第十六章

血液凈化和

血液回收設(shè)備血液凈化是把患者血液引出體外并通過(guò)一種凈化裝置,除去其中某些致病物質(zhì),凈化血液,到達(dá)治療疾病的目的,這個(gè)過(guò)程即為血液凈化。第一節(jié)、血液凈化概述一、血液凈化過(guò)程中的物理學(xué)知識(shí)血液凈化是一個(gè)通過(guò)濾過(guò)膜將血液中某些溶質(zhì)和液體去除的過(guò)程1、分子和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制有擴(kuò)散/彌散作用、對(duì)流作用和吸附作用2、液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制為超濾作用開(kāi)始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果(Brownian運(yùn)動(dòng))。

時(shí)間彌散：溶質(zhì)跨膜從較高濃度區(qū)域向較低濃度區(qū)域移動(dòng)的過(guò)程稱為擴(kuò)散或彌散作用。膜膜壓力高壓力低壓力高壓力低對(duì)流透析：當(dāng)溶質(zhì)所通過(guò)的膜為半透膜時(shí)，溶質(zhì)就會(huì)有選擇性地?cái)U(kuò)散，稱為透析。

半透膜細(xì)菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細(xì)胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過(guò)它。吸附膜膜透析的物理學(xué)原理

超濾在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該半透膜。時(shí)間壓力膜水砂糖水水砂糖水膜滲透透析的物理學(xué)原理

滲透時(shí)間壓力滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過(guò)半透膜，

而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。透析的物理學(xué)原理

反滲透時(shí)間壓力血液透析原理模式圖透析膜動(dòng)脈端靜脈端透析膜透析液透析液血液血液透析模式圖二、血液凈化的類型〔一〕血液超濾：是減少血液容量的主要方法〔二〕血液透析：主要用于去除血液中的小分子物質(zhì)〔三〕血液濾過(guò)：對(duì)較大分子的去除較明顯〔四〕血液透析濾過(guò)15三、血液濾過(guò)器的結(jié)構(gòu)血液入口血液出口透析液入口透析液和濾出液出口空心纖維外面〔濾出液〕空心纖維里面〔血液〕橫斷面空心纖維膜包括：緩慢連續(xù)超濾連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)第二節(jié)連續(xù)性血液凈化pumchicuwanghaoPrisma18pumchicuwanghaoSCUF

緩慢連續(xù)性超濾19pumchicuwanghaoCVVH

連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)血液濾過(guò)：指血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，大局部體內(nèi)水分、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過(guò)膜被除去，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分〔稱置換液〕，從而到達(dá)排出體內(nèi)廢物和過(guò)多水分的目的。20pumchicuwanghaoCVVH首要治療目標(biāo):通過(guò)對(duì)流去除溶質(zhì)和平安去除液體超濾率范圍12-20L/24hours(>500ml/hr)需要置換液推動(dòng)對(duì)流效應(yīng)不需要透析液溶質(zhì)〔中大分子〕的去除取決于置換液流速21pumchicuwanghaoCVVH模式圖22pumchicuwanghaoCVVHD首要治療目標(biāo)利用擴(kuò)散作用去除溶質(zhì)平安管理液體容量需要透析液超濾率范圍2-7L/24hours(~300ml/hr)透析液流速=15-45ml/min(~1-3L/hr)血流速=10-180ml/min不需要置換液溶質(zhì)〔小分子〕的去除取決于血流速和透析液流速23pumchicuwanghaoCVVHD

連續(xù)性靜脈靜脈血液透析24pumchicuwanghaoCVVHDF首要治療目標(biāo)利用擴(kuò)散和對(duì)流作用去除溶質(zhì)平安管理液體容量結(jié)合CVVH和CVVHD治療超濾率范圍12-20L/24hr需要透析液需要置換液血流速=10-180ml/min透析液流速=15-45ml/min25pumchicuwanghaoCVVHDF

連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)26pumchicuwanghao其他模式血漿置換，高容量血液濾過(guò)HVHF27pumchicuwanghao其他模式連續(xù)性高通量透析CHFD第三節(jié)自體血回收設(shè)備一、回收式自體輸血方法的分類二、自體血回收機(jī)結(jié)構(gòu)主要由離心杯、離心機(jī)艙、離心機(jī)、空氣探測(cè)器、泵、管路和閥門(mén)、儲(chǔ)血器及稱重傳感器、控制面板、顯示屏等局部組成。離心機(jī)離心機(jī)是回收式自體血液回收系統(tǒng)的核心，它使離心室旋轉(zhuǎn)，將紅細(xì)胞與廢物別離。離心艙除容納離心杯外，還由其他各種檢測(cè)系統(tǒng)傳感器組成。判斷離心機(jī)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，不在于離心機(jī)轉(zhuǎn)速的上下，而在于離心機(jī)轉(zhuǎn)速的穩(wěn)定性和工作狀態(tài)是離心機(jī)噪聲的上下。離心杯式原理閥門(mén)

閥門(mén)根據(jù)處理模式自動(dòng)翻開(kāi)或關(guān)閉。臨床上判斷閥門(mén)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)在于在開(kāi)啟時(shí)不影響管路流量，關(guān)閉時(shí)無(wú)滲漏。泵泵有一個(gè)可拆卸的旋轉(zhuǎn)泵壓頭和三個(gè)使空氣和液體進(jìn)出離心機(jī)的滾軸組成。泵為管路中液體和空氣的流動(dòng)提供了動(dòng)力，并且可以在程序控制下，順時(shí)針和逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，推動(dòng)管路中液體和空氣的流動(dòng)。泵速可通過(guò)選擇泵速控制鍵調(diào)整或隨流出管路傳感器檢測(cè)的血液質(zhì)量而變化。臨床上判斷泵好壞的標(biāo)準(zhǔn)，除比較泵速的最大可調(diào)范圍外，還需比較泵的變速能力和泵的自我保護(hù)能力?？刂奇I和顯示屏根本功能件包括：開(kāi)始鍵、充杯鍵、清洗鍵、排空鍵、自動(dòng)模式鍵、手動(dòng)模式鍵、停止鍵、修改參數(shù)鍵。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)5.管路壓力探測(cè)器：可以探測(cè)到異常的管路內(nèi)壓力增高，可以預(yù)防管路的意外破損。6.清洗質(zhì)量探測(cè)器：可以監(jiān)測(cè)廢液質(zhì)量、調(diào)節(jié)泵速和最小洗滌容量，以確保良好的洗滌效果，對(duì)廢液進(jìn)行透過(guò)率測(cè)定，以判斷洗凈度，是至今最科學(xué)的保障方法。7.紅細(xì)胞防喪失探測(cè)器：由于清洗液是以一定的壓力推入離心室的，因此必然會(huì)有少量紅細(xì)胞被推入廢液管而喪失。通過(guò)在流出