二硫化碳的毒性效應查房二硫化碳是工業(yè)中常見的高毒性化學品。它主要影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。職業(yè)健康領(lǐng)域?qū)Υ宋镔|(zhì)給予高度關(guān)注。作者：二硫化碳簡介分子結(jié)構(gòu)分子式CS?，結(jié)構(gòu)簡單。揮發(fā)性極強，室溫下迅速氣化。工業(yè)用途廣泛用于人造絲、粘膠纖維生產(chǎn)。也應用于橡膠硫化工藝。危險性高毒性化學品。易燃易爆，操作時需嚴格防護。重要理化性質(zhì)物理特性無色透明液體，沸點僅46°C。極易揮發(fā)，需冷藏保存。爆炸風險空氣中爆炸濃度范圍為4-8%。遇明火、高熱易燃燒爆炸。蒸氣特性蒸氣密度大于空氣。易在低洼處聚集，形成危險區(qū)域。暴露途徑一：吸入蒸氣形成液態(tài)二硫化碳在常溫下迅速揮發(fā)。形成高濃度蒸氣云。呼吸道吸收通過呼吸被肺泡吸收。進入血液循環(huán)分布全身。急性中毒高濃度暴露可導致短時間內(nèi)急性中毒。癥狀迅速出現(xiàn)。暴露途徑二：皮膚吸收直接接觸液態(tài)二硫化碳能穿透皮膚屏障。迅速被皮膚吸收。全身分布進入血液循環(huán)后分布全身。引起系統(tǒng)性毒性反應。局部損傷長時間接觸還會引起皮膚燒傷?？蛇_二度燒傷程度。暴露途徑三：消化道罕見途徑工業(yè)環(huán)境中極少發(fā)生。多為意外攝入或自殘行為導致。毒性較低相比其他途徑，消化道吸收率較低。急性中毒風險相對較小。急救處理誤服后禁止催吐。立即就醫(yī)，進行胃腸道清洗。毒性分布與排泄肺部排出尿液排泄二硫化碳進入體內(nèi)后主要通過兩種途徑排出。約20%以原形經(jīng)肺部排出。大部分經(jīng)肝臟代謝后通過尿液排泄。急性中毒機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制導致意識障礙和行為異常麻醉作用類似氯仿等麻醉劑效應快速發(fā)作高濃度暴露癥狀迅速出現(xiàn)二硫化碳急性中毒主要通過麻醉作用發(fā)揮毒性。它能迅速抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。高濃度暴露可在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重癥狀。慢性毒性機制多系統(tǒng)損害長期低劑量暴露影響多個器官系統(tǒng)神經(jīng)心血管毒性累及神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)酶活性抑制干擾多種酶系統(tǒng)正常功能慢性中毒機制復雜，涉及多種代謝紊亂。長期低劑量暴露可導致不可逆損傷。對神經(jīng)和心血管系統(tǒng)危害最為顯著。分子機制（一）二硫代氨基甲酸酯二硫化碳在體內(nèi)形成此類代謝物吡哆醛相關(guān)酶這類酶對神經(jīng)功能至關(guān)重要酶活性抑制導致關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)合成受阻二硫化碳在體內(nèi)代謝形成二硫代氨基甲酸酯。這種物質(zhì)能抑制依賴吡哆醛的酶系統(tǒng)。包括轉(zhuǎn)氨酶等重要酶，影響神經(jīng)正常功能。分子機制（二）鋅離子二硫化碳與鋅結(jié)合形成穩(wěn)定配合物。干擾鋅依賴酶的功能。銅離子與銅離子結(jié)合影響銅酶功能。氧化代謝受到嚴重干擾。酶功能障礙細胞色素氧化酶活性降低。多巴胺β-羥化酶功能受損。分子機制（三）單胺氧化酶這種酶負責代謝神經(jīng)遞質(zhì)。包括5-羥色胺、多巴胺等重要物質(zhì)。二硫化碳可直接抑制其活性。精神癥狀機制單胺氧化酶活性下降導致5-羥色胺積累。腦內(nèi)5-羥色胺水平升高引起情緒異常。這解釋了中毒后出現(xiàn)的精神癥狀。情緒異常抑郁癥狀精神行為障礙分子機制（四）60%脂蛋白酶抑制率高暴露劑量下酶活性顯著下降85%β-脂蛋白堆積增加相比正常對照組明顯升高3倍動脈粥樣硬化風險長期暴露工人風險增加二硫化碳抑制脂蛋白酶活性，導致脂代謝嚴重紊亂。β-脂蛋白異常堆積加速動脈粥樣硬化進程。這是心血管損害的關(guān)鍵機制。急性毒性臨床表現(xiàn)初期癥狀眩暈、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)神經(jīng)癥狀知覺異常、情緒波動重癥表現(xiàn)腦水腫、昏迷、抽搐危及生命呼吸衰竭、循環(huán)障礙慢性毒性臨床表現(xiàn)長期低劑量暴露可引起多系統(tǒng)損害。主要表現(xiàn)為錐體外系癥狀、心血管損害、周圍神經(jīng)病變和記憶力下降。這些癥狀可能是永久性的。特異性神經(jīng)損害感覺障礙手套-襪套樣感覺異常，對稱性運動功能肌力下降，手指精細動作障礙精神癥狀抑郁、幻覺、人格改變錐體外系帕金森樣震顫，運動遲緩心血管損害動脈硬化血管內(nèi)膜增厚，彈性下降。斑塊形成導致管腔狹窄。心功能異常心肌收縮力下降，心輸出量減少?？赡艹霈F(xiàn)早期心力衰竭征象。高血壓血管彈性下降導致血壓升高。長期暴露工人高血壓發(fā)生率顯著增加。其他系統(tǒng)損害肝腎功能肝腎毒性相對較輕。僅高劑量長期暴露可能出現(xiàn)。生殖毒性可能影響精子發(fā)生。動物實驗證實有致畸作用。環(huán)境危害對水生生物有高度毒性。泄漏可造成水體污染。生殖與遺傳毒性二硫化碳可能導致遺傳性缺陷和生殖毒性。動物實驗表明，暴露可增加胎兒畸形風險。女性工人應避免孕期接觸?，F(xiàn)場防護要點呼吸防護使用帶有專用濾毒盒的防毒面具。確保面具密合良好。皮膚防護穿戴防化學品手套和工作服。嚴禁裸露皮膚接觸。通風措施確保工作區(qū)域良好通風。定期檢測空氣中濃度。操作規(guī)程嚴格遵守安全操作規(guī)程。危險品專人專柜管理。暴露后急救（一）迅速撤離立即將患者轉(zhuǎn)移出危險區(qū)域。撤離至空氣新鮮處。呼叫支援通知現(xiàn)場安全人員。撥打急救電話尋求醫(yī)療幫助。保障呼吸確保呼吸道通暢。必要時進行人工呼吸或供氧。暴露后急救（二）皮膚污染處理立即脫去受污染衣物。用大量清水沖洗皮膚至少15分鐘。眼部接觸處理立即用潔凈水沖洗眼睛。至少持續(xù)15分鐘。勿揉搓眼睛。就醫(yī)安排嚴重中毒者須立即就醫(yī)。攜帶相關(guān)物質(zhì)信息和暴露情況。急性中毒治療要點基礎(chǔ)支持保證氣道通暢維持呼吸和循環(huán)監(jiān)測生命體征特殊治療高流量吸氧甘露醇降低腦水腫苯巴比妥控制抽搐監(jiān)護重點神經(jīng)系統(tǒng)評估呼吸功能監(jiān)測心電監(jiān)護慢性中毒干預要點去離子治療EDTA等螯合劑輔助排出體內(nèi)毒素。促進神經(jīng)功能恢復。營養(yǎng)支持補充維生素B6促進酶功能恢復。抗氧化劑減輕氧化損傷?？祻陀柧氠槍ι窠?jīng)功能障礙的康復訓練。改善運動和認知功能。長期隨訪定期評估神經(jīng)系統(tǒng)功能。監(jiān)測心血管系統(tǒng)變化。診斷關(guān)鍵點職業(yè)暴露史人造絲、粘膠纖維、橡膠等行業(yè)工作史。接觸史與癥狀出現(xiàn)時間相符。臨床表現(xiàn)急性中毒表現(xiàn)為意識障礙。慢性中毒主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實驗室檢查尿中可檢測代謝物TTCA。部分專業(yè)職業(yè)病中心可提供檢測。鑒別診斷類似中毒其他常見工業(yè)溶劑中毒需要鑒別。包括苯、甲苯、乙醇等物質(zhì)。酒精中毒有機溶劑中毒一氧化碳中毒暴露史和特異性檢查有助于鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)疾病慢性中毒癥狀需與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。尤其是神經(jīng)退行性疾病。帕金森病周圍神經(jīng)病變小腦退行性疾病詳細的職業(yè)史和環(huán)境暴露史對鑒別診斷至關(guān)重要。典型病例分析35歲男性，粘膠廠工人。管道泄漏后暴露于高濃度二硫化碳。2小時后出現(xiàn)意識障礙、譫妄。經(jīng)積極搶救，生命體征恢復穩(wěn)定。遺留輕度記憶力下降。預防與健康管理1健康監(jiān)護定期職業(yè)健康體檢安全培訓加強職業(yè)安全知識教育3工程防護改進生產(chǎn)工藝減少暴露個人防護正確使用防護設(shè)備結(jié)論高危毒物二硫化碳以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性為主。暴露風險需引起高度重視。規(guī)范救治急性中毒及時規(guī)范救治可顯著降低