護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥及處理

宿遷市第三醫(yī)院護(hù)理部

二0一五年九月一日制訂

護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥及處理目錄

第一章注射法操作并發(fā)癥

一、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥.............................................9

1.疼痛

2.局部組織反應(yīng)

3.注射失敗

4.過敏性休克

5.其他并發(fā)癥

二、皮下注射法操作并發(fā)癥.............................................12

1.出血

2.硬結(jié)形成

3.低血糖反應(yīng)

4.其他并發(fā)癥

三、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥.............................................14

1.疼痛

2.神經(jīng)性損傷

3.局部或全身感染

4.其他并發(fā)癥

四、靜脈注射法操作并發(fā)癥.............................................16

1.藥物外滲性損傷

2.血腫

3.靜脈炎

4.其他并發(fā)癥

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、周圍靜脈輸液操作常見并發(fā)癥.......................................19

1.發(fā)熱反應(yīng)

2

2.急性肺水腫

3.靜脈炎

4.空氣栓塞

5.疼痛

6.導(dǎo)管堵塞

二、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥......................................24

1.誤入動(dòng)脈

2.靜脈穿刺失敗

3.其他并發(fā)癥

三、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥.......................................26

1.靜脈炎

2.導(dǎo)管堵塞

3.液體滲漏

4.皮下血腫

5.其他并發(fā)癥

第三章靜脈輸血法操作并發(fā)癥

一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng).............................................29

二、過敏反應(yīng)......................................................30

三、溶血反應(yīng)......................................................31

四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）..................................32

第四章抽血法操作并發(fā)癥

一、動(dòng)脈穿刺抽血操作并發(fā)癥.........................................33

1.皮下血腫

2.穿刺口大出血

3.穿刺困難

二、靜脈抽血法操作并發(fā)癥...........................................36

1.皮下出血

2.暈針或暈血

第五章口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥

3

一、口腔黏膜損傷38

窒息..........................................................38

三、口腔及牙齦出血...............................................39

四、惡心、嘔吐......................................................40

第六章鼻飼法操作并發(fā)癥

一、鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥...........................................40

1.腹瀉

2.胃食管反流、誤吸

3.便秘

4.鼻、咽、食管黏膜損傷和出血

5.胃潴留

6.血糖紊亂

7、水、電解質(zhì)紊亂

二、留置胃管鼻飼法操作并發(fā)癥.........................................45

1.聲音嘶啞

2.呃逆

3.咽、食管粘膜損傷和出血

三、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)操作并發(fā)癥.........................................46

1.糖代謝紊亂

2.代謝性酸中毒

3.電解質(zhì)紊亂

四、胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥.............................................50

1.引流不暢

2.聲音嘶啞

3.吸入性肺炎

4.低鉀血癥

五、造瘦口管飼法操作尹發(fā)癥...........................................54

1.感染

2.造澳管堵塞

4

3.腹瀉

4.便秘

5.水、電解質(zhì)紊亂

6.食物反流

第七章氧氣吸入法操作并發(fā)癥

一、無(wú)效吸氧......................................................59

二、氧中毒........................................................60

三、氣道黏膜干燥.................................................61

四、二氧化碳麻醉.................................................61

五、晶體后纖維組織增生...........................................62

六、吸收性肺不張.................................................63

七、肺組織損傷....................................................63

八、其他并發(fā)癥...................................................63

第八章霧化吸入法操作并發(fā)癥

一、感染..........................................................64

二、呼吸困難......................................................64

三、缺氧及二氧化碳潴留...........................................65

第九章備皮法操作并發(fā)癥

一、皮膚損傷......................................................66

第十章冷敷法與熱敷法操作法并發(fā)癥

一、冷敷法操作并發(fā)癥..............................................67

1.局部?jī)鰝?/p>

2.全身反應(yīng)

二、熱敷法操作并發(fā)癥..............................................68

1.燙傷

第十一章導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥

一、膀胱沖洗法操作并發(fā)癥...........................................69

1.感染

2.血尿

5

3.膀胱感染

4.膀胱痙攣

二、導(dǎo)尿管留置法操作尹發(fā)癥.........................................71

1.尿路感染

2.尿潴留

3.引流不暢

三、導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥.................................................74

1.尿道粘膜損傷

2.尿路感染

3.尿道出血

4.誤入陰道

第十二章洗胃法操作并發(fā)癥

一、急性胃擴(kuò)張......................................................77

二、上消化道出血....................................................78

三、窒息............................................................79

四、咽喉、食管黏膜損傷、水腫.......................................79

五、吸入性肺炎......................................................80

六、虛脫及寒冷反應(yīng).................................................80

七、胃穿孔..........................................................81

第十三章灌腸法操作并發(fā)癥

一、腸道粘膜損傷....................................................82

二、腸出血、腸破裂.................................................82

三、虛弱............................................................83

第十四章吸痰法操作并發(fā)癥

一、彳氐氧血癥........................................................83

二、呼吸道黏膜損傷.................................................84

三、心律失常........................................................86

第十五章心臟胸外按壓操作并發(fā)癥

一、肋骨骨折.........................................................87

6

二、損傷性血、氣胸...................................................89

第十六章氣管切開術(shù)和氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥

一、氣管插管術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥......................................90

1.聲門損傷

2.氣管插管脫出

二、氣管切開術(shù)后護(hù)理操作并發(fā)癥....................................93

1.氣管內(nèi)套管阻塞

2.氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)

第十七章機(jī)械通氣操作并發(fā)癥

一、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP).......................................................................................95

二、肺不張..........................................................98

三、呼吸道堵塞......................................................99

四、呼吸道堵塞......................................................100

五、呼吸機(jī)依賴......................................................100

六、腹脹............................................................101

第十八章置管術(shù)操作并發(fā)癥

一、三腔二囊管操作并發(fā)癥...........................................102

1.食道黏膜損傷

2.呼吸困難或窒息

3.拔管后再出血

二、深靜脈置管術(shù)操作尹發(fā)癥.........................................105

1.血腫

2.導(dǎo)管感染

第十九章血液凈化中心并發(fā)癥處理流程

一、熱源反應(yīng)......................................................107

二、空氣栓塞......................................................107

三、溶血..........................................................108

四、透析器破膜....................................................108

五、體外循環(huán)管路或透析器凝血.....................................108

7

六、低血壓........................................................109

七、失衡綜合征....................................................110

八、透析器反應(yīng)....................................................110

九、川L肉痙攣......................................................110

十、高血壓........................................................111

H-一、心律失常....................................................ill

十二、心力衰竭....................................................111

十三、頭痛........................................................112

十四、惡心和嘔吐..................................................112

十五、胸痛和背痛..................................................112

十六、皮膚瘙癢....................................................113

第二十章光照療法操作并發(fā)癥

一、發(fā)熱..........................................................113

二、腹瀉..........................................................114

三、皮疹..........................................................115

四、青銅癥........................................................115

五、嘔吐..........................................................116

六、皮膚破損......................................................116

第二十一章?lián)Q血療法操作并發(fā)癥

二、溶血反應(yīng)......................................................118

三、心力衰竭......................................................119

四、空氣栓塞......................................................120

8

第一章注射法操作并發(fā)癥

一、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

【一】疼痛

1.原因

(1)病人精神緊張、恐懼。

(2)進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力高，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)

生疼痛。

(3)藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末

梢(感受器)受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。

(4)注射針頭過粗、欠銳利或有始鉤，或操作者操作手法欠熟練。

(5)注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉攻縮、

呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸

減輕。

3.預(yù)防及處理

(1)注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。

(2)原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對(duì)機(jī)

體的刺激。

(3)改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另

一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓(兒童病人請(qǐng)其家屬按上述方法配合)，

按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出

針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。

(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試,

不僅疼痛輕微，更具有敏感性。

(5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是0.1ml)o

9

(6)選用口徑較小、鋒利無(wú)倒鉤的針頭進(jìn)行注射。

(7)注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。

(8)疼痛劇烈者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。

【二】局部組織反應(yīng)

1.原因

(1)藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。

(2)藥液濃度過高、推注藥量過大。

(3)違反無(wú)菌操作原則，使用己污染的注射器、針頭。

(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

(5)機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。

3.預(yù)防及處理

(1)避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

(4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或

不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

(5)詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏的藥物。

(6)對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人

勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用

無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

【三】注射失敗

1.原因

(1)患者躁動(dòng)、不合作，多見于嬰幼兒、精神異常、無(wú)法正常溝通者。

(2)注射部位無(wú)法充分暴露。

(3)操作欠熟練：如進(jìn)針角度過深或過淺；針頭與乳頭連接欠緊密導(dǎo)致推藥時(shí)藥

液外漏；進(jìn)針用力過猛，針頭貫穿皮膚。

(4)注射藥物劑量欠準(zhǔn)確，如藥液推注量過多或不足。

10

2.臨床表現(xiàn)

無(wú)皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現(xiàn)象?；蚱つw上有二個(gè)針口。

3.預(yù)防及處理

（1）認(rèn)真做好解釋工作，盡量取得病人配合。

（2）對(duì)不合作者，肢體要充分約束和固定。

（3）充分暴露注射部位。

（4）提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。

（5）對(duì)無(wú)皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進(jìn)行注射。

【四】過敏性休克

1.原因

（D注射前未詢問病人的藥物過敏史。

（2）病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）。

2.臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)

致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)絹、脈搏細(xì)弱、血壓下降、

煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥

狀有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

3.預(yù)防及處理

（1）皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無(wú)藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)

試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

（2）在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng),

正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注

射）。

（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另

備氧氣、吸痰機(jī)等。

（4）一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。

1）立即停藥，協(xié)助病人平臥。

2）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔

半小時(shí)皮下或青務(wù)脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。

II

3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，

并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫

引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。

4）按醫(yī)囑將地塞米松5?10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200?400mg加入5%?

10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪

25~50mg或苯海拉明4Dmg。

5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充It容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)

囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)

用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣

離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。

6）若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工

呼吸等。

7）密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)

治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。

【五】其他并發(fā)癥

1.虛脫（詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P10）

2.疾病傳播（詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P12）

二、皮下注射法操作并發(fā)癥

【一】出血

1.原因

（1）注射時(shí)針頭刺破血管。

（2）病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。

2.臨床表現(xiàn)

拔針后少量血液自針眼流出。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫

脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3.預(yù)防及處理

（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

（2）注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延

12

長(zhǎng)按壓時(shí)間。

(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫

的大小采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤

血的吸收和消散。對(duì)皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包孔；血液凝固后,

可行手術(shù)切開取出血凝塊。

【二】硬結(jié)形成

1.原因

(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形

成硬結(jié)。

(2)進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生，形成

腫塊甚至壞死。

3.預(yù)防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1/2?2/3。

(2)選用銳利針頭，避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。

(4)注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，

防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提

早產(chǎn)生)。

(5)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長(zhǎng)鐐敲打安瓶。

抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥，注射

一種藥物用一副注射器。

(6)皮膚嚴(yán)格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再

消毒。

(7)己形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用)：②用

50%硫酸鎂濕熱敷；③籽云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴營(yíng)切片

13

浸入山苴若堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。

【三】低血糖反應(yīng)

1.原因

多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過大，部位過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射,

注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。

2.臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無(wú)力、心率加快，重者虛脫、

昏迷甚至死亡。

3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法，對(duì)使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、

胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。

(2)準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。

(3)把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)

捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。

(4)推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。

(5)注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(6)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等

易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40?60ml。

【四】其他并發(fā)癥

1.針頭彎曲或針體折斷(詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P17)

三、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥

【一】疼痛

1.原因

(1)針刺入皮膚疼痛，推藥時(shí)藥物刺激皮膚。

(2)一次性注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。

(3)注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等。

2.臨床表現(xiàn)

注射同部疼痛、酸脹、肢體無(wú)力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可

14

引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

3.預(yù)防及處理

(1)正確選擇注射部位。

(2)掌握無(wú)痛注射技術(shù)。

(3)藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。

(4)輪換注射部位。

【二】神經(jīng)性損傷

1.原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2.臨床表現(xiàn)

注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。約1周后

疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無(wú)力,

易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。

分度標(biāo)準(zhǔn)：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；

重度損傷：部分肌力、感覺降至1級(jí)；

中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級(jí)；

輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級(jí)。

3.預(yù)防及處理

(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射

技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。

(2)注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。

(3)正確進(jìn)行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)

準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。

(4)在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進(jìn)針方向或

停止注射。

(5)對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使

用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早

手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。

【二】局部或全身感染

15

1.原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生

感染。

2.臨床表現(xiàn)

在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散，可

導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、艮寒、澹妄等。

3.預(yù)防及處理

與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。

【四】其他并發(fā)癥

1.針頭滲液（詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P20）

2.針頭堵塞（詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P20）

四、靜脈注射法操作并發(fā)癥

【一】藥物外滲性損傷

1.原因

（1）藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用

及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)病理檢查顯示靜脈推注20%甘露醇4~8次后，

血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽水組

卻無(wú)此變化。

（2）物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫

度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對(duì)血管的刺激，舊法

拔針對(duì)血管壁的損害。

（3）血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況。如休克時(shí)組織

有效灌注量不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣,

靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。

（4）感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起

的靜脈炎都可以使血管通透性增加。最近有新的報(bào)道認(rèn)為靜點(diǎn)藥物的化學(xué)刺激僅僅

是靜脈炎的誘因，而主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)，其機(jī)制尚有待探討。

2.臨床表現(xiàn)

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主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。

根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的血管收縮藥，如

去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥

液不能向近心端流入，而逆流入毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮，局部皮

膚表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。

高滲藥液外滲，如20%甘露鶴、50%葡萄糖高滲溶液進(jìn)入皮下間隙后，使

細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將將細(xì)胞內(nèi)水分吸收，使細(xì)胞嚴(yán)重缺

血而死亡。

3.抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶吟可使得細(xì)胞中毒而死亡。

4.陽(yáng)離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對(duì)局部有強(qiáng)烈的刺激性，產(chǎn)

生劇痛。

5.預(yù)防及處理

（1）在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。

（2）選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。

（3）在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針

頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。

（4）注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲

性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。

（5）推注藥液不宜過快。一旦發(fā)生推注阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，

如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)終止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。

（6）根據(jù)藥物滲出的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)

行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮

藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸

潤(rùn)，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給3%醋酸鉛局部熱敷。因醋酸鉛系金屬收斂

藥，低濃度時(shí)使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減

弱，從而減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營(yíng)養(yǎng)，而促進(jìn)

其吸收恢復(fù)。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因

5?20ml溶解透明質(zhì)酸酶50~250u,注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物

擴(kuò)散、稀釋、吸收作用。藥物外滲超過24小時(shí)不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，

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對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能采用熱敷，因局部熱敷溫度高，代謝增加，耗氧，加快

壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物

吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因510ml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺

激，減輕疼痛。同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。

(7)如上述處理無(wú)效，組織己發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染

機(jī)會(huì)。

【二】血腫

1.原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈

性差，回血反應(yīng)遲緩，護(hù)士對(duì)針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或待針頭退出

血管時(shí)局部隆起，形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫。

(3)固定不當(dāng)、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細(xì)小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進(jìn)針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行

偏離血管方向而穿破血管。

(6)長(zhǎng)期輸液患者未注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。

(7)拔針后按壓部位不當(dāng)及時(shí)間、壓力不夠。

(8)凝血機(jī)制不良的患者。

2.臨床表現(xiàn)

血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2?3d后皮膚變青紫。1?2周后血腫開始吸

收。

3.預(yù)防及處理

(1)適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。

(2)提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。

(3)重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按

壓部位應(yīng)自針孔以上l~2cm處，一般按壓時(shí)間為3?5min,對(duì)新生兒、血液病、有

出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。

(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%

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硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min,以加速血腫的吸收。

(5)若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血

塊。

【三】靜脈炎

1.原因

長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物；在操作過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而引起

局部靜脈感染。

2.臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏

寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。

3.預(yù)防及治療

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

(2)對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。

(3)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

(4)若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制

動(dòng);局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次,

每次15?20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消

腫，使用后病人感到清涼、舒適。

(5)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

【四】其他并發(fā)癥

1.藥液外滲性損傷(詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P24)

2.靜脈穿刺失敗(詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P25)

3.過敏反應(yīng)(詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P28)

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、周圍靜脈輸液操作常見并發(fā)癥

【一】發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的并發(fā)癥。

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1.原因

常因輸人致熱物質(zhì)而引起。

(1)輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染。

(2)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。

(3)輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。

(4)輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

(5)環(huán)境空氣的污染。

(6)輸液速度過快。

2.臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至lh,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在380C

左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常;嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)400c以上,

并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。

3.預(yù)防和處理

(1)輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。

(2)改進(jìn)安甑的割鋸與消毒，采用安甑鋸痕后用棉簽消毒一次后折斷。

(3)改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，與瓶塞成75°角；避

免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞；液體中需加多種藥物時(shí)，插入瓶塞固定使用

一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，減少瓶塞微粒污染。加藥注射器嚴(yán)格執(zhí)行一

人一具。

(4)輸液過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，妥善固定避免反復(fù)穿刺。輸液中經(jīng)常巡視觀察避免

輸液速度過快而發(fā)生熱源反應(yīng)。

(5)合理用藥注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用。

(6)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

(7)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。

(8)對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(9)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。

【二】急性肺水腫

1.原因

(1)短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

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(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。

2.臨床袁現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重

時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。

3.預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對(duì)

心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。

(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

(3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在

病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四

肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓，以阻止靜脈回流。

每5?10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6?8L/min),以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧

的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶?jī)?nèi)加入50%乙醵溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)

泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。

(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。

(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。

【三】靜脈炎

1.原因

(1)長(zhǎng)期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管

過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(2)輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能

而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

(3)在輸液過程中不距格遵循無(wú)菌操作原則而引起局部靜脈感染。

2.臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有

畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

靜脈炎分級(jí)：

21

0級(jí)：局部不適感，無(wú)其他異常；

1級(jí)：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛；

2級(jí)：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；

3級(jí)：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右；

4級(jí)：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上；

5級(jí)：除具有4級(jí)癥狀外，在拔針時(shí)，針尖可見膿液。

臨床上一般以2—4級(jí)常見。

3.預(yù)防及處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制藥物濃度，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀

釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜肽。

(2)在輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血

管。

(3)嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2—3種為宜。

(4)嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，避免選擇下肢靜脈置留置針。如病情需

要下肢靜脈穿刺時(shí)，輸液時(shí)抬高下肢20—30°。

(5)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)

能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

(6)加強(qiáng)留置針留置期間的觀察與護(hù)理。

(7)出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕

熱敷，也可用中藥外敷。

(8)超短波物理療法.

(9)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

【四】空氣栓塞

空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房，然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少，則被右心

室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較小。如空氣量大,

則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，病人

可能會(huì)立即死亡。

1.原因

(1)加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。

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(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。

2.臨床表現(xiàn)

病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴(yán)重

發(fā)綃，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。

3.預(yù)防及處理

(1)輸液前注意檢查輸液器各連接是否精密，有無(wú)松動(dòng)。輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要

絕對(duì)排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。

(2)發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加

胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向

上漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次

小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。

(3)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀

察病人的病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

【五】疼痛

1.原因

在輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物過程中，因所輸入的藥液本身對(duì)

血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出It管外，

導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。

2.臨床表現(xiàn)

藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛

堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位可見明顯腫脹。

3.預(yù)防及處理

(1)注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥物時(shí)，應(yīng)選擇大血管進(jìn)行穿刺,

并減慢輸液速度。

⑵輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部

位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

(3)可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

【六】導(dǎo)管堵塞

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1.原固

(1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。

(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。

(3)病人的凝血機(jī)制異常。

2.臨床表現(xiàn)

靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。

3.預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。

(2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。

(3)避免封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起

血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

(4)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。

(5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。

二、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

【一】誤入動(dòng)脈

L原因

(1)患兒肥胖、重度脫水、衰竭、哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)誤入動(dòng)脈。

(2)選擇血管不當(dāng)，誤將動(dòng)脈當(dāng)成靜脈進(jìn)行穿刺。

2.臨床表現(xiàn)

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨

床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。

3.預(yù)防及處理

(1)了解患兒病史、病情。條件許可時(shí)盡量讓患兒在安靜或熟睡下穿刺。

(2)護(hù)理人員加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。

(3)輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重

新穿刺。

【二】靜脈穿刺失敗

1.原因

24

操作者心理失衡，情緒波動(dòng)不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對(duì)患兒家長(zhǎng)的焦急疑慮、缺乏

信任，如果自信心不足，操作無(wú)序，就可能導(dǎo)致操作失敗。

(2)患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺，

部位針孔斑布，加之間隔期短，再次復(fù)穿時(shí)原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，

難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。

(3)在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下瘀血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)

致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

(4)操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的

患兒血管干癟，穿刺時(shí)常無(wú)回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭,

也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。

(5)缺乏患兒配合：小兒對(duì)穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會(huì)使

得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。

(6)進(jìn)針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角15-200

為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破

血管。

(7)患兒家長(zhǎng)及親屬的態(tài)度、心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)語(yǔ)言等都可以成為不利于護(hù)士操作

的刺激源，如有的家長(zhǎng)在護(hù)士穿刺前發(fā)問“你行嗎。你能一針扎上嗎？”等等；有的

家長(zhǎng)情緒不好亂指責(zé)護(hù)土，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與

護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對(duì)此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的

心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目進(jìn)針，穿刺失敗。

2.臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢

出至皮下。局部疼痛及腫脹。

3.預(yù)防及處理

(1)心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己

的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。

在進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對(duì)自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理

因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐

心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長(zhǎng)，以取得他們的配合。

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（2）穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3

歲的小兒躁動(dòng)不安，而月這個(gè)年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無(wú)靜脈瓣，不易造

成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此,

宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對(duì)肥胖兒應(yīng)選擇粗大

易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測(cè)出靜脈的位置。對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液

以及注入鈣劑、50%葡荀糖、甘露醉等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。

（3）穿刺的操作：應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要“一看二摸”，穿

刺要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕。“一看”就是仔細(xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜

脈大多呈藍(lán)色、動(dòng)脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能

尋找靜脈的跡象?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔

軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動(dòng)。

針進(jìn)入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對(duì)失血或脫水的患兒,

因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進(jìn)針”法，即細(xì)心

地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑

入血管內(nèi)，這時(shí)會(huì)有一種“失阻感”及“騰空感”。即使無(wú)回血，針也已進(jìn)入血管，這

時(shí)卻可注射。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，避

免在同一根血管上反復(fù)多次穿刺。拔針時(shí)應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與

血管上的兩個(gè)穿刺點(diǎn)拔針時(shí)角度不宜過大，動(dòng)作宜輕。

（4）穿刺后的護(hù)理：小兒天性好動(dòng)，自控力差，易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液

滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護(hù)理極為重要。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固

定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過松達(dá)不到目的，過

緊則影響肢端血液循環(huán)。另外，應(yīng)請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助看護(hù)，對(duì)己懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)

進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。

【三】其他并發(fā)癥

1.虛脫（詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P10）

2.疾病傳播（詳見《護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理》P12）

三、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理

近年來(lái)，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重病人和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)

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揮了重要作用。然而，在應(yīng)用過程中也出現(xiàn)了一些問題，特別是對(duì)長(zhǎng)期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)

癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理工作十分重要。

【一】靜脈炎

1.原因

(1)細(xì)菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，

皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間

的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。

(2)化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，肢

體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。

(3)機(jī)械性靜脈炎：留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管置于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型號(hào)

較大而靜脈較細(xì)，穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘?duì)靜脈形成摩擦性損傷。

(4)血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)較大，進(jìn)針?biāo)俣取?/p>

角度不當(dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。

2.臨床表現(xiàn)

穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)

重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

3.預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。

(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激

局部血管。

(3)在病情允許并經(jīng)先生同意的情況下，減慢滴注速度。

(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺，避免下肢靜脈置留置針。

(5)避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。

(6)每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問病人有無(wú)疼

痛與不適。如有異常情況，可及時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。

(7)對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。

(8)輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎

的發(fā)生。

【二】導(dǎo)管堵塞

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1.原固

(1)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。

(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。

(3)病人的凝血機(jī)制異常。

2.臨床表現(xiàn)

靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。

3.預(yù)防和處理

(1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。

(2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。

(3)避免封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起

血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

(4)靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。

(5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。

【三】液體滲漏

1.原因

(1)由于穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)人穿刺部位

的血管外組織而引起。

(2)固定不牢、病人躁動(dòng)不安。

(3)外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。

2.臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重

的組織壞死。

3.預(yù)防及處理

(1)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。

(2)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)。

(3)必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊。

(4)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。

(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜詠回流和滲出液的吸收，減輕疼

痛?和水腫。

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【四】皮下血腫

1.原因

穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成

皮下血腫。

2.臨床表現(xiàn)

局部皮膚淤血、腫脹。

3.預(yù)防及處理

(1)護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的

血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫

的發(fā)生。

(2)局部濕熱敷、理療。

【五】其他并發(fā)癥

第三章靜脈輸血法操作并發(fā)癥

一、靜脈輸血操作并發(fā)癥

【一】非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

1.原因

(1)外來(lái)性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保

養(yǎng)液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。

(2)免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA.粒細(xì)胞特異性抗體或血

小板抗體，輸血時(shí)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)反復(fù)

輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。

(3)違反操作原則，造成污染。

2.臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血過程中或輸血后1?2h內(nèi)發(fā)生，初起發(fā)冷或寒戰(zhàn)、繼之體溫升高發(fā)

熱，體溫可達(dá)40C,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變

化。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少數(shù)超過24小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)

重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

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3.預(yù)防和處理

(1)嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，采用無(wú)熱源技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格

清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可去除致熱源。

(2)輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合實(shí)驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或尼龍濾柱過濾器移除

大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。

(3)一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所用過的血液廢棄不用。如病情需要可

另行配血輸注。

⑷遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首劑量1g,然后每小時(shí)一次，共

三次；伴寒戰(zhàn)者給予抗組胺藥物如異丙嗪25mg或杜冷丁50mg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者

給予腎上腺皮質(zhì)激素。

(5)對(duì)癥處理：高熱者給多物理降溫，胃寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加

蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄。

【二】過敏反應(yīng)

1.原因

(1)患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，

形成完全抗原而致敏。

(2)輸入血液中含有致敏物質(zhì)(如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)It前4小時(shí)之內(nèi)曾用過可致敏的藥

物或食物)。

(3)多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原與抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

2.臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)，也可以在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重

不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尊麻疹、輕度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴(yán)

重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀,

可危及生命。

3.預(yù)防和處理

(1)勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。

(2)獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖

水。

(3)既往有輸血過敏者應(yīng)盡量避免輸血，若確實(shí)因病情需要輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗