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員工傷害事故賠償協(xié)議書甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(受傷害員工):姓名:____________________性別:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生傷害事故,經(jīng)雙方充分協(xié)商,在平等、自愿、公平、誠信的基礎(chǔ)上,就乙方受傷補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事故經(jīng)過[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況]二、補(bǔ)償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):甲方已承擔(dān)乙方因本次事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣______元(大寫______元整)。2.誤工費(fèi):甲方按照乙方受傷前______個(gè)月平均工資標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付______個(gè)月的誤工費(fèi),共計(jì)人民幣______元(大寫______元整)。3.護(hù)理費(fèi):根據(jù)乙方實(shí)際護(hù)理需要,甲方支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣______元(大寫______元整)。4.營養(yǎng)費(fèi):甲方給予乙方營養(yǎng)費(fèi)人民幣______元(大寫______元整)。5.傷殘補(bǔ)助金(若構(gòu)成傷殘):經(jīng)[傷殘鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定,乙方傷殘等級為______級,甲方按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,向乙方支付傷殘補(bǔ)助金人民幣______元(大寫______元整)。上述各項(xiàng)補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)人民幣______元(大寫______元整)。三、支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi),將上述補(bǔ)償費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)對乙方受傷情況進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查。-按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付補(bǔ)償費(fèi)用。-為乙方提供必要的協(xié)助,配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付補(bǔ)償費(fèi)用。-如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過及治療情況,提供真實(shí)有效的相關(guān)證明材料。-在收到甲方支付的補(bǔ)償費(fèi)用后,不得再就本次傷害事故向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、精神損害撫慰金等,不得以任何方式干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)。五、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及因本次事故所知曉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露。如有違反保密義務(wù)的情形,違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元(大寫______元整),并賠償對方因此遭受的全部損失。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付補(bǔ)償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金;逾期超過______日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未履行相關(guān)義務(wù),甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的補(bǔ)償費(fèi)用,并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________
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