濟(jì)寧市醫(yī)保考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.濟(jì)寧市醫(yī)保的統(tǒng)籌層次是（）A.市級(jí)統(tǒng)籌B.省級(jí)統(tǒng)籌C.縣級(jí)統(tǒng)籌D.全國(guó)統(tǒng)籌答案：A2.濟(jì)寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是（）A.職工本人工資B.社會(huì)平均工資C.最低工資標(biāo)準(zhǔn)D.最高工資標(biāo)準(zhǔn)答案：A3.濟(jì)寧市居民醫(yī)保的參保對(duì)象不包括（）A.濟(jì)寧市戶籍的在校學(xué)生B.濟(jì)寧市戶籍的非從業(yè)居民C.在濟(jì)寧市居住半年以上的非戶籍人員D.在濟(jì)寧市工作但未參保職工醫(yī)保的外籍人員答案：D4.濟(jì)寧市醫(yī)保的報(bào)銷比例與下列哪項(xiàng)因素關(guān)系最密切（）A.參保類型B.年齡C.性別D.民族答案：A5.濟(jì)寧市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是（）A.由醫(yī)院自行申請(qǐng)后即可成為B.由醫(yī)保部門指定C.通過醫(yī)保部門評(píng)估合格后確定D.由衛(wèi)生部門確定答案：C6.濟(jì)寧市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于（）A.支付本人在定點(diǎn)藥店的購(gòu)藥費(fèi)用B.支付家庭成員的住院費(fèi)用C.購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)D.投資理財(cái)答案：A7.濟(jì)寧市醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是（）A.政府財(cái)政補(bǔ)貼B.參保人員繳費(fèi)C.社會(huì)捐贈(zèng)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納答案：B8.濟(jì)寧市醫(yī)保對(duì)特殊疾病門診報(bào)銷有特殊政策，以下屬于特殊疾病的是（）A.感冒B.高血壓C.輕微擦傷D.蚊蟲叮咬答案：B9.濟(jì)寧市醫(yī)保的年度最高支付限額是（）A.固定不變的B.根據(jù)醫(yī)保基金收支情況調(diào)整C.由參保人員自行設(shè)定D.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定答案：B10.濟(jì)寧市醫(yī)保異地就醫(yī)備案后，報(bào)銷比例（）A.與本地就醫(yī)相同B.比本地就醫(yī)低C.比本地就醫(yī)高D.根據(jù)異地政策確定答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.濟(jì)寧市醫(yī)保包含以下哪些險(xiǎn)種（）A.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.生育保險(xiǎn)D.大病保險(xiǎn)答案：ABCD2.濟(jì)寧市職工醫(yī)保的繳費(fèi)由（）共同承擔(dān)。A.職工本人B.職工所在單位C.政府財(cái)政D.社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)答案：AB3.濟(jì)寧市居民醫(yī)保的繳費(fèi)方式有（）A.銀行代扣B.網(wǎng)上繳費(fèi)C.社區(qū)代收D.到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口繳費(fèi)答案：ABCD4.濟(jì)寧市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備的條件包括（）A.取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》B.遵守藥品價(jià)格管理規(guī)定C.配備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算設(shè)備D.有專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員答案：ABCD5.以下哪些情況屬于濟(jì)寧市醫(yī)保報(bào)銷范圍（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)住院費(fèi)用B.符合規(guī)定的門診慢性病費(fèi)用C.生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用（符合政策）D.因交通事故由第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用（第三方逃逸）答案：ABC6.濟(jì)寧市醫(yī)保在促進(jìn)分級(jí)診療方面采取的措施有（）A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高B.引導(dǎo)參保人員基層首診C.對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)降低報(bào)銷比例D.限制上級(jí)醫(yī)院收治基層病種答案：ABC7.濟(jì)寧市醫(yī)保對(duì)困難群體有哪些幫扶政策（）A.資助參保繳費(fèi)B.提高報(bào)銷比例C.降低起付線D.擴(kuò)大報(bào)銷范圍答案：ABC8.濟(jì)寧市醫(yī)?；鸨O(jiān)管的方式包括（）A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控D.群眾舉報(bào)監(jiān)督答案：ABCD9.濟(jì)寧市醫(yī)保的服務(wù)質(zhì)量提升措施有（）A.簡(jiǎn)化辦事流程B.推行網(wǎng)上辦事C.提高工作人員服務(wù)意識(shí)D.增加醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)答案：ABCD10.濟(jì)寧市醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的合作模式有（）A.大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦B.開展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)保基金管理D.聯(lián)合推廣健康保險(xiǎn)產(chǎn)品答案：ABD三、判斷題（每題2分，共10題）1.濟(jì)寧市所有居民都必須參加醫(yī)保。（）答案：錯(cuò)誤2.濟(jì)寧市職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶可以跨地區(qū)使用。（）答案：錯(cuò)誤3.濟(jì)寧市醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有考核制度。（）答案：錯(cuò)誤4.濟(jì)寧市居民醫(yī)保的報(bào)銷比例是固定不變的。（）答案：錯(cuò)誤5.濟(jì)寧市醫(yī)保只報(bào)銷國(guó)產(chǎn)藥品費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤6.濟(jì)寧市職工離職后醫(yī)保關(guān)系自動(dòng)終止。（）答案：錯(cuò)誤7.濟(jì)寧市醫(yī)保的管理部門只有醫(yī)保局。（）答案：錯(cuò)誤8.濟(jì)寧市醫(yī)保對(duì)過度醫(yī)療行為有監(jiān)管措施。（）答案：正確9.濟(jì)寧市居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一。（）答案：錯(cuò)誤10.濟(jì)寧市醫(yī)保對(duì)參保人員的就醫(yī)行為沒有限制。（）答案：錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述濟(jì)寧市醫(yī)保在保障人民健康方面的重要意義。答案：濟(jì)寧市醫(yī)保保障人民健康意義重大。它減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使居民能看得起病。提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性，促進(jìn)了疾病的早期診治。同時(shí)對(duì)防范因病致貧、返貧起到重要作用，保障了社會(huì)穩(wěn)定和居民生活質(zhì)量。2.請(qǐng)簡(jiǎn)要說明濟(jì)寧市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：職工醫(yī)保繳費(fèi)由單位和職工共同承擔(dān)，居民醫(yī)保以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼為主。職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為職工工資，報(bào)銷比例和待遇一般高于居民醫(yī)保，居民醫(yī)保面向的是未參加職工醫(yī)保的居民等群體。3.簡(jiǎn)述濟(jì)寧市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的醫(yī)保責(zé)任。答案：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)。要準(zhǔn)確上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)，積極配合醫(yī)保部門的檢查和監(jiān)管，做好醫(yī)保政策宣傳，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)等。4.簡(jiǎn)要闡述濟(jì)寧市醫(yī)保如何控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。答案：濟(jì)寧市醫(yī)保通過制定醫(yī)保報(bào)銷目錄，規(guī)范診療項(xiàng)目。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，實(shí)施總額控制、按病種付費(fèi)等付費(fèi)方式改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止過度醫(yī)療等手段來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論濟(jì)寧市醫(yī)保如何進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量以滿足參保人員需求。答案：可以進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，縮短報(bào)銷時(shí)間。增加醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的分布，方便參保人員辦事。加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)更多業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理，提高工作人員業(yè)務(wù)能力和服務(wù)態(tài)度等。2.分析濟(jì)寧市醫(yī)保與周邊城市醫(yī)保政策銜接的必要性及可能面臨的挑戰(zhàn)。答案：必要性在于方便人口流動(dòng)就醫(yī)、促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享等。挑戰(zhàn)包括政策差異協(xié)調(diào)困難、醫(yī)保基金統(tǒng)籌管理問題、信息系統(tǒng)對(duì)接不易等。3.探討如何提高濟(jì)寧市居民參保醫(yī)保的積極性。答案：加大醫(yī)保政策宣傳力度，讓居民了解醫(yī)保的