2025年外科主治考試《基礎(chǔ)知識》真題卷(含答案)一、A1型題（每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。）1.外科患者最易發(fā)生的缺水類型是A.原發(fā)性缺水B.繼發(fā)性缺水C.高滲性缺水D.低滲性缺水E.等滲性缺水答案：E解析：等滲性缺水在外科患者最易發(fā)生，常見于急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等。原發(fā)性缺水即高滲性缺水，少見。繼發(fā)性缺水即低滲性缺水，常因失液后只補(bǔ)充水分而未補(bǔ)充電解質(zhì)引起。所以本題選E。2.下列關(guān)于休克的一般監(jiān)測指標(biāo)，不包括A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.脈率D.血壓E.中心靜脈壓答案：E解析：休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、脈率、血壓、尿量等。中心靜脈壓屬于特殊監(jiān)測指標(biāo)。所以本題選E。3.關(guān)于外科感染的特點(diǎn)，錯誤的是A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術(shù)治療D.可分為特異性和非特異性感染E.不會引起全身性感染答案：E解析：外科感染多為混合感染，局部癥狀明顯，常需手術(shù)治療，可分為特異性和非特異性感染。外科感染嚴(yán)重時可引起全身性感染，如敗血癥等。所以本題選E。4.破傷風(fēng)最初出現(xiàn)的典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是A.咬肌B.面肌C.頸項(xiàng)肌D.背腹肌E.四肢肌答案：A解析：破傷風(fēng)最初出現(xiàn)的典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是咬肌，隨后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌等。所以本題選A。5.惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑不包括A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：E解析：惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移，不包括神經(jīng)轉(zhuǎn)移。所以本題選E。6.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：C解析：溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎衰竭甚至死亡。發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷也是輸血的并發(fā)癥，但不是最嚴(yán)重的。所以本題選C。7.麻醉前用藥的目的不包括A.消除患者緊張、焦慮及恐懼心情B.提高患者的痛閾C.減少唾液和呼吸道分泌物D.預(yù)防術(shù)后感染E.消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射答案：D解析：麻醉前用藥的目的包括消除患者緊張、焦慮及恐懼心情，提高患者的痛閾，減少唾液和呼吸道分泌物，消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射等。預(yù)防術(shù)后感染不是麻醉前用藥的目的。所以本題選D。8.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.低血壓B.全脊髓麻醉C.局麻藥毒性反應(yīng)D.呼吸抑制E.硬膜外血腫答案：B解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸、心跳停止，若不及時搶救可危及生命。低血壓、局麻藥毒性反應(yīng)、呼吸抑制和硬膜外血腫也是硬膜外麻醉的并發(fā)癥，但不是最嚴(yán)重的。所以本題選B。9.術(shù)后腹脹的主要原因是A.胃腸蠕動受抑制B.腸梗阻C.低鉀血癥D.腹膜炎E.胃腸吻合口漏答案：A解析：術(shù)后腹脹主要是由于胃腸蠕動受抑制，腸腔內(nèi)積氣不能排出所致。腸梗阻、低鉀血癥、腹膜炎和胃腸吻合口漏也可引起腹脹，但不是術(shù)后腹脹的主要原因。所以本題選A。10.燒傷休克期補(bǔ)液的原則是A.先晶后膠、先快后慢B.先膠后晶、先快后慢C.先晶后膠、先慢后快D.先膠后晶、先慢后快E.晶膠同時輸入答案：A解析：燒傷休克期補(bǔ)液的原則是先晶后膠、先快后慢。晶體液可補(bǔ)充血容量，膠體液可維持血漿膠體滲透壓。所以本題選A。11.下列哪種疾病不屬于外科急腹癥A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案：E解析：外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的外科疾病，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎等。急性胃炎一般不屬于外科急腹癥，多由內(nèi)科治療。所以本題選E。12.甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療的適應(yīng)證不包括A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.青少年患者E.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢答案：D解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療的適應(yīng)證包括中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢。青少年患者由于其甲狀腺處于生長發(fā)育階段，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)治療。所以本題選D。13.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.浸潤性小葉癌E.髓樣癌答案：B解析：乳腺癌最常見的病理類型是浸潤性導(dǎo)管癌，約占乳腺癌的70%～80%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌，浸潤性小葉癌和髓樣癌相對較少見。所以本題選B。14.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出D.嵌頓機(jī)會的多少E.透光試驗(yàn)答案：C解析：腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出。斜疝疝塊經(jīng)腹股溝管突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝疝塊由直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、疝塊外形、嵌頓機(jī)會的多少和透光試驗(yàn)等也可作為鑒別點(diǎn)，但不是主要的。所以本題選C。15.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是A.上腹部刀割樣劇痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔最主要的臨床表現(xiàn)是上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失和肝濁音界縮小或消失等也是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)，但不是最主要的。所以本題選A。16.腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腹瀉E.停止排氣排便答案：D解析：腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便，一般不會出現(xiàn)腹瀉。所以本題選D。17.肝破裂的主要臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.休克C.腹膜刺激征D.內(nèi)出血E.以上都是答案：E解析：肝破裂的主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、休克、腹膜刺激征和內(nèi)出血等。肝破裂后血液和膽汁流入腹腔，可引起腹痛和腹膜刺激征；大量出血可導(dǎo)致休克；內(nèi)出血是肝破裂的重要表現(xiàn)之一。所以本題選E。18.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：A解析：急性胰腺炎最常見的病因是膽道疾病，約占50%以上。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥和高鈣血癥等也是急性胰腺炎的病因，但相對較少見。所以本題選A。19.診斷直腸癌最重要的方法是A.直腸指診B.直腸鏡檢查C.結(jié)腸鏡檢查D.鋇劑灌腸檢查E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：A解析：直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，約80%的直腸癌可通過直腸指診觸及。直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、鋇劑灌腸檢查和腫瘤標(biāo)志物檢查等也可用于直腸癌的診斷，但不是最重要的。所以本題選A。20.骨折的專有體征不包括A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.以上都不是答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、異常活動和骨擦音或骨擦感。疼痛是骨折的常見癥狀，但不是專有體征。所以本題選D。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。）1.患者，男，30歲。因車禍致腹部開放性損傷伴少量腸管脫出，正確的緊急處理措施是A.用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎轉(zhuǎn)運(yùn)B.迅速將腸管還納人腹腔C.用凡士林紗布覆蓋，腹帶包扎D.用生理鹽水沖洗后常規(guī)包扎轉(zhuǎn)運(yùn)E.敞開傷口，送手術(shù)室處理答案：A解析：對于腹部開放性損傷伴少量腸管脫出，不應(yīng)將腸管還納腹腔，以免引起腹腔感染。應(yīng)先用消毒碗覆蓋脫出腸管，再進(jìn)行包扎轉(zhuǎn)運(yùn)。所以本題選A。2.患者，女，25歲。因甲狀腺腫大就診，查甲狀腺Ⅱ度腫大，無結(jié)節(jié)，TSH在正常范圍，甲狀腺功能正常。該患者可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲亢C.繼發(fā)性甲亢D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：A解析：患者甲狀腺Ⅱ度腫大，無結(jié)節(jié)，TSH和甲狀腺功能正常，考慮為單純性甲狀腺腫。原發(fā)性甲亢和繼發(fā)性甲亢患者甲狀腺功能會有異常；橋本甲狀腺炎常伴有甲狀腺功能減退；亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛等癥狀。所以本題選A。3.患者，男，45歲。上腹部疼痛伴惡心、嘔吐12小時。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛和肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B解析：患者上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，考慮為急性胰腺炎。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胃炎一般無血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有明顯的腹膜刺激征；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便。所以本題選B。4.患者，女，50歲。右乳房外上象限腫塊3個月，約3cm×2cm大小，質(zhì)硬，表面不光滑，與皮膚及深部組織無粘連，無壓痛。右側(cè)腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，活動。該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C解析：患者右乳房外上象限腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，右側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，考慮為乳腺癌。乳腺纖維腺瘤質(zhì)地較硬，但表面光滑，活動度好；乳腺囊性增生病常有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳腺炎常有乳房紅腫、疼痛等癥狀。所以本題選C。5.患者，男，60歲。因腹股溝疝行手術(shù)治療，術(shù)后第2天體溫38.5℃，伴腹痛、腹脹，惡心、嘔吐。查體：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。該患者可能的并發(fā)癥是A.切口感染B.腸粘連C.腸梗阻D.腹膜炎E.陰囊血腫答案：D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，考慮為腹膜炎。切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲液等；腸粘連和腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便；陰囊血腫主要表現(xiàn)為陰囊腫大、疼痛。所以本題選D。6.患者，男，35歲。因車禍致左下肢骨折，急診入院。查體：左下肢畸形、疼痛、活動受限。X線片示左股骨干骨折。該患者最適宜的治療方法是A.手法復(fù)位，小夾板固定B.手法復(fù)位，石膏固定C.切開復(fù)位，內(nèi)固定D.持續(xù)骨牽引E.皮牽引答案：C解析：股骨干骨折一般采用切開復(fù)位，內(nèi)固定的治療方法，以達(dá)到良好的復(fù)位和固定效果，促進(jìn)骨折愈合。手法復(fù)位、小夾板固定和石膏固定適用于一些穩(wěn)定的骨折；持續(xù)骨牽引和皮牽引多用于骨折的臨時固定或不能耐受手術(shù)的患者。所以本題選C。7.患者，女，40歲。突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐8小時。查體：體溫37.5℃，上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張。血淀粉酶200U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：C解析：患者上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶正常，考慮為急性胃炎。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎血淀粉酶常明顯升高；消化性潰瘍穿孔有明顯的腹膜刺激征；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便。所以本題選C。8.患者，男，55歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，右上腹疼痛。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。該患者可能的并發(fā)癥是A.膈下膿腫B.盆腔膿腫C.腸間膿腫D.切口感染E.吻合口漏答案：A解析：患者胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，右上腹疼痛，考慮為膈下膿腫。盆腔膿腫主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、里急后重等；腸間膿腫癥狀相對較輕；切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫、疼痛、滲液等；吻合口漏常有腹痛、發(fā)熱等癥狀，但部位多在吻合口附近。所以本題選A。9.患者，女，28歲。右腰部絞痛伴血尿2小時。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。該患者最可能的診斷是A.右腎結(jié)石B.右輸尿管結(jié)石C.右腎腫瘤D.右腎結(jié)核E.急性腎盂腎炎答案：B解析：患者右腰部絞痛伴血尿，右腎區(qū)叩擊痛，考慮為右輸尿管結(jié)石。右腎結(jié)石一般疼痛相對較輕；右腎腫瘤多表現(xiàn)為無痛性血尿；右腎結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀；急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。所以本題選B。10.患者，男，65歲。因前列腺增生癥行前列腺電切術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐。查體：血壓150/90mmHg，心率100次/分。血鈉120mmol/L。該患者可能的并發(fā)癥是A.水中毒B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.急性腎衰竭E.感染性休克答案：C解析：患者前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐，血鈉降低，考慮為低鈉血癥。水中毒主要表現(xiàn)為稀釋性低鈉血癥，但癥狀更嚴(yán)重；高鉀血癥會有心電圖改變等表現(xiàn)；急性腎衰竭常有少尿或無尿等癥狀；感染性休克有感染的表現(xiàn)和休克的癥狀。所以本題選C。三、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。）（1～3題共用題干）患者，男，40歲。因車禍致腹部受傷2小時入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分。腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音（+）。1.該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.小腸破裂E.結(jié)腸破裂答案：B解析：患者因車禍致腹部受傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音（+），考慮為實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，脾破裂較為常見。肝破裂也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)，但脾破裂更為多見；胰腺損傷癥狀相對較隱匿；小腸破裂和結(jié)腸破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎。所以本題選B。2.為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.血常規(guī)答案：D解析：診斷性腹腔穿刺對于判斷腹腔內(nèi)有無出血或空腔臟器破裂有重要價值，若抽出不凝血，提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。腹部X線平片主要用于判斷有無膈下游離氣體；腹部B超和CT對于診斷有一定幫助，但不如診斷性腹腔穿刺直接；血常規(guī)主要用于了解貧血等情況。所以本題選D。3.該患者的治療原則是A.先抗休克，待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)B.立即手術(shù)C.邊抗休克邊手術(shù)D.先抗感染，再手術(shù)E.保守治療答案：C解析：對于腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血導(dǎo)致休克的患者，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，以盡快止血，挽救患者生命。若先抗休克，待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)，可能會延誤病情；先抗感染再手術(shù)不適合當(dāng)前情況；保守治療可能會導(dǎo)致患者病情加重。所以本題選C。（4～6題共用題干）患者，女，30歲。甲狀腺腫大，性情急躁，失眠，多汗，食欲亢進(jìn)但消瘦。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音?；A(chǔ)代謝率為+30%。4.該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲亢C.繼發(fā)性甲亢D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：B解析：患者甲狀腺腫大，性情急躁，失眠，多汗，食欲亢進(jìn)但消瘦，基礎(chǔ)代謝率升高，考慮為原發(fā)性甲亢。單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀；繼發(fā)性甲亢多有其他基礎(chǔ)疾??；橋本甲狀腺炎常伴有甲狀腺功能減退；亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛等癥狀。所以本題選B。5.為明確診斷，最有價值的檢查是A.甲狀腺攝131I率B.甲狀腺功能檢查C.甲狀腺B超D.甲狀腺CTE.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢答案：B解析：甲狀腺功能檢查對于診斷甲亢有重要價值，可明確甲狀腺激素水平。甲狀腺攝131I率也可用于診斷甲亢，但不如甲狀腺功能檢查直接；甲狀腺B超和CT主要用于了解甲狀腺的形態(tài)等；甲狀腺細(xì)針穿刺活檢主要用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。所以本題選B。6.該患者的治療方法是A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性131I治療C.手術(shù)治療D.碘劑治療E.普萘洛爾治療答案：C解析：患者甲狀腺Ⅱ度腫大，有甲亢癥狀，基礎(chǔ)代謝率升高，手術(shù)治療是原發(fā)性甲亢的常用治療方法?？辜谞钕偎幬镏委熯m用于病情較輕、年齡較小等患者；放射性131I治療有一定的適應(yīng)證和禁忌證；碘劑治療一般用于術(shù)前準(zhǔn)備；普萘洛爾治療可用于控制甲亢癥狀，但不是主要的治療方法。所以本題選C。（7～9題共用題干）患者，男，50歲。上腹部疼痛伴惡心、嘔吐1天。查體：體溫38℃，上腹部壓痛，無反跳痛和肌緊張。血淀粉酶300U/L（Somogyi法）。7.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B解析：患者上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，考慮為急性胰腺炎。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胃炎血淀粉酶一般正常；消化性潰瘍穿孔有明顯的腹膜刺激征；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便。所以本題選B。8.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.心電圖E.血常規(guī)答案：C解析：腹部CT對于急性胰腺炎的診斷、病情評估等有重要價值，可清晰顯示胰腺的形態(tài)、有無壞死等情況。腹部X線平片主要用于判斷有無膈下游離氣體；腹部B超對于胰腺的顯示不如CT清晰；心電圖主要用于排除心臟疾病；血常規(guī)主要用于了解炎癥等情況。所以本題選C。9.該患者的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用抑酸劑E.立即手術(shù)