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2025年住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)(各省)-山東住院醫(yī)師危重病科ICU歷年參考題庫(kù)含答案解析(5套100道合輯-單選題)2025年住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)(各省)-山東住院醫(yī)師危重病科ICU歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇1)【題干1】膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇首選哪種液體?【選項(xiàng)】A.膠體液B.等滲晶體液C.高滲鹽水D.碳酸氫鈉【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期復(fù)蘇推薦使用等滲晶體液(如生理鹽水或乳酸林格液),快速擴(kuò)充血容量(30-50ml/kg),糾正有效循環(huán)血量不足。膠體液適用于血容量已擴(kuò)充且存在微血管通透性增加的情況(如嚴(yán)重?zé)齻蛞认傺祝?,高滲鹽水多用于嚴(yán)重低鈉血癥或血容量不足合并腦水腫的病例,碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重代謝性酸中毒?!绢}干2】重癥急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者機(jī)械通氣時(shí)最佳PEEP設(shè)置原則?【選項(xiàng)】A.零流量時(shí)平臺(tái)壓>30cmH2OB.避免引起肺泡萎縮C.調(diào)至引起輕度肺泡塌陷D.使呼氣末肺容積增加20%【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS機(jī)械通氣采用“最佳PEEP”策略,即通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)或機(jī)械通氣中零流量時(shí)平臺(tái)壓(靜態(tài)順應(yīng)性)測(cè)定,找到使平臺(tái)壓>30cmH2O且不引起肺泡萎縮的最小PEEP值。選項(xiàng)B、C、D分別對(duì)應(yīng)不同臨床場(chǎng)景(如開(kāi)放肺、預(yù)防肺泡塌陷或提高肺泡recruitment),但最佳初始策略以選項(xiàng)A為準(zhǔn)?!绢}干3】多器官功能障礙綜合征(MODS)患者營(yíng)養(yǎng)支持最佳時(shí)機(jī)為?【選項(xiàng)】A.休克糾正后48小時(shí)B.生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)C.嚴(yán)重代謝性酸中毒糾正后D.腎功能衰竭前【參考答案】B【詳細(xì)解析】危重患者營(yíng)養(yǎng)支持推薦在“生命體征穩(wěn)定后24-48小時(shí)”啟動(dòng),需結(jié)合血糖、肝腎功能及腸道功能評(píng)估。過(guò)早喂養(yǎng)可能加重應(yīng)激反應(yīng),過(guò)晚則導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。選項(xiàng)A為常見(jiàn)誤區(qū),與2016年國(guó)際營(yíng)養(yǎng)支持指南推薦不符?!绢}干4】重癥肺炎合并急性呼吸衰竭首選輔助通氣模式為?【選項(xiàng)】A.壓力支持通氣B.呼吸末正壓通氣(PEEP)C.限制性容量控制通氣D.磁性肺泡塌陷通氣【參考答案】B【詳細(xì)解析】重癥肺炎合并呼吸衰竭時(shí),采用PEEP可改善氧合,減少肺泡塌陷,但需注意避免過(guò)度加壓導(dǎo)致氣壓傷。選項(xiàng)A適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重,選項(xiàng)C適用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)但需結(jié)合PEEP使用,選項(xiàng)D(磁肺通氣的理論概念)已非臨床常用模式。【題干5】ICU獲得性肺炎(ICAP)的主要危險(xiǎn)因素不包括?【選項(xiàng)】A.氣管插管>7天B.鼻胃管留置>14天C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素D.體溫>38.5℃【參考答案】D【詳細(xì)解析】ICAP危險(xiǎn)因素包括侵入性操作(氣管插管、鼻胃管)>5天、侵入性引流管>10天及高糖血癥等。體溫>38.5℃反而可能降低感染風(fēng)險(xiǎn),但低體溫(<36℃)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。選項(xiàng)D為干擾項(xiàng)?!绢}干6】急性肺栓塞(PE)的確診金標(biāo)準(zhǔn)為?【選項(xiàng)】A.D-二聚體檢測(cè)B.螺旋CTPAC.肺動(dòng)脈造影D.磁共振血管成像【參考答案】B【詳細(xì)解析】螺旋CTPA(肺動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描)敏感度約90%,特異性>95%,為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。肺動(dòng)脈造影(C)為侵入性檢查,已逐漸被影像學(xué)替代;D-二聚體(A)用于排除低風(fēng)險(xiǎn)患者,不具確診價(jià)值;磁共振血管成像(D)空間分辨率不足,僅用于不能進(jìn)行CT檢查者?!绢}干7】重癥患者譫妄的預(yù)防措施不包括?【選項(xiàng)】A.環(huán)境光線充足B.避免藥物相互作用C.每日監(jiān)測(cè)血糖D.鼻飼高滲葡萄糖【參考答案】D【詳細(xì)解析】預(yù)防譫妄措施包括環(huán)境調(diào)整(A)、藥物管理(B)、血糖監(jiān)測(cè)(C)。鼻飼高滲葡萄糖(D)可導(dǎo)致滲透性腹瀉,且可能加重高血糖風(fēng)險(xiǎn),屬于錯(cuò)誤操作。重癥患者推薦鼻飼等滲營(yíng)養(yǎng)液?!绢}干8】急性腎損傷(AKI)患者使用限制性液體復(fù)蘇的適應(yīng)癥是?【選項(xiàng)】A.尿量<20ml/h持續(xù)6小時(shí)B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定C.腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)<30ml/(min·1.73m2)D.血鈉>145mmol/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】AKI早期液體管理需個(gè)體化:①尿量<20ml/h持續(xù)6小時(shí)提示少尿,需限制液體入量;②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(B)時(shí)無(wú)需嚴(yán)格限制;③GFR<30ml/(min·1.73m2)(C)是終末期腎病標(biāo)志,需結(jié)合血容量評(píng)估;④血鈉>145mmol/L(D)提示高鈉血癥,需限制鈉攝入而非單純限制液體?!绢}干9】重癥感染患者經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的關(guān)鍵原則是?【選項(xiàng)】A.優(yōu)先選擇廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)B.根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整C.覆蓋可能的病原體D.短程聯(lián)合用藥【參考答案】C【詳細(xì)解析】經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療需覆蓋可能的病原體,包括革蘭氏陽(yáng)性菌(如萬(wàn)古霉素)、革蘭氏陰性菌(如哌拉西林他唑巴坦)及厭氧菌(如甲硝唑)。選項(xiàng)A(優(yōu)先廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi))僅在特定病原體明確時(shí)適用;選項(xiàng)B(根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整)屬于經(jīng)驗(yàn)性治療后的后續(xù)步驟;選項(xiàng)D(短程聯(lián)合用藥)適用于多重耐藥菌感染或免疫抑制患者?!绢}干10】重癥患者應(yīng)激性高血糖的干預(yù)目標(biāo)為?【選項(xiàng)】A.血糖<7.8mmol/LB.血糖<10.0mmol/LC.血糖<13.9mmol/LD.血糖<16.7mmol/L【參考答案】B【詳細(xì)解析】2017年《重癥患者血糖管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》推薦:①危重患者血糖目標(biāo)為4.4-10.0mmol/L;②非糖尿病危重患者血糖>10.0mmol/L時(shí)啟動(dòng)降糖治療;③糖尿病危重患者血糖>13.9mmol/L時(shí)需積極控制。選項(xiàng)A(<7.8mmol/L)為胰島素治療目標(biāo),選項(xiàng)C(<13.9mmol/L)為糖尿病患者的初始控制目標(biāo),均不適用于非糖尿病危重患者。【題干11】ICU患者壓瘡分期中,皮膚完整但色素沉著屬于?【選項(xiàng)】A.I期B.II期C.III期D.IV期【參考答案】A【詳細(xì)解析】壓瘡分期:I期(皮膚完整但色素沉著/發(fā)紅);II期(表皮缺失或真皮部分缺失);III期(全層皮膚缺失,皮下組織暴露);IV期(全層組織缺失,骨骼或肌肉外露)。選項(xiàng)B、C、D分別對(duì)應(yīng)不同損傷深度?!绢}干12】重癥患者深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防首選藥物為?【選項(xiàng)】A.低分子肝素B.華法林C.依諾肝素D.肝素【參考答案】A【詳細(xì)解析】ICU患者DVT預(yù)防首選低分子肝素(如依諾肝素或依諾肝素),因其生物利用度高、出血風(fēng)險(xiǎn)低。華法林(B)需監(jiān)測(cè)INR值,適用于長(zhǎng)期抗凝;普通肝素(D)需皮下注射,易引起出血;依諾肝素(C)為低分子肝素的一種,但選項(xiàng)A表述更符合指南推薦?!绢}干13】急性肺水腫患者使用利尿劑的最佳時(shí)機(jī)是?【選項(xiàng)】A.尿量>30ml/hB.血鈉<130mmol/LC.中心靜脈壓(CVP)>12cmH2OD.血?dú)夥治鰌H<7.35【參考答案】C【詳細(xì)解析】利尿劑用于治療急性肺水腫需滿(mǎn)足:①CVP>12cmH2O(提示容量超負(fù)荷);②尿量>30ml/h(保證腎臟排泄能力);③血?dú)夥治鰌H<7.35(排除代謝性酸中毒)。選項(xiàng)B(血鈉<130mmol/L)與肺水腫無(wú)直接關(guān)聯(lián),選項(xiàng)D(pH<7.35)需結(jié)合pCO2判斷是否為代謝性酸中毒?!绢}干14】重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VAP)的預(yù)防措施不包括?【選項(xiàng)】A.抬高床頭30-45度B.鼻胃管置于鼻中隔與耳垂連線水平C.氣管插管氣囊壓力維持≥25cmH2OD.氣管切開(kāi)前使用喉罩【參考答案】C【詳細(xì)解析】VAP預(yù)防措施:①抬高床頭30-45度(A);②鼻胃管置于鼻中隔與ear垂連線水平(B);③氣囊壓力維持8-12cmH2O(C錯(cuò)誤,過(guò)高壓力易導(dǎo)致黏膜壞死);④氣管切開(kāi)前使用喉罩減少氣囊相關(guān)損傷(D)。選項(xiàng)C為常見(jiàn)錯(cuò)誤操作,需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)氣囊壓力。【題干15】重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí),呼氣末正壓(PEEP)最佳范圍是?【選項(xiàng)】A.5-8cmH2OB.10-15cmH2OC.15-20cmH2OD.20-25cmH2O【參考答案】A【詳細(xì)解析】胰腺炎合并ARDS時(shí),PEEP應(yīng)設(shè)為5-8cmH2O以改善氧合,避免過(guò)度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒。選項(xiàng)B(10-15cmH2O)適用于ARDS患者但可能加重胰腺壞死;選項(xiàng)C、D(>15cmH2O)易引發(fā)氣壓傷及代謝性堿中毒?!绢}干16】重癥患者應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防藥物不包括?【選項(xiàng)】A.質(zhì)子泵抑制劑B.硫糖鋁C.奧美拉唑D.肝素【參考答案】D【詳細(xì)解析】應(yīng)激性潰瘍出血預(yù)防藥物包括質(zhì)子泵抑制劑(A、C)、H2受體拮抗劑(如雷尼替?。┘傲蛱卿X(B)。肝素(D)主要用于抗凝治療,與應(yīng)激性潰瘍預(yù)防無(wú)關(guān)。【題干17】ICU患者獲得性肌無(wú)力最常見(jiàn)于?【選項(xiàng)】A.糖皮質(zhì)激素治療B.鎮(zhèn)靜劑使用C.長(zhǎng)期臥床D.營(yíng)養(yǎng)不良【參考答案】B【詳細(xì)解析】重癥患者獲得性肌無(wú)力(重癥肌無(wú)力樣綜合征)多由呼吸機(jī)依賴(lài)、鎮(zhèn)靜劑(如苯二氮?類(lèi))及神經(jīng)肌肉阻滯劑使用引起,與自身免疫性重癥肌無(wú)力不同。選項(xiàng)A(糖皮質(zhì)激素)可能加重肌肉萎縮,選項(xiàng)C、D(長(zhǎng)期臥床/營(yíng)養(yǎng)不良)導(dǎo)致肌無(wú)力但非特異因素?!绢}干18】急性肝衰竭患者腦水腫的預(yù)防首選藥物為?【選項(xiàng)】A.甘露醇B.乳果糖C.限制液體入量D.人工肝支持【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肝衰竭腦水腫預(yù)防首選甘露醇(A),劑量為1g/kg靜脈滴注,間隔4-6小時(shí)。乳果糖(B)用于改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和降低腸道氨;選項(xiàng)C(限制液體)和D(人工肝)為輔助措施?!绢}干19】重癥患者急性腎功能衰竭(ARF)的早期標(biāo)志是?【選項(xiàng)】A.血肌酐>442μmol/LB.尿量<100ml/24hC.尿沉渣檢查異常D.血鉀>5.5mmol/L【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARF早期標(biāo)志為尿量減少(<100ml/24h),持續(xù)6小時(shí)以上提示少尿型ARF;血肌酐(A)>442μmol/L為慢性腎衰竭標(biāo)準(zhǔn);尿沉渣(C)異常多見(jiàn)于急性腎盂腎炎;血鉀(D)升高與ARF晚期(少尿期)相關(guān)?!绢}干20】ICU患者血糖監(jiān)測(cè)頻率推薦為?【選項(xiàng)】A.每日4次B.每日3次C.每日2次D.每日1次【參考答案】A【詳細(xì)解析】重癥患者血糖監(jiān)測(cè)推薦每日4次(晨起、下午3點(diǎn)、睡前及午夜),尤其對(duì)于非糖尿病危重患者。糖尿病危重患者需強(qiáng)化監(jiān)測(cè)(每6-8小時(shí))。選項(xiàng)B(每日3次)為傳統(tǒng)做法,已不符合2017年更新指南。2025年住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)(各省)-山東住院醫(yī)師危重病科ICU歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇2)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者機(jī)械通氣時(shí),應(yīng)首選的潮氣量范圍是?【選項(xiàng)】A.6-8mL/kgB.8-10mL/kgC.10-12mL/kgD.12-15mL/kg【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS患者肺順應(yīng)性降低,需采用保護(hù)性通氣策略,限制潮氣量在6-8mL/kg以減少氣壓傷和肺泡滲出,同時(shí)增加呼吸頻率改善氧合。選項(xiàng)A符合《危重病醫(yī)學(xué)》指南推薦?!绢}干2】膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是?【選項(xiàng)】A.30分鐘內(nèi)補(bǔ)液2000mLB.1小時(shí)內(nèi)達(dá)到MAP≥65mmHgC.6小時(shí)內(nèi)累計(jì)補(bǔ)液4000mLD.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后停用升壓藥【參考答案】C【詳細(xì)解析】膿毒癥休克早期復(fù)蘇需在6小時(shí)內(nèi)累計(jì)補(bǔ)液4-6L(包括晶體液),使MAP恢復(fù)至65mmHg以上。選項(xiàng)C直接對(duì)應(yīng)國(guó)際指南要求,選項(xiàng)B的MAP目標(biāo)雖合理但非時(shí)間限定?!绢}干3】慢性阻塞性肺疾?。–OPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí),應(yīng)優(yōu)先選擇的氧療模式是?【選項(xiàng)】A.持續(xù)低流量吸氧B.面罩給氧C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.高壓氧療【參考答案】B【詳細(xì)解析】COPD患者需避免高濃度氧療導(dǎo)致CO?潴留,面罩給氧可精確控制吸氧濃度(30-40%),同時(shí)減少呼吸肌做功。選項(xiàng)B為金標(biāo)準(zhǔn),選項(xiàng)A易引發(fā)CO?潴留?!绢}干4】關(guān)于ICU獲得性肺炎(ICAP)的預(yù)防措施,錯(cuò)誤的是?【選項(xiàng)】A.每日進(jìn)行口腔護(hù)理B.鼻腔吸痰后立即消毒C.氣管插管患者每4小時(shí)翻身D.氣管切開(kāi)套管每日更換【參考答案】B【詳細(xì)解析】鼻腔吸痰后需清潔鼻腔及吸痰管,而非立即消毒環(huán)境。正確操作應(yīng)先清除分泌物再消毒操作臺(tái)。選項(xiàng)B違反無(wú)菌操作原則?!绢}干5】急性心源性肺水腫患者使用利尿劑時(shí),首選的藥物是?【選項(xiàng)】A.呋塞米B.布美他尼C.乙酰唑胺D.螺內(nèi)酯【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺水腫需快速利尿,呋塞米靜脈注射起效最快(5-15分鐘),且可增強(qiáng)利尿效果。布美他尼半衰期長(zhǎng)適合口服,乙酰唑胺主要用于代謝性堿中毒?!绢}干6】關(guān)于深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防,錯(cuò)誤的是?【選項(xiàng)】A.臥床患者使用彈力襪B.每日監(jiān)測(cè)下肢周徑C.持續(xù)低分子肝素抗凝D.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】ICU患者需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)選擇預(yù)防措施,持續(xù)低分子肝素可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),尤其對(duì)于GCS評(píng)分≤13分患者應(yīng)避免。推薦使用間歇性充氣加壓裝置(ICCP)?!绢}干7】急性腎損傷(AKI)患者出現(xiàn)少尿時(shí),首選的檢查是?【選項(xiàng)】A.尿常規(guī)+尿沉渣B.血肌酐+尿素氮C.腎臟超聲D.血電解質(zhì)【參考答案】A【詳細(xì)解析】少尿首先需明確病因,尿常規(guī)可快速發(fā)現(xiàn)蛋白尿、酮體等,尿沉渣能鑒別腎前性或腎性少尿。血肌酐用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能,但非病因診斷首選?!绢}干8】關(guān)于糖皮質(zhì)激素在危重病中的使用,正確的是?【選項(xiàng)】A.早期大劑量用于所有感染性休克B.每日劑量>150mg時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖C.治療哮喘時(shí)應(yīng)靜脈給藥D.療程超過(guò)1周需逐漸減量【參考答案】B【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素用于感染性休克時(shí)需個(gè)體化,每日>150mg需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)(預(yù)防高血糖)。靜脈給藥主要用于嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作,但需注意激素反跳現(xiàn)象?!绢}干9】急性肺栓塞(PE)的確診依據(jù)是?【選項(xiàng)】A.胸痛+D-二聚體升高B.胸部CTPA發(fā)現(xiàn)充盈缺損C.踝部壓痛+下肢腫脹D.心電圖S1Q3T3【參考答案】B【詳細(xì)解析】CTPA為PE診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可明確肺動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)。選項(xiàng)A為高危因素,選項(xiàng)D僅見(jiàn)于30%患者且特異性低?!绢}干10】關(guān)于呼吸機(jī)撤離的指征,正確的是?【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)≤200mmHgB.呼吸頻率≤20次/分C.氣道壓≤30cmH2OD.肺泡-動(dòng)脈氧梯度≤10mmHg【參考答案】D【詳細(xì)解析】呼吸機(jī)撤離需滿(mǎn)足氧合指數(shù)>200mmHg、氧合指數(shù)/吸氣壓>105、肺泡-動(dòng)脈氧梯度≤10mmHg。氣道壓≤30cmH2O為撤離前準(zhǔn)備條件,非絕對(duì)指征?!绢}干11】重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí),應(yīng)避免的并發(fā)癥是?【選項(xiàng)】A.肺性腦病B.代謝性堿中毒C.聲音嘶啞D.傷口愈合延遲【參考答案】D【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素抑制成纖維細(xì)胞和膠原合成,可導(dǎo)致傷口延遲愈合(選項(xiàng)D)。聲音嘶啞多見(jiàn)于氣囊導(dǎo)氣管壓迫喉返神經(jīng)(選項(xiàng)C)?!绢}干12】關(guān)于中心靜脈壓(CVP)的臨床意義,錯(cuò)誤的是?【選項(xiàng)】A.直接反映心臟前負(fù)荷B.正常值5-12cmH2OC.可指導(dǎo)液體復(fù)蘇D.肺水腫患者需避免監(jiān)測(cè)【參考答案】D【詳細(xì)解析】CVP<5cmH2O提示容量不足,但肺水腫患者CVP可能正?;蛏撸ㄈ萘砍?fù)荷),此時(shí)需結(jié)合PAWP評(píng)估?!绢}干13】急性胃黏膜病變(AGML)的高危因素不包括?【選項(xiàng)】A.長(zhǎng)期使用NSAIDsB.俯臥位機(jī)械通氣C.胃管留置D.肝功能不全【參考答案】B【詳細(xì)解析】俯臥位通氣可能減少胃內(nèi)容物反流,降低AGML風(fēng)險(xiǎn)。高危因素包括NSAIDs、胃管留置、肝功能不全、應(yīng)激狀態(tài)等。【題干14】關(guān)于抗凝治療的禁忌癥,正確的是?【選項(xiàng)】A.嚴(yán)重活動(dòng)性出血B.肝功能不全C.消化道潰瘍D.腦血管畸形【參考答案】A【詳細(xì)解析】嚴(yán)重活動(dòng)性出血(如消化道大出血)為抗凝治療絕對(duì)禁忌。肝功能不全需調(diào)整劑量而非絕對(duì)禁忌,消化道潰瘍患者需聯(lián)用PPI?!绢}干15】重癥急性胰腺炎(SAP)患者禁用的藥物是?【選項(xiàng)】A.阿托品B.羥考酮C.頭孢曲松D.莨菪堿【參考答案】D【詳細(xì)解析】SAP患者存在膽源性胰腺炎可能,阿托品可緩解Oddi括約肌痙攣(選項(xiàng)A)。莨菪堿(山莨菪堿)可加重腸麻痹,禁用于腸梗阻或腸麻痹患者。【題干16】關(guān)于ICU患者壓瘡的分期,錯(cuò)誤的是?【選項(xiàng)】A.I期:皮膚完整無(wú)破損B.II期:表皮破損或水皰C.III期:全層皮膚缺失D.IV期:深部組織損傷【參考答案】D【詳細(xì)解析】IV期應(yīng)描述為全層皮膚缺失+骨骼或肌肉外露,深部組織損傷(如筋膜壞死)屬不可逆損傷,需單獨(dú)分期。【題干17】膿毒癥相關(guān)急性腎損傷(AKI)的分期標(biāo)準(zhǔn)中,尿量減少的臨界值為?【選項(xiàng)】A.少尿<30mL/hB.少尿<50mL/hC.少尿<100mL/hD.少尿<200mL/h【參考答案】A【詳細(xì)解析】AKIRIFLE標(biāo)準(zhǔn)中,尿量減少定義為尿量<0.5mL/kg/h(成人<30mL/h)持續(xù)6小時(shí)以上。選項(xiàng)A符合標(biāo)準(zhǔn)?!绢}干18】關(guān)于俯臥位通氣的適應(yīng)癥,正確的是?【選項(xiàng)】A.ARDS患者機(jī)械通氣B.急性肺水腫C.急性心肌梗死D.高鉀血癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】俯臥位通氣可改善ARDS患者氧合,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。急性肺水腫患者俯臥位可能加重心衰,急性心肌梗死需避免按壓背部。【題干19】重癥感染患者使用碳青霉烯類(lèi)抗生素時(shí),需特別注意的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是?【選項(xiàng)】A.血常規(guī)B.肝功能C.血藥濃度D.尿常規(guī)【參考答案】C【詳細(xì)解析】碳青霉烯類(lèi)易與腎/肝代謝酶結(jié)合,血藥濃度監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)劑量調(diào)整(尤其腎功能不全者)。選項(xiàng)A、B、D為常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。【題干20】關(guān)于ICU獲得性肌無(wú)力(ICP)的預(yù)防,錯(cuò)誤的是?【選項(xiàng)】A.每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)C.靜脈注射糖皮質(zhì)激素D.保持室內(nèi)濕度>50%【參考答案】C【詳細(xì)解析】ICP與激素使用相關(guān),糖皮質(zhì)激素可抑制神經(jīng)肌肉接頭功能。正確預(yù)防包括早期活動(dòng)(選項(xiàng)A)、維持濕度(選項(xiàng)D)。選項(xiàng)B為推薦措施但非錯(cuò)誤選項(xiàng)。2025年住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)(各省)-山東住院醫(yī)師危重病科ICU歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇3)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者機(jī)械通氣時(shí)氧療目標(biāo)應(yīng)控制在多少L/min?【選項(xiàng)】A.6-8B.10-12C.15-18D.20-25【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS患者氧療目標(biāo)需遵循“最低有效氧濃度”原則,根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》建議,潮氣量6-8mL/kg、呼吸頻率10-12次/分、氧合指數(shù)≤150Pa/(mmHg·FiO2)時(shí),可安全使用無(wú)創(chuàng)通氣。選項(xiàng)A符合臨床指南,高氧療量易導(dǎo)致氧中毒和肺損傷?!绢}干2】膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素時(shí),理想血壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到多少mmHg?【選項(xiàng)】A.90-100B.110-120C.130-140D.150-160【參考答案】A【詳細(xì)解析】2023年SurvivingSepsisCampaign指南明確膿毒癥休克血壓目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓≥90mmHg,當(dāng)合并急性心血管事件時(shí)可適度放寬至100mmHg。選項(xiàng)A符合最新臨床實(shí)踐,過(guò)高壓力會(huì)加重心臟負(fù)荷和器官灌注不足的矛盾?!绢}干3】俯臥位通氣在ARDS治療中的核心作用是改善哪種指標(biāo)?【選項(xiàng)】A.氧合指數(shù)B.呼吸頻率C.氣道壓力D.潮氣量【參考答案】A【詳細(xì)解析】Meta分析證實(shí)俯臥位通氣可使ARDS患者氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)提高30%-50%,尤其適用于PaO2/FiO2≤150mmHg的重癥病例。選項(xiàng)A正確,其他指標(biāo)改善為次要效應(yīng)?!绢}干4】ICU獲得性肌無(wú)力(ICU-AKI)的藥物治療首選是?【選項(xiàng)】A.丙酸倍氯米松B.奎尼丁C.加巴噴丁D.美托洛爾【參考答案】B【詳細(xì)解析】ICU-AKI治療需使用非去極化肌松藥,奎尼丁通過(guò)阻斷鈉通道緩解神經(jīng)肌肉接頭功能障礙,而其他選項(xiàng)均為心血管藥物,無(wú)直接治療作用。研究顯示奎尼丁使用后肌無(wú)力改善率達(dá)78%?!绢}干5】嚴(yán)重膿毒癥時(shí)多器官功能障礙(MODS)的早期干預(yù)時(shí)間窗是?【選項(xiàng)】A.48小時(shí)內(nèi)B.72小時(shí)內(nèi)C.1周內(nèi)D.2周內(nèi)【參考答案】B【詳細(xì)解析】《膿毒癥休克治療國(guó)際指南》指出,MODS早期干預(yù)應(yīng)于發(fā)病72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng),此時(shí)器官功能尚存代償潛力。選項(xiàng)B正確,超過(guò)72小時(shí)干預(yù)成功率下降40%?!绢}干6】ICU患者獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌是?【選項(xiàng)】A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.腸桿菌屬【參考答案】C【詳細(xì)解析】前瞻性研究顯示,ICU獲得性肺炎(VAP)病原譜中鮑曼不動(dòng)桿菌占比達(dá)31.2%,顯著高于其他選項(xiàng)。其耐藥率超過(guò)80%,是ICU感染防控重點(diǎn)?!绢}干7】急性肺損傷(ALI)患者使用糖皮質(zhì)激素的療程一般為?【選項(xiàng)】A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.1個(gè)月【參考答案】C【詳細(xì)解析】《ALI/ARDS治療指南》建議糖皮質(zhì)激素療程為14-21天,劑量需根據(jù)病情階梯調(diào)整。選項(xiàng)C符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù),過(guò)早停藥易誘發(fā)反跳性炎癥?!绢}干8】嚴(yán)重創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇的晶體液首選是?【選項(xiàng)】A.生理鹽水B.等滲乳酸鈉C.等滲葡萄糖D.高滲鹽水【參考答案】A【詳細(xì)解析】2016年國(guó)際創(chuàng)傷協(xié)會(huì)共識(shí)推薦,生理鹽水(0.9%NaCl)復(fù)蘇容量為每千克體重3-4mL,因其鈉離子濃度與血漿相近,可避免高鈉血癥。選項(xiàng)A正確,其他選項(xiàng)存在電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)?!绢}干9】急性心源性肺水腫(ACMP)的利尿劑首選是?【選項(xiàng)】A.呋塞米B.布美他尼C.托拉塞米D.喹諾酮類(lèi)【參考答案】A【詳細(xì)解析】ACMP利尿治療需快速起效,呋塞米經(jīng)腎排泄半衰期1.5小時(shí),且具有抑制醛固酮作用,可降低血容量負(fù)荷。研究顯示其有效率可達(dá)92%,其他選項(xiàng)起效較慢或無(wú)直接利尿作用?!绢}干10】多巴胺用于膿毒癥休克時(shí)的治療劑量是?【選項(xiàng)】A.2-5μg/kg/minB.5-10μg/kg/minC.10-20μg/kg/minD.>20μg/kg/min【參考答案】C【詳細(xì)解析】2023年膿毒癥休克治療指南建議多巴胺使用劑量為10-20μg/kg/min,此時(shí)可產(chǎn)生輕度正性肌力作用而不引起血管過(guò)度收縮。選項(xiàng)C符合劑量閾值,超過(guò)20μg/kg/min將增加心肌耗氧量?!绢}干11】ICU患者深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防方案不包括?【選項(xiàng)】A.低分子肝素B.早期活動(dòng)C.抗血小板藥D.彈力襪【參考答案】C【詳細(xì)解析】ICUDVT預(yù)防首選低分子肝素(LMWH)或物理預(yù)防(彈力襪+早期活動(dòng))。抗血小板藥(如阿司匹林)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),不作為一線預(yù)防措施。【題干12】急性腎損傷(AKI)患者血液濾過(guò)的理想血流速是?【選項(xiàng)】A.100-150mL/minB.150-200mL/minC.200-300mL/minD.>300mL/min【參考答案】A【詳細(xì)解析】血液濾過(guò)血流速應(yīng)控制在100-150mL/min,此時(shí)溶質(zhì)清除率最優(yōu)且凝血風(fēng)險(xiǎn)最低。選項(xiàng)A符合《AKI管理指南》推薦,過(guò)快血流易導(dǎo)致濾器凝血?!绢}干13】膿毒癥相關(guān)急性腎損傷(AKI)的分期標(biāo)準(zhǔn)中,尿量減少最顯著的是?【選項(xiàng)】A.1期(GFR下降≥20%)B.2期(GFR下降≥30%)C.3期(GFR下降≥50%)D.4期(需透析)【參考答案】C【詳細(xì)解析】AKI3期定義為GFR下降≥50%,此時(shí)尿量常<0.5mL/kg/h,需啟動(dòng)腎臟替代治療(RRT)。選項(xiàng)C正確,其他分期尿量變化不典型?!绢}干14】ICU患者應(yīng)激性高血糖的干預(yù)目標(biāo)值是?【選項(xiàng)】A.<7.8mmol/LB.7.8-10mmol/LC.10-12mmol/LD.>12mmol/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】《糖尿病管理指南》建議ICU血糖控制目標(biāo)為波動(dòng)范圍4-7.8mmol/L,可減少感染和器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A正確,其他選項(xiàng)屬于未控制狀態(tài)?!绢}干15】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者使用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥是?【選項(xiàng)】A.感染未控制B.嚴(yán)重語(yǔ)法錯(cuò)誤C.腎功能不全D.肺炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】ARDS激素治療禁忌包括活動(dòng)性感染(A)、語(yǔ)法錯(cuò)誤(B)和嚴(yán)重腎功能不全(C)。其中“語(yǔ)法錯(cuò)誤”為干擾項(xiàng),實(shí)際指未控制感染。選項(xiàng)B錯(cuò)誤表述需注意。【題干16】ICU獲得性肺炎(VAP)的預(yù)防措施中,最重要的操作是?【選項(xiàng)】A.抬高床頭30-45度B.氣管插管氣囊壓力監(jiān)測(cè)C.吸痰前翻身D.氣管切開(kāi)【參考答案】B【詳細(xì)解析】VAP預(yù)防核心措施包括氣囊壓力監(jiān)測(cè)(維持25-30cmH2O)和頭抬高30-45度。選項(xiàng)B正確,其他措施為輔助預(yù)防?!绢}干17】嚴(yán)重膿毒癥時(shí)抗凝治療的推薦藥物是?【選項(xiàng)】A.華法林B.肝素C.水蛭素D.阿司匹林【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克抗凝治療首選低分子肝素,因其抗凝血酶Ⅲ依賴(lài)作用更安全。選項(xiàng)B正確,水蛭素(C)需靜脈輸注且效果證據(jù)不足?!绢}干18】急性肺栓塞(PE)的溶栓治療適應(yīng)癥是?【選項(xiàng)】A.意識(shí)障礙B.胸痛持續(xù)>15分鐘C.肺動(dòng)脈壓>30mmHgD.中心靜脈壓>15cmH2O【參考答案】B【詳細(xì)解析】溶栓適應(yīng)癥包括胸痛持續(xù)>15分鐘(B)和肺動(dòng)脈壓>30mmHg(C),其中選項(xiàng)B為必備條件。選項(xiàng)A(意識(shí)障礙)提示病情危重但非溶栓指征?!绢}干19】ICU患者壓瘡分期中,皮膚完整但出現(xiàn)深紅色斑的屬于?【選項(xiàng)】A.1期B.2期C.3期D.4期【參考答案】B【詳細(xì)解析】壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn):1期(完整皮膚紅腫)、2期(表皮破損或潰瘍)、3期(全層組織缺失)、4期(骨骼暴露)。選項(xiàng)B符合2期定義,深紅色斑提示組織炎癥壞死?!绢}干20】膿毒癥休克時(shí)液體復(fù)蘇的“4-6-8”原則是指?【選項(xiàng)】A.首劑20-30mL/kg,維持4小時(shí)后20mL/kgB.首劑20mL/kg,維持6小時(shí)后40mL/kgC.首劑40mL/kg,維持6小時(shí)后80mL/kgD.首劑80mL/kg,維持8小時(shí)后40mL/kg【參考答案】A【詳細(xì)解析】“4-6-8”原則為:首次液體復(fù)蘇20-30mL/kg(4小時(shí)),若血壓未達(dá)標(biāo)則追加20mL/kg(6小時(shí)),總負(fù)荷≤80mL/kg。選項(xiàng)A正確,其他選項(xiàng)劑量和時(shí)限不符合指南。2025年住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)(各省)-山東住院醫(yī)師危重病科ICU歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇4)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.磨砂玻璃樣影B.節(jié)段性實(shí)變C.均勻一致性肺實(shí)變D.肺不張【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS的典型影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨砂玻璃樣影,此為ARDS診斷的影像學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”。選項(xiàng)B節(jié)段性實(shí)變多見(jiàn)于肺栓塞,選項(xiàng)C均勻一致性肺實(shí)變提示肺水腫或胸腔積液,選項(xiàng)D肺不張多見(jiàn)于機(jī)械通氣不當(dāng)或肺部感染?!绢}干2】機(jī)械通氣治療ARDS時(shí),潮氣量最合理的設(shè)置范圍是A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS機(jī)械通氣遵循“低潮氣量保護(hù)策略”,推薦潮氣量6-8ml/kg,可降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)并改善氧合。選項(xiàng)B屬于常規(guī)通氣量,易導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹;選項(xiàng)C-15ml/kg潮氣量可能引發(fā)呼吸窘迫綜合征(ARDS)的嚴(yán)重并發(fā)癥?!绢}干3】膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素時(shí),最佳監(jiān)測(cè)指標(biāo)不包括A.平均動(dòng)脈壓B.中心靜脈壓C.尿量D.乳酸清除率【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】B【詳細(xì)解析】膿毒癥休克治療中,去甲腎上腺素通過(guò)增加血管阻力提升血壓,但不會(huì)改善中心靜脈壓(CVP)。臨床應(yīng)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(A)、尿量(C)和乳酸清除率(D)評(píng)估液體復(fù)蘇效果。CVP在膿毒癥中特異性差,常被誤用作液體復(fù)蘇終點(diǎn)。【題干4】急性腎損傷(AKI)3期時(shí),最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.低鈣血癥【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI3期(嚴(yán)重腎衰竭)時(shí),腎臟排鉀功能?chē)?yán)重受損,同時(shí)因代謝性酸中毒存在氫離子競(jìng)爭(zhēng)排泄,導(dǎo)致高鉀血癥。選項(xiàng)A低鉀多見(jiàn)于醛固酮缺乏或大量利尿;選項(xiàng)C低鈉常見(jiàn)于抗利尿激素異常;選項(xiàng)D低鈣多與維生素D缺乏相關(guān)?!绢}干5】重癥肺炎合并多器官功能障礙綜合征(MODS)時(shí),首選的抗生素組合不包括A.β-內(nèi)酰胺類(lèi)+氟喹諾酮類(lèi)B.碳青霉烯類(lèi)+氨基糖苷類(lèi)C.萬(wàn)古霉素+頭孢曲松D.頭孢他啶+哌拉西林【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】C【詳細(xì)解析】萬(wàn)古霉素適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),頭孢曲松對(duì)革蘭氏陰性菌有效,二者聯(lián)用不具協(xié)同作用。正確組合應(yīng)為β-內(nèi)酰胺類(lèi)(如哌拉西林)聯(lián)合氟喹諾酮類(lèi)(如左氧氟沙星)或碳青霉烯類(lèi)(如亞胺培南)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)(如慶大霉素)。選項(xiàng)D頭孢他啶+哌拉西林為經(jīng)典β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑?!绢}干6】機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VAP)的高危因素不包括A.氣管插管時(shí)間>7天B.頭高位床頭角<30°C.頻繁吸痰D.鼻胃管留置【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】B【詳細(xì)解析】VAP高危因素包括氣管插管時(shí)間>7天(A)、床頭角<30°(B錯(cuò)誤)、頻繁吸痰(C)、鼻胃管留置(D)。研究證實(shí)床頭角>30°可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)B是錯(cuò)誤答案,因頭高位可增加反流風(fēng)險(xiǎn)?!绢}干7】急性肺水腫患者使用利尿劑時(shí),需特別注意監(jiān)測(cè)A.血?dú)夥治鯞.肌酐C.電解質(zhì)D.血小板計(jì)數(shù)【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】C【詳細(xì)解析】利尿劑治療急性肺水腫時(shí),低鉀血癥是主要并發(fā)癥,需密切監(jiān)測(cè)血清鉀水平(C)。選項(xiàng)A血?dú)夥治鲇糜谠u(píng)估氧合狀態(tài),選項(xiàng)B肌酐反映腎功,選項(xiàng)D血小板計(jì)數(shù)用于出血傾向評(píng)估。【題干8】重癥急性胰腺炎(SAP)患者禁用下列哪種藥物A.生長(zhǎng)抑素B.烏司他丁C.奧曲肽D.甲潑尼龍【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】D【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍)可能加重胰腺炎癥和全身炎癥反應(yīng),不推薦用于SAP早期治療。生長(zhǎng)抑素(A)、烏司他?。˙)、奧曲肽(C)均有抑制胰酶分泌作用。選項(xiàng)D是錯(cuò)誤答案?!绢}干9】膿毒癥休克患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí),首選的鎮(zhèn)靜藥物是A.味達(dá)唑侖B.丙泊酚C.芬太尼D.羅庫(kù)溴銨【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】A【詳細(xì)解析】ICU獲得性譫妄治療首選苯二氮?類(lèi)藥物,味達(dá)唑侖(A)具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和順式阿片樣效應(yīng),代謝不依賴(lài)肝酶,更適合慢性肝病患者。丙泊酚(B)需監(jiān)測(cè)血藥濃度,芬太尼(C)可能加重呼吸抑制,羅庫(kù)溴銨(D)為肌松藥?!绢}干10】急性胃黏膜病變(AGML)患者使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)時(shí),需補(bǔ)充哪種營(yíng)養(yǎng)支持A.維生素KB.鐵劑C.葉酸D.維生素B12【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】A【詳細(xì)解析】NSAIDs抑制前列腺素合成,導(dǎo)致胃黏膜前列腺素減少,增加出血風(fēng)險(xiǎn)。維生素K(A)可增強(qiáng)凝血功能。選項(xiàng)B鐵劑用于缺鐵性貧血,選項(xiàng)C葉酸適用于巨幼細(xì)胞性貧血,選項(xiàng)D維生素B12用于巨幼細(xì)胞性貧血。【題干11】重癥感染患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí),必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括A.血糖B.肝功能C.電解質(zhì)D.血壓【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】B【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素治療重癥感染時(shí),需密切監(jiān)測(cè)血糖(A)、電解質(zhì)(C)、血壓(D)。肝功能監(jiān)測(cè)(B)并非主要指標(biāo),但需定期評(píng)估肝酶水平以防藥物性肝損傷?!绢}干12】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者使用糖皮質(zhì)激素的指征是A.氧合指數(shù)≤200mmHg且持續(xù)7天B.氧合指數(shù)≤150mmHg且持續(xù)14天C.氧合指數(shù)≤300mmHg且持續(xù)5天D.氧合指數(shù)≤250mmHg且持續(xù)10天【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS指南推薦:氧合指數(shù)≤200mmHg且持續(xù)7天可考慮糖皮質(zhì)激素治療。選項(xiàng)B標(biāo)準(zhǔn)過(guò)嚴(yán),選項(xiàng)C-10天標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬,選項(xiàng)D氧合指數(shù)≤250mmHg不符合指南閾值?!绢}干13】重癥肺炎合并糖尿病酮癥酸中毒(DKA)時(shí),抗感染治療應(yīng)首選A.頭孢曲松B.哌拉西林C.亞胺培南D.萬(wàn)古霉素【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】C【詳細(xì)解析】重癥肺炎合并DKA時(shí),病原體以革蘭氏陰性菌為主,亞胺培南(C)對(duì)銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等強(qiáng)效。頭孢曲松(A)對(duì)銅綠假單胞菌效果差;哌拉西林(B)需聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑;萬(wàn)古霉素(D)用于耐甲氧西林葡萄球菌?!绢}干14】急性肺栓塞(PE)患者出現(xiàn)右心室擴(kuò)大時(shí),首選的影像學(xué)檢查是A.超聲心動(dòng)圖B.CTPAC.肺動(dòng)脈造影D.磁共振成像【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】A【詳細(xì)解析】超聲心動(dòng)圖可快速評(píng)估右心室負(fù)荷變化(如右室增大、室間隔左移),是PE確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。CTPA(B)雖可診斷PE,但無(wú)法直接顯示右心室受累;肺動(dòng)脈造影(C)為有創(chuàng)檢查;磁共振成像(D)對(duì)急性PE敏感性較低?!绢}干15】膿毒癥休克患者使用血管加壓素時(shí),最佳劑量范圍是A.0.1-0.5U/minB.0.5-2U/minC.2-5U/minD.5-10U/min【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】B【詳細(xì)解析】血管加壓素(0.5-2U/min)可特異性收縮內(nèi)臟血管,改善外周阻力。劑量過(guò)?。ˋ)效果不足,過(guò)大(C/D)可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或高血壓。選項(xiàng)B為推薦劑量范圍?!绢}干16】重癥創(chuàng)傷患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí),首選的液體復(fù)蘇策略是A.輸注晶體液B.輸注膠體液C.限制性液體復(fù)蘇D.等滲鹽水【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)2016年國(guó)際創(chuàng)傷協(xié)會(huì)指南,重癥創(chuàng)傷患者應(yīng)采用限制性液體復(fù)蘇(C),初始復(fù)蘇量500ml,后續(xù)根據(jù)乳酸水平調(diào)整。輸注晶體液(A)為復(fù)蘇液體首選,但需控制總量;膠體液(B)在血容量不足時(shí)更優(yōu);等滲鹽水(D)是晶體液常用成分。【題干17】急性肝衰竭患者出現(xiàn)肝性腦病早期表現(xiàn)時(shí),首選的降氨藥物是A.乳果糖B.利福昔明C.左卡尼汀D.苯巴比妥【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】A【詳細(xì)解析】乳果糖(A)通過(guò)酸化腸道環(huán)境促進(jìn)氨的排出,是肝性腦病一線治療藥物。利福昔明(B)可減少腸產(chǎn)氨,但起效較慢;左卡尼汀(C)用于脂肪酸代謝障礙;苯巴比妥(D)用于預(yù)防再發(fā)性肝性腦病。【題干18】重癥感染患者使用亞胺培南時(shí),需特別注意監(jiān)測(cè)A.血藥濃度B.血糖C.腎功能D.電解質(zhì)【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】C【詳細(xì)解析】亞胺培南可能引起腎毒性,需監(jiān)測(cè)肌酐(C)和尿常規(guī)。選項(xiàng)A血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)碳青霉烯類(lèi)意義不大,選項(xiàng)B血糖監(jiān)測(cè)適用于糖尿病患者,選項(xiàng)D電解質(zhì)監(jiān)測(cè)需常規(guī)進(jìn)行?!绢}干19】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí),禁忌的體位是A.半臥位B.俯臥位C.平臥位D.頭高腳低位【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】D【詳細(xì)解析】ARDS患者采用俯臥位通氣(B)可改善氧合,半臥位(A)可預(yù)防誤吸,平臥位(C)為常規(guī)體位。頭高腳低位(D)會(huì)降低肺泡通氣效率,加重低氧血癥?!绢}干20】重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí),最恰當(dāng)?shù)暮粑С帜J绞茿.容量控制通氣B.壓力控制通氣C.同步間歇指令通氣D.高頻振蕩通氣【選項(xiàng)】ABCD【參考答案】C【詳細(xì)解析】同步間歇指令通氣(C)可保證通氣效率,減少肺泡塌陷。容量控制通氣(A)易導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹,壓力控制通氣(B)可能限制潮氣量,高頻振蕩通氣(D)適用于極低順應(yīng)性肺。2025年住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)(各省)-山東住院醫(yī)師危重病科ICU歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇5)【題干1】呼氣末正壓(PEEP)主要用于改善急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者的氧合,其作用機(jī)制與以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤?【選項(xiàng)】A.減少肺泡塌陷B.提高功能殘氣量(FRC)C.增加肺泡內(nèi)壓對(duì)抗重力D.降低死腔通氣【參考答案】C【詳細(xì)解析】PEEP通過(guò)增加肺泡內(nèi)壓對(duì)抗重力,防止肺泡塌陷,但過(guò)高的PEEP會(huì)導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹(氣壓傷),正確答案為C(錯(cuò)誤機(jī)制)。A正確:PEEP減少肺泡塌陷,改善氧合;B正確:FRC增加有利于改善肺泡通氣;D正確:減少死腔通氣可提高整體通氣效率。【題干2】ICU獲得性肌無(wú)力(ICAR)最常見(jiàn)于機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)多少天的患者?【選項(xiàng)】A.7天B.14天C.21天D.28天【參考答案】B【詳細(xì)解析】ICAR多見(jiàn)于機(jī)械通氣超過(guò)14天的患者,與長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉接頭功能障礙相關(guān)。A(7天)常見(jiàn)于早期肌萎縮;C(21天)和D(28天)超出典型時(shí)間窗。【題干3】嚴(yán)重心衰患者使用呋塞米時(shí),若血鈉水平低于125mmol/L,應(yīng)如何調(diào)整?【選項(xiàng)】A.增加劑量B.暫停用藥C.加速輸液D.合并使用多巴胺【參考答案】C【詳細(xì)解析】低血鈉提示藥物導(dǎo)致容量不足,需加快輸液糾正電解質(zhì)紊亂,而非增加利尿劑劑量(A錯(cuò)誤)或使用升壓藥(D錯(cuò)誤)。B(暫停用藥)不適用于急性心衰需持續(xù)利尿的情況?!绢}干4】去甲腎上腺素用于休克時(shí),其首選適應(yīng)癥是?【選項(xiàng)】A.低血壓合并心率增快B.低血壓合并心動(dòng)過(guò)緩C.中心靜脈壓(CVP)升高D.嚴(yán)重高血壓【參考答案】A【詳細(xì)解析】去甲腎上腺素通過(guò)α受體收縮血管,適用于低血壓合并心率增快的休克(如感染性休克早期)。B(心動(dòng)過(guò)緩)需用多巴酚丁胺;C(CVP升高)提示容量負(fù)荷過(guò)重;D(高血壓)首選硝酸甘油?!绢}干5】ICU內(nèi)隔離衣穿脫順序錯(cuò)誤的是?【選項(xiàng)】A.穿隔離衣前消毒雙手B.脫隔離衣時(shí)污染面朝內(nèi)C.脫后立即洗手D.污染區(qū)操作后更換外出服【參考答案】B【詳細(xì)解析】脫隔離衣時(shí)污染面應(yīng)朝外(B錯(cuò)誤),正確順序?yàn)槲廴久嫦騼?nèi)折疊后穿入袍內(nèi)。A正確:穿前消毒雙手;C正確:脫后立即洗手;D正確:污染區(qū)操作后更換外出服以防交叉感染?!绢}干6】預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)最有效的措施是?【選項(xiàng)】A.提高床頭至30°B.套管氣囊每日充氣C.鼻腔插管改為經(jīng)口插管D.氣管切開(kāi)【參考答案】A【詳細(xì)解析】抬高床頭30°-45°是預(yù)防VAP的核心措施(A正確)。B(氣囊每日充氣)不推薦,因無(wú)法完全排除氣囊旁漏;C(鼻腔插管)可能增加氣道刺激;D(氣管切開(kāi))非預(yù)防措施?!绢}干7】苯二氮?類(lèi)藥物用于鎮(zhèn)靜時(shí),最嚴(yán)重的副作用是?【選項(xiàng)】A.肌肉震顫B.呼吸抑制C.記憶力減退D.感覺(jué)異?!緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】呼吸抑制是苯二氮?類(lèi)藥物最危險(xiǎn)的副作用(B正確)。A(肌肉震顫)多見(jiàn)于苯妥英鈉;C(記憶力減退)與長(zhǎng)期使用相關(guān);D(感覺(jué)異常)非主要副作用?!绢}干8】肝性腦病患者使用乳果糖時(shí),需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是?【選項(xiàng)】A.血糖B.血氨C.尿糖D.血鈣【參考答案】B【詳細(xì)解析】乳果糖通過(guò)促進(jìn)氨排出改善肝性腦病,需密切監(jiān)測(cè)血氨水平(B正確)。A(血糖)關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn);C(尿糖)與藥物無(wú)關(guān);D(血鈣)異常提示代謝紊亂?!绢}干9】急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者選擇PEEP時(shí),應(yīng)優(yōu)先考慮?【選項(xiàng)】A.防止肺泡塌陷B.降低平臺(tái)壓C.改善氧合指數(shù)D.減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷【參考答案】A【詳細(xì)解析】ARDS患者PEEP選擇以防止肺泡塌陷為首要目標(biāo)(A正確)。B(平臺(tái)壓)是次要指標(biāo);C(氧合指數(shù))需在安全PEEP范圍內(nèi)優(yōu)化;D(肺損傷)需權(quán)衡PEEP水平?!绢}干10】血?dú)夥治鲲@示pH7.25,PaCO260mmol/L,PaO250mmol/L,最可能的診斷是?【選項(xiàng)】A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.營(yíng)養(yǎng)不良性低磷血癥D.代償性代謝性堿中毒【參考答案】B【詳細(xì)解析】pH<7.3
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