衛(wèi)生院內(nèi)科甲狀腺功能亢進(jìn)癥診療規(guī)范【病史采集】癥狀的發(fā)生時(shí)間、誘因、發(fā)展過程、程度（如多長時(shí)間內(nèi)體重下降多少公斤）、有鑒別意義的有關(guān)癥狀（包括陰性癥狀）、治療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸。1．高代謝征候群：怕熱、多汗、皮膚濕熱、體重減輕；2．甲狀腺：腫大、對稱；3．眼部表現(xiàn)：突眼；4．精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神亢奮或抑郁、多動(dòng)或少動(dòng)；5．心血管系統(tǒng)：心悸、落空感；6．消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)或減退、大便次數(shù)增多、轉(zhuǎn)氨酶升高；7．肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力、肌痛、吞咽困難、構(gòu)音不清；8．皮膚、毛發(fā)：面頸部皮膚紅斑樣改變、斑禿、下肢脛前水腫?！倔w格檢查】1．皮膚：潮濕、斑禿；2．眼：突眼、甲亢眼征；3．甲狀腺：腫大程度、質(zhì)地、結(jié)節(jié)、雜音；4．心臟：心界、心率；5．下肢：脛前粘液水腫、腱反射?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1．甲狀腺激素：TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，rT3。2．TSH免疫放射測定分析（STSHIRMA）正常：0.4~6.0uIU/ml。3．TRH興奮試驗(yàn)：靜注TRH200ug后TSH不增高者，支持甲亢診斷。4．甲狀腺攝131I率：3小時(shí)＞25％，24小時(shí)＞45％，且高峰前移。5．T3抑制試驗(yàn)：測基礎(chǔ)攝131I率后，服T3200ug,每日三次，連服6天，第7天再作攝131I率，甲亢患者抑制率＜50％。冠心病及甲亢心臟病者禁用此法。6．甲狀腺刺激性抗體（TSAb)測定：甲亢病人TSAb陽性率高達(dá)80％~90％,有預(yù)測復(fù)發(fā)的價(jià)值?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1．高代謝癥候群、突眼、甲狀腺腫大。2．TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4增高。3．TSH下降（IRMA法）。4．131I攝取率增高且高峰前移。5．T3抑制試驗(yàn)抑制率＜50％。6．TRH刺激試驗(yàn)陰性?！捐b別診斷】1．單純性甲狀腺腫。2．神經(jīng)官能癥。3．更年期綜合征。4．橋本甲狀腺炎。5．單側(cè)突眼需與炎性假瘤，眶內(nèi)腫瘤鑒別?！局委熢瓌t】1．休息與飲食：初期適當(dāng)休息。低碘、高熱量、高蛋白、高糖、高維生素飲食。2．抗甲狀腺藥物治療：（1）他巴唑（MM）：初始期5～10mg每日三次，漸減量至5～10mg/日維持，共服1.5～2年。（2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg每日三次，漸減量至50~100mg/日維持，共服1.5~2年。（3）主要副作用：1）粒細(xì)胞減少或缺乏（MM較PTU多見），如中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L,則應(yīng)考慮停藥。2）藥疹，較常見，多可用抗組織胺藥控制，皮疹嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥。3．輔助藥物治療：（1）β－受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停藥。哮喘病人禁用。（2）復(fù)方碘溶液：僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象，屬暫時(shí)短期給藥。（3）維生素B族：復(fù)合維生素。（4）輔助能量代謝：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。（5）粒細(xì)胞減少者，利血生,鯊肝醇，肌肝，VitB4。粒細(xì)胞缺乏者，須即?？辜卓核帲褂冒准?xì)胞集落刺激因子，改其它方法治療。（6）服抗甲狀腺藥過敏者，服抗過敏藥，直至過敏癥狀消失。嚴(yán)重過敏者，需停抗甲狀腺藥，改其它方法治療。4．放射性131I治療：（1）適應(yīng)證：1）年齡＞25歲,中度甲亢；2）抗甲狀腺藥物長期治療無效或治療后復(fù)發(fā)，及藥物過敏者；3）心、肝、腎疾病不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、嚴(yán)重藥物過敏者；4）某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者。（2）禁忌證：1）妊娠、哺乳期婦女；年齡20歲以下；2）嚴(yán)重心、肝、腎功衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核；3）中性粒細(xì)胞低于1500個(gè)/mm3；4）重度浸潤性凸眼；5）甲狀腺危象。病情嚴(yán)重者，先服抗甲狀腺藥3個(gè)月，癥狀減輕后，停藥3~5天，服放射碘治療。5．手術(shù)治療適應(yīng)證：甲狀腺巨大，有壓迫癥狀；中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，不愿長期服