(優(yōu)質(zhì))醫(yī)院CRRT資質(zhì)授權(quán)理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的核心特點(diǎn)，正確的是：A.治療時間≤8小時B.血流動力學(xué)波動大C.溶質(zhì)清除以對流為主D.主要用于慢性腎功能衰竭答案：C解析：CRRT以連續(xù)性治療（通常>24小時）為特點(diǎn)，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，溶質(zhì)清除機(jī)制以對流（如CVVH）或?qū)α?擴(kuò)散（如CVVHDF）為主，主要用于急性腎損傷（AKI）或多器官功能障礙綜合征（MODS）患者。2.以下哪項(xiàng)不屬于CRRT的絕對適應(yīng)癥？A.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）C.急性藥物中毒（分子量>5000D）D.容量超負(fù)荷（對利尿劑無反應(yīng)）答案：C解析：CRRT對中分子物質(zhì)（分子量500-5000D）清除效果較好，大分子物質(zhì)（>5000D）需結(jié)合血漿置換等模式；急性藥物中毒若為小分子（如甲醇、鋰）或中分子可作為適應(yīng)癥，大分子非絕對。3.臨床最常用的CRRT血管通路是：A.股靜脈單針雙腔導(dǎo)管B.頸內(nèi)靜脈單針單腔導(dǎo)管C.動靜脈直接穿刺D.鎖骨下動脈導(dǎo)管答案：A解析：CRRT需穩(wěn)定的血流（通常200-300ml/min），股靜脈或頸內(nèi)靜脈單針雙腔導(dǎo)管是首選，動脈導(dǎo)管因出血風(fēng)險高已少用，單腔導(dǎo)管無法滿足雙通路需求。4.置換液的主要成分不包括：A.葡萄糖（5-10mmol/L）B.碳酸氫鹽（25-35mmol/L）C.鉀離子（0-4mmol/L）D.鎂離子（0.75-1.25mmol/L）答案：A解析：標(biāo)準(zhǔn)置換液通常不含葡萄糖（或僅含少量，<5mmol/L），以避免高血糖；主要成分為鈉（135-145mmol/L）、鉀（根據(jù)患者血鉀調(diào)整）、鈣（1.25-1.75mmol/L）、鎂（0.75-1.25mmol/L）、碳酸氫鹽（25-35mmol/L）或乳酸鹽（需肝功能正常）。5.CRRT治療中，跨膜壓（TMP）的計算公式為：A.（動脈壓+靜脈壓）/2-濾過壓B.（動脈壓+靜脈壓）/2-濾液側(cè)壓力C.靜脈壓-動脈壓-濾過壓D.動脈壓-靜脈壓+濾液側(cè)壓力答案：B解析：TMP反映濾器膜兩側(cè)壓力差，計算公式為（血路側(cè)平均壓）-濾液側(cè)壓力，其中血路側(cè)平均壓=（動脈壓+靜脈壓）/2，濾液側(cè)壓力為濾出液側(cè)的壓力（通常為負(fù)壓或大氣壓）。6.以下哪種情況需立即終止CRRT？A.濾器跨膜壓持續(xù)升高（>400mmHg）B.患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓85mmHg）C.置換液溫度35℃D.靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)少量氣泡答案：A解析：濾器TMP持續(xù)>400mmHg提示嚴(yán)重凝血或膜堵塞，需更換濾器或終止治療；低血壓可通過調(diào)整超濾率、補(bǔ)液等處理；置換液溫度35℃為常規(guī)設(shè)置（35-37℃）；少量氣泡可通過排泡操作處理，無需終止。7.枸櫞酸抗凝的關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.離子鈣（iCa2+）D.血小板計數(shù)（PLT）答案：C解析：枸櫞酸通過螯合鈣離子抗凝，需監(jiān)測濾器前（目標(biāo)iCa2+0.25-0.4mmol/L）和濾器后（目標(biāo)iCa2+1.0-1.2mmol/L）離子鈣，確保抗凝效果同時避免低鈣血癥。8.關(guān)于CRRT中超濾率（UFR）的設(shè)置，正確的是：A.目標(biāo)UFR=（總?cè)肓?總出量）/治療時間B.急性肺水腫患者UFR可設(shè)為35ml/(kg·h)C.血流動力學(xué)不穩(wěn)定者UFR應(yīng)>20ml/(kg·h)D.UFR與溶質(zhì)清除率無關(guān)答案：B解析：UFR需根據(jù)患者容量狀態(tài)調(diào)整，急性肺水腫可短期高超濾（30-40ml/(kg·h)）；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)<20ml/(kg·h)；UFR直接影響對流清除率（清除率=超濾率×溶質(zhì)篩系數(shù)）。9.以下哪項(xiàng)不是CRRT濾器凝血的早期表現(xiàn)？A.動脈壓（PA）進(jìn)行性降低B.靜脈壓（PV）進(jìn)行性升高C.濾器可見纖維蛋白絲D.跨膜壓（TMP）逐漸上升答案：A解析：濾器凝血時，血路阻力增加，PA（動脈壓，反映血泵前阻力）會因血流受阻而升高（負(fù)值增大），PV（靜脈壓，反映血泵后阻力）升高，TMP上升，濾器內(nèi)可見纖維蛋白絲或血凝塊。10.對于肝功能衰竭患者，置換液緩沖體系應(yīng)首選：A.乳酸鹽B.碳酸氫鹽C.醋酸鹽D.檸檬酸鹽答案：B解析：乳酸鹽需肝臟代謝為碳酸氫鹽，肝功能衰竭患者無法代謝乳酸，易導(dǎo)致乳酸堆積；醋酸鹽刺激性強(qiáng)，已少用；檸檬酸鹽主要用于抗凝，非緩沖體系；碳酸氫鹽為首選。11.CRRT治療中，置換液輸入方式對溶質(zhì)清除的影響是：A.前稀釋對小分子清除更高效B.后稀釋對中分子清除更高效C.前稀釋需更大置換液量D.后稀釋濾器凝血風(fēng)險更低答案：B解析：后稀釋置換液在濾器后輸入（即血液經(jīng)濾過濃縮后再稀釋），相同置換液量下，后稀釋的有效濾過分?jǐn)?shù)更高，對中分子清除更優(yōu)；前稀釋因血液先稀釋，濾過壓力低，凝血風(fēng)險小，但需更大置換液量（通常為后稀釋的1.5-2倍）以達(dá)到相同清除率。12.關(guān)于CRRT治療劑量的評估，KDIGO指南推薦的目標(biāo)是：A.置換液量≥20ml/(kg·h)B.超濾量≥35ml/(kg·h)C.總清除率（置換液+超濾液）≥20ml/(kg·h)D.總清除率≥35ml/(kg·h)答案：C解析：KDIGO指南（2021）推薦CRRT目標(biāo)劑量為總清除率（置換液量+超濾液量）≥20-25ml/(kg·h)（基于理想體重），嚴(yán)重高分解代謝患者可提高至35ml/(kg·h)。13.以下哪種情況會導(dǎo)致CRRT中尿素清除率（Kt/V）降低？A.提高血流速度（QB）至300ml/minB.增加置換液量（Qr）至40ml/(kg·h)C.濾器膜的尿素篩系數(shù)（S）降低D.降低超濾率（Quf）答案：C解析：尿素清除率（K）=QB×(1-e^(-(Qr+Quf)/(QB×S)))，其中S為篩系數(shù)。若濾器膜老化或凝血導(dǎo)致S降低，K值下降；提高QB或Qr可增加K值；Quf主要影響容量清除，對尿素清除影響較?。ㄒ蚰蛩刂饕ㄟ^擴(kuò)散/對流清除）。14.患者行CRRT時出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（體溫38.5℃），首先應(yīng)考慮：A.致熱原反應(yīng)B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）C.濾器生物不相容性D.原發(fā)病進(jìn)展答案：B解析：CRRT患者因血管通路開放，CRBSI是發(fā)熱最常見原因（占30-50%）；致熱原反應(yīng)多因置換液/管路污染，表現(xiàn)為突發(fā)高熱（>39℃）；生物不相容性多見于首次使用新濾器，伴皮疹、血壓下降；需先排除感染。15.關(guān)于CRRT中電解質(zhì)監(jiān)測的頻率，正確的是：A.治療初期每2-4小時1次B.穩(wěn)定后每12小時1次C.高鉀血癥患者每1小時1次D.以上均正確答案：D解析：治療初期（前6-12小時）需密切監(jiān)測（每2-4小時），穩(wěn)定后可延長至6-12小時；高鉀、嚴(yán)重酸中毒等高?；颊咝杳?-2小時監(jiān)測。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.CRRT的主要治療模式包括：A.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）B.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）C.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）D.緩慢連續(xù)超濾（SCUF）答案：ABCD解析：CRRT模式根據(jù)清除機(jī)制分為：CVVH（對流為主）、CVVHD（擴(kuò)散為主）、CVVHDF（對流+擴(kuò)散）、SCUF（僅超濾，用于容量管理）。2.以下屬于CRRT相對禁忌癥的是：A.無法建立血管通路B.嚴(yán)重活動性出血（未抗凝）C.血小板計數(shù)<50×10?/LD.嚴(yán)重低血壓（去甲腎上腺素>0.5μg/(kg·min)）答案：BCD解析：絕對禁忌癥為無法建立血管通路；相對禁忌癥包括嚴(yán)重出血風(fēng)險（需無抗凝或局部抗凝）、血小板減少、難治性休克（血流無法維持）。3.枸櫞酸抗凝的優(yōu)勢包括：A.全身抗凝作用弱B.適用于出血高危患者C.需監(jiān)測離子鈣D.無需調(diào)整劑量答案：AB解析：枸櫞酸通過局部螯合鈣抗凝，全身凝血功能影響小，適合出血患者；需嚴(yán)格監(jiān)測濾器前后iCa2+，并根據(jù)血?dú)庹{(diào)整劑量（如酸中毒時需減少枸櫞酸用量）。4.CRRT中容量平衡的監(jiān)測指標(biāo)包括：A.中心靜脈壓（CVP）B.每小時尿量C.體重變化D.超聲下下腔靜脈塌陷率答案：ABCD解析：容量監(jiān)測需綜合評估：CVP反映右心前負(fù)荷，尿量反映腎臟灌注，體重變化（每小時0.1-0.3kg）提示容量變化，下腔靜脈塌陷率（>50%提示容量不足）。5.濾器凝血的預(yù)防措施包括：A.維持血流速度≥200ml/minB.置換液前稀釋C.定期生理鹽水沖管（每2小時100ml）D.控制血紅蛋白（Hb）<100g/L答案：ABC解析：高血流（≥200ml/min）減少血液滯留；前稀釋降低血液濃縮度；定期沖管（每2-4小時100-200ml）清除膜表面纖維蛋白；Hb過高（>120g/L）增加凝血風(fēng)險，需控制但非必須<100g/L。6.以下哪些情況需調(diào)整置換液鉀濃度？A.患者血鉀3.0mmol/LB.患者使用去甲腎上腺素C.患者合并代謝性堿中毒D.患者行胰島素治療答案：ACD解析：低鉀（<3.5mmol/L）需增加置換液鉀（2-4mmol/L）；代謝性堿中毒時細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需補(bǔ)鉀；胰島素促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需提高置換液鉀；血管活性藥物不直接影響鉀濃度。7.CRRT治療中低血壓的常見原因包括：A.超濾率過高B.置換液溫度過低（<35℃）C.出血（如導(dǎo)管滲血）D.心源性休克（原發(fā)?。┐鸢福篈CD解析：超濾過快導(dǎo)致容量不足；置換液溫度過低（<35℃）會引起血管收縮，可能升高血壓；出血、原發(fā)病導(dǎo)致的休克是低血壓主因。8.關(guān)于CRRT管路預(yù)沖的要求，正確的是：A.使用生理鹽水5000ml預(yù)沖B.預(yù)沖時需排空濾器膜內(nèi)氣體C.肝素鹽水（5000U/L）預(yù)沖可減少凝血D.預(yù)沖后需保留少量液體在濾器內(nèi)答案：BCD解析：預(yù)沖通常用1000-2000ml生理鹽水（根據(jù)管路容量調(diào)整），需確保濾器膜完全濕潤，排除氣體；肝素鹽水預(yù)沖可減少膜表面凝血；預(yù)沖后保留液體防止膜干燥。9.以下屬于CRRT中大分子溶質(zhì)清除的影響因素是：A.濾器膜的截留分子量（MWCO）B.置換液輸入方式（前/后稀釋）C.治療時間D.溶質(zhì)的蛋白結(jié)合率答案：ABD解析：MWCO決定膜對大分子的通透性（如MWCO30kD可清除中分子）；后稀釋因血液濃縮，大分子在濾過液中濃度更高；蛋白結(jié)合率高的溶質(zhì)（如萬古霉素）難以被清除；治療時間主要影響總清除量，不影響單次清除效率。10.患者行CRRT時出現(xiàn)靜脈壓（PV）突然升高，可能的原因是：A.靜脈管路受壓或打折B.靜脈端濾網(wǎng)堵塞C.患者體位改變（如坐起）D.濾器嚴(yán)重凝血答案：ABCD解析：靜脈管路受壓、濾網(wǎng)堵塞、體位改變（靜脈回流阻力增加）、濾器凝血均可導(dǎo)致PV升高。三、判斷題（每題2分，共20分）1.CRRT的主要目標(biāo)是替代腎臟功能，因此無需關(guān)注非腎臟器官支持。（）答案：×解析：CRRT可通過清除炎癥因子、調(diào)節(jié)容量及電解質(zhì)，對心、肺、腦等多器官起支持作用（如減輕肺水腫改善氧合）。2.置換液中鈣濃度應(yīng)高于正常血清鈣，以補(bǔ)償濾過丟失。（）答案：×解析：置換液鈣濃度（1.25-1.75mmol/L）需接近正常血清離子鈣（1.1-1.3mmol/L），過高易導(dǎo)致高鈣血癥，過低引發(fā)低鈣。3.枸櫞酸抗凝時，若患者出現(xiàn)手足搐搦，應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。（）答案：√解析：手足搐搦提示低鈣血癥，需靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml，并調(diào)整枸櫞酸輸注速度或補(bǔ)鈣速度。4.CRRT中，超濾液量=置換液量+輸入液體量-排出液體量。（）答案：×解析：超濾液量（Quf）=血流速度（QB）×治療時間-（置換液量+尿量+其他排出量），或通過機(jī)器直接監(jiān)測。5.濾器跨膜壓（TMP）>350mmHg時，需立即用生理鹽水100ml快速沖管。（）答案：√解析：TMP>350mmHg提示凝血風(fēng)險，快速沖管可沖散膜表面纖維蛋白，降低TMP，若無效需更換濾器。6.對于嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）患者，CRRT置換液中碳酸氫鹽濃度應(yīng)設(shè)置為40mmol/L以上。（）答案：×解析：碳酸氫鹽濃度過高（>35mmol/L）易導(dǎo)致代謝性堿中毒，應(yīng)根據(jù)血?dú)庹{(diào)整（通常25-35mmol/L），必要時靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉。7.CRRT治療中，動脈壓（PA）為-250mmHg屬于正常范圍。（）答案：√解析：PA反映血泵前管路阻力，通常為-100至-300mmHg，-250mmHg在正常范圍內(nèi)（需結(jié)合血流速度判斷，若QB=200ml/min時PA<-300mmHg提示管路堵塞）。8.血小板減少（PLT<50×10?/L）患者行CRRT時，應(yīng)避免使用肝素抗凝。（）答案：√解析：肝素可能加重血小板減少（HIT風(fēng)險），此類患者首選枸櫞酸抗凝或無抗凝。9.CRRT治療后，濾器及管路應(yīng)按感染性醫(yī)療廢物處理。（）答案：√解析：CRRT管路接觸患者血液，屬于感染性廢物，需雙層黃色垃圾袋封裝。10.連續(xù)性高通量血液濾過（CHVHF）的置換液量需≥50ml/(kg·h)。（）答案：√解析：CHVHF通過高置換液量（通常50-70ml/(kg·h)）增強(qiáng)炎癥因子清除，用于嚴(yán)重膿毒癥患者。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CRRT與間歇性血液透析（IHD）的主要區(qū)別。答案：①治療模式：CRRT為連續(xù)性（>24小時），IHD為間歇性（4-6小時/次）；②血流動力學(xué)：CRRT更穩(wěn)定（超濾率低），IHD易導(dǎo)致低血壓；③溶質(zhì)清除：CRRT以對流為主（清除中分子），IHD以擴(kuò)散為主（清除小分子）；④容量管理：CRRT可精細(xì)調(diào)控（每小時超濾量<1L），IHD易出現(xiàn)容量波動；⑤適應(yīng)癥：CRRT用于AKI合并MODS、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，IHD用于穩(wěn)定的慢性腎衰或AKI恢復(fù)期。2.列舉CRRT中常用的抗凝方式及其適用場景。答案：①普通肝素：適用于無出血風(fēng)險患者（監(jiān)測APTT，目標(biāo)1.5-2.5倍正常）；②低分子肝素：適用于需長期抗凝者（監(jiān)測抗Xa因子，目標(biāo)0.3-0.6IU/ml）；③枸櫞酸抗凝：適用于出血高危/血小板減少患者（監(jiān)測濾器前后iCa2+）；④無抗凝：適用于嚴(yán)重活動性出血（需每30-60分鐘生理鹽水沖管）；⑤局部肝素化：動脈端給肝素，靜脈端給魚精蛋白（操作復(fù)雜，已少用）。3.如何判斷CRRT濾器是否需要更換？答案：①TMP持續(xù)>400mmHg（排除管路受壓）；②濾器內(nèi)可見大面積血凝塊（>50%膜面積）；③動脈壓（PA）<-350mmHg（血流速度200ml/min時）；④超濾率（Quf）無法達(dá)到目標(biāo)（排除容量不足）；⑤治療時間>72小時（指南推薦濾器使用不超過72小時以避免膜性能下降）。4.簡述CRRT中高鈉血癥（血鈉>150mmol/L）的處理原則。答案：①評估高鈉原因（脫水/鹽攝入過多/中樞性尿崩）；②調(diào)整置換液鈉濃度（降至130-140mmol/L）；③控制輸入液體的鈉含量（如避免高滲鹽水）；④緩慢糾正（每小時血鈉下降≤2mmol/L，24小時≤12mmol/L），防止腦水腫；⑤若為尿崩癥，需補(bǔ)充去甲加壓素并增加置換液量。5.患者行CRRT時出現(xiàn)濾器后靜脈壺大量氣泡，應(yīng)如何處理？答案：①立即停止血泵，關(guān)閉動脈端夾子；②夾閉靜脈端管路，防止氣泡進(jìn)入體內(nèi)；③輕拍靜脈壺，使氣泡上浮至空氣監(jiān)測器以上；④打開靜脈壺頂部排氣閥，緩慢排出氣泡；⑤檢查氣泡來源（管路連接是否緊密、置換液袋是否空）；⑥重新啟動血泵，監(jiān)測靜脈壓及患者生命體征（如出現(xiàn)空氣栓塞，立即左側(cè)臥位、高流量吸氧，必要時高壓氧治療）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，因“重癥肺炎、感染性休克、急性腎損傷（AKI3期）”收入ICU，血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/(kg·min)），血肌酐580μmol/L，血鉀6.2mmol/L，pH7.21，HCO3?12mmol/L，尿量10ml/h（持續(xù)6小時）。問題：（1）是否需立即啟動CRRT？請說明理由。（2）選擇何種CRRT模式？置換液如何配置？（3）抗凝方式首選什么？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：（1）需立即啟動CRRT。理由：AKI3期（血肌酐>4倍基線或>354μmol/L），合并高鉀血癥（>6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.2）、少尿（<0.3ml/(kg·h)×24小時），且感染性休克需容量管理，CRRT可穩(wěn)定血流動力學(xué)并清除炎癥因子。（2）模式選擇CVVHDF（對流+擴(kuò)散）：兼顧中分子（炎癥因子）和小分子（鉀、尿素）清除；血流速度（QB）設(shè)為180-200ml/min（避免低血壓）；置換液量（Qr）25-30ml/(kg·h)（患者60kg，Qr=1500-1800ml/h），后稀釋（