝內(nèi)膽管;肝外膽管2.夏柯三聯(lián)征包括________、________和________。答案:腹痛;寒戰(zhàn)高熱;黃疸3.急性膽囊炎的主要病因是________和________。答案:膽囊管梗阻;細(xì)菌感染4.膽道T管引流的目的是________、________和________。答案:引流膽汁;引流殘余結(jié)石;支撐膽道5.膽固醇結(jié)石好發(fā)于________,膽色素結(jié)石好發(fā)于________。答案:膽囊;膽管6.膽道蛔蟲病的治療原則是________、________、________和________。答案:解痙止痛;利膽驅(qū)蟲;控制感染;手術(shù)治療7.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)檢查后應(yīng)重點(diǎn)觀察________和________情況。答案:有無(wú)出血;有無(wú)膽瘺8.膽囊切除術(shù)后,患者應(yīng)采取________臥位,以利于引流。答案:半坐9.膽總管探查術(shù)后,T管一般放置________周后可考慮拔管。答案:210.膽道疾病患者飲食應(yīng)給予________、________、________飲食。答案:低脂;高糖;高維生素四、簡(jiǎn)答題(每題10分,共30分)1.簡(jiǎn)述T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。答:(1)妥善固定:將T管妥善固定于腹壁,防止扭曲、受壓、脫出。在患者翻身、活動(dòng)、起床時(shí)應(yīng)防止T管牽拉移位。(2)保持引流通暢:定期擠捏T管,防止膽汁sediment堵塞,避免T管受壓、折疊、扭曲。若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少,應(yīng)檢查是否堵塞或受壓。(3)觀察引流液的量、顏色和性質(zhì):正常膽汁色澤為深黃、稠厚,量一般每日300700ml。若引流量過(guò)多,提示膽管下端梗阻;若引流量過(guò)少,可能因T管堵塞或肝功能衰竭等。膽汁顏色過(guò)淡、稀薄或有渾濁、血性等異常改變,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(4)嚴(yán)格無(wú)菌操作:每日更換引流袋,更換時(shí)注意無(wú)菌原則,防止逆行感染。保持引流管周圍皮膚清潔干燥,如有膽汁滲漏,應(yīng)及時(shí)更換敷料,可涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。(5)拔管護(hù)理:拔管前先試行夾管12天,觀察患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適。若患者無(wú)不適,可經(jīng)T管行膽道造影,造影后持續(xù)引流24小時(shí)以上。如造影顯示膽管通暢,無(wú)殘留結(jié)石,再次夾管2448小時(shí),患者仍無(wú)不適可拔管。拔管后注意觀察患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、膽汁滲漏等情況。2.簡(jiǎn)述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答:臨床表現(xiàn):(1)癥狀:患者有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸(夏柯三聯(lián)征),病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn),即雷諾(Reynolds)五聯(lián)征。腹痛多為突發(fā)的劍突下或右上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇;寒戰(zhàn)高熱體溫可高達(dá)39℃40℃;黃疸程度不一;休克表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、昏迷等。(2)體征:劍突下或右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張,肝腫大,肝區(qū)叩擊痛,可觸及腫大的膽囊。治療原則:(1)緊急手術(shù):立即行膽道減壓引流,解除梗阻,降低膽管內(nèi)壓力,是治療的關(guān)鍵。常用手術(shù)方法為膽總管切開減壓、T管引流。(2)抗休克治療:補(bǔ)充血容量,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,應(yīng)用血管活性藥物維持血壓。(3)抗感染治療:聯(lián)合使用足量有效的抗生素,控制感染。(4)支持治療:給予吸氧、降溫、營(yíng)養(yǎng)支持等,保護(hù)重要臟器功能。3.簡(jiǎn)述膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)及治療方法。答:臨床表現(xiàn):(1)癥狀:突發(fā)上腹部“鉆頂樣”劇痛,疼痛可突然發(fā)作,也可突然緩解,緩解期如常人。疼痛可向右肩部或背部放射,常伴有惡心、嘔吐,嘔吐物中可含膽汁或蛔蟲。(2)體征:腹部體征輕微,與劇烈的腹痛癥狀不相稱,僅劍突下或稍右方有輕度深壓痛,無(wú)腹肌緊張。治療方法:(1)非手術(shù)治療:①解痙止痛:常用藥物有阿托品、山莨菪堿等,可松弛Oddi括約肌,緩解疼痛。②利膽驅(qū)蟲:口服硫酸鎂、烏梅湯等利膽,應(yīng)用驅(qū)蟲藥物如阿苯達(dá)唑等驅(qū)蟲。③控制感染:選用合適的抗生素控制膽道感染。④中藥治療:如采用利膽排蛔的中藥方劑。(2)手術(shù)治療:非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如膽道出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等,應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療,手術(shù)方式為膽總管切開取蟲、T管引流。五、病例分析題(每題20分,共20分)患者,女性,48歲。右上腹疼痛2天,伴寒戰(zhàn)、高熱,體溫39.5℃,皮膚鞏膜黃染。既往有膽囊結(jié)石病史。查體:神志清楚,精神差,右上腹壓痛、反跳痛明顯,可觸及腫大的膽囊,肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L,中性粒細(xì)胞0.90,血清膽紅素升高。B超檢查提示:膽總管結(jié)石,膽囊增大。1.該患者最可能的診斷是什么?依據(jù)是什么?答:最可能的診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎。依據(jù)如下:(1)病史:患者有膽囊結(jié)石病史,膽囊結(jié)石可導(dǎo)致膽總管結(jié)石,引起膽管梗阻。(2)臨床表現(xiàn):右上腹疼痛2天,伴寒戰(zhàn)、高熱,體

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