神經(jīng)內(nèi)科核心知識(shí)點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02腦血管疾病專(zhuān)題03神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法04癲癇與發(fā)作性疾病05神經(jīng)退行性疾病06神經(jīng)內(nèi)科急癥處理01神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)理論01神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)理論P(yáng)ART中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)大腦大腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最高級(jí)部分，負(fù)責(zé)處理感知、思維、情感、記憶和意識(shí)等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。01小腦小腦主要維持身體的平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肌肉張力，保持姿勢(shì)和步態(tài)的穩(wěn)定。02腦干腦干是生命中樞所在地，控制呼吸、心跳、血壓等基本生命功能，同時(shí)傳遞神經(jīng)信息。03神經(jīng)傳導(dǎo)生理機(jī)制神經(jīng)元與突觸神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，通過(guò)突觸與其他神經(jīng)元或效應(yīng)器進(jìn)行信息傳遞。神經(jīng)遞質(zhì)與受體神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)，受體則負(fù)責(zé)接收這些化學(xué)信號(hào)并將其轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)。神經(jīng)沖動(dòng)在神經(jīng)元上以電信號(hào)的形式進(jìn)行傳導(dǎo)，具有速度快、范圍廣、不易疲勞等特點(diǎn)。123常見(jiàn)病理改變類(lèi)型神經(jīng)元受損后，其形態(tài)和功能會(huì)發(fā)生變化，如胞體萎縮、樹(shù)突減少等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。神經(jīng)元變性神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生神經(jīng)纖維髓鞘脫失神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在神經(jīng)系統(tǒng)中起支持、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)等作用，其增生可能是對(duì)神經(jīng)元損傷的修復(fù)反應(yīng)。神經(jīng)纖維的髓鞘是神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的重要結(jié)構(gòu)，其脫失會(huì)影響神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度和效率，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。02腦血管疾病專(zhuān)題PART腦梗死診療路徑診斷依據(jù)預(yù)防措施治療方案患者突然出現(xiàn)的局部腦神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等，并持續(xù)24小時(shí)以上，結(jié)合CT或MRI等影像學(xué)檢查可確診。急性期以溶栓治療為主，盡快恢復(fù)血液灌注，挽救缺血半暗帶；同時(shí)給予抗血小板、抗凝、腦保護(hù)等藥物治療；康復(fù)期應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減少后遺癥。控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期體檢，避免長(zhǎng)期熬夜和精神壓力。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)的短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，如黑蒙、偏癱、失語(yǔ)等，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)。02040301治療方案積極尋找病因，給予抗血小板、抗凝等藥物治療，預(yù)防再次發(fā)作。診斷方法根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查排除腦梗死等其他疾病。預(yù)防措施避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等誘因，積極治療高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。腦出血鑒別診斷腦出血與腦梗死鑒別腦出血多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)發(fā)病，病情進(jìn)展快，頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，CT檢查可見(jiàn)高密度影；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，病情進(jìn)展相對(duì)較慢，CT檢查可見(jiàn)低密度影。腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別腦出血表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀，伴有偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損；蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征等，一般無(wú)局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。治療原則腦出血患者應(yīng)盡快降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成；同時(shí)給予止血、降壓、神經(jīng)保護(hù)等藥物治療；必要時(shí)手術(shù)治療。預(yù)防措施高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑用藥；避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等誘因。03神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法PART影像學(xué)檢查（MRI/CT）對(duì)于腦部病變，MRI具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，可以清晰顯示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、腦脊液等結(jié)構(gòu)，對(duì)于腦部腫瘤、腦出血、腦梗死、腦萎縮等疾病的診斷有重要價(jià)值。MRICT掃描對(duì)于腦部出血、骨折等急性病變具有較高的敏感性和特異性，可以快速定位病變部位和范圍，對(duì)于急性腦卒中、腦外傷等疾病的診斷和治療具有重要意義。CT腦電圖與肌電圖應(yīng)用腦電圖是記錄腦電活動(dòng)的檢查方法，對(duì)于癲癇、腦炎等腦部疾病的診斷具有重要價(jià)值，可以檢測(cè)到腦電活動(dòng)的異常波形和頻率，幫助醫(yī)生確定病變部位和程度。腦電圖肌電圖可以記錄肌肉的電活動(dòng)，對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎等疾病的診斷有重要意義，可以檢測(cè)到肌肉的電活動(dòng)異常和神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等情況。肌電圖0102腰椎穿刺適應(yīng)癥腰椎穿刺可以測(cè)定顱內(nèi)壓，對(duì)于顱內(nèi)壓增高或降低的疾病有重要診斷意義，如腦炎、腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。通過(guò)腰椎穿刺可以獲取腦脊液樣本，進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)等檢查，對(duì)于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥、出血、腫瘤等疾病有重要價(jià)值。04癲癇與發(fā)作性疾病PART癲癇分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)局部性發(fā)作包括單純局部發(fā)作和復(fù)雜局部發(fā)作，前者指發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，后者指發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。01全面性發(fā)作包括全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、全面強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作、失神發(fā)作等，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作最常見(jiàn)。02不能分類(lèi)的發(fā)作部分癲癇患者發(fā)作表現(xiàn)不明顯或復(fù)雜，無(wú)法進(jìn)行分類(lèi)。03抗癲癇藥物選擇原則根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型選藥不同類(lèi)型的癲癇需要使用不同的藥物治療，選擇時(shí)需謹(jǐn)慎。02040301單一用藥原則盡可能使用一種抗癲癇藥物，避免藥物之間的相互作用和副作用。藥物劑量個(gè)體化根據(jù)患者的年齡、體重、性別、肝腎功能等因素調(diào)整藥物劑量，確保安全有效。長(zhǎng)期用藥癲癇患者需要長(zhǎng)期服藥，控制發(fā)作，同時(shí)注意藥物的副作用和療效變化。癲癇持續(xù)狀態(tài)處理6px6px6px盡快采取措施控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，防止腦損害。迅速控制發(fā)作選用快速有效的抗癲癇藥物，如地西泮、苯妥英鈉等。藥物治療保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息，維持血壓和心率穩(wěn)定。維持生命體征010302針對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因進(jìn)行治療，如感染、腦水腫等。病因治療0405神經(jīng)退行性疾病PART帕金森病分期管理通過(guò)藥物治療控制癥狀，提高生活質(zhì)量，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期管理藥物治療效果逐漸減退，需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，適時(shí)考慮手術(shù)治療。中期管理藥物治療和手術(shù)治療效果均不佳，重點(diǎn)在于護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防。晚期管理阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)檢查基因檢測(cè)記憶力減退、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、抽象思維和計(jì)算力損害等。頭顱CT或MRI顯示內(nèi)側(cè)顳葉、內(nèi)側(cè)頂葉、額葉和內(nèi)側(cè)顳葉體積明顯縮小。量表評(píng)估認(rèn)知功能，如MMSE、MoCA等。有助于確診和預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)。肌電圖呈神經(jīng)源性損害，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；驕p慢。神經(jīng)電生理檢查脊髓前角細(xì)胞變性，腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核變性等。神經(jīng)影像學(xué)檢查01020304肌無(wú)力、肌萎縮、錐體束征等上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害癥狀。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者發(fā)病后3-5年內(nèi)死亡，僅少數(shù)患者病程較長(zhǎng)。病程進(jìn)展運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病特征06神經(jīng)內(nèi)科急癥處理PART急性腦卒中綠色通道采用FAST原則，迅速識(shí)別疑似卒中患者，并進(jìn)行NIHSS評(píng)分。快速識(shí)別與評(píng)估進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，明確卒中類(lèi)型及病灶。影像學(xué)檢查確保呼吸道通暢，維持生命體征穩(wěn)定，建立靜脈通道，準(zhǔn)備溶栓或取栓治療。緊急處理010302對(duì)于符合條件的患者，盡快進(jìn)行溶栓或取栓治療，挽救缺血半暗帶。溶栓/取栓治療04重癥肌無(wú)力危象干預(yù)病情監(jiān)測(cè)密切觀察患者生命體征、肌力變化及呼吸困難等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象。01藥物治療應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑等藥物治療，控制病情進(jìn)展。02呼吸支持保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。03血漿置換對(duì)于病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速的患者，可考慮血