多模式鎮(zhèn)痛在快速康復(fù)外科中的應(yīng)用目錄ERAS理念的起源、含義如何實(shí)施ERASERAS理念的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示多模式鎮(zhèn)痛在我科的應(yīng)用BMJ2001;322:473–6ERAS——一個(gè)嶄新的理念ERAS

standsfor

Enhanced

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After

Surgery采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)術(shù)后快速康復(fù)丹麥HKehlet教授與1997年提出ERAS概念丹麥哥本哈根大學(xué)HenrikKehlet教授與1997年提出ERAS概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科〞之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.減少創(chuàng)傷及應(yīng)激——ERAS理念的核心病理生理學(xué)的核心原那么：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重視微創(chuàng)理念ERAS能為我們帶來(lái)什么？ERAS：縮短患者住院時(shí)間ERAS可縮短住院時(shí)間2.5天ClinicalNutrition29(2021)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS工程的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。ERAS：降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)ERAS可降低并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)達(dá)47%之多！ClinicalNutrition29(2021)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS工程的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。ERAS：降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)ERAS可降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)20%ClinicalNutrition29(2021)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS工程的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)47%！ClinicalNutrition29(2021)434–440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS工程的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。對(duì)ERAS依從性越高，患者獲益越大ArchSurg.

2021;146(5):571-577.出現(xiàn)病癥、30天死亡、再次入院vs患者ERAS順應(yīng)性*P<0.05注：研究納入瑞士斯德哥爾摩Ersta醫(yī)院連續(xù)953例結(jié)直腸癌患者ERAS在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用BMJ2001;322:473–6多個(gè)領(lǐng)域已制定了相應(yīng)的ERAS指南共識(shí)ERAS的其他說(shuō)法EnhancedRecoveryPathwaysEnhancedRecovery

ProgrammeFastTrackSurgeryFastTrackProgramsFastTrackRehabilitationinSurgeryERAS:

Enhanced

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Surgery目錄ERAS理念的起源、含義如何實(shí)施ERASERAS理念的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示ERAS的實(shí)施離不開(kāi)麻醉的配合ERAS的實(shí)施離不開(kāi)麻醉的配合ASGBI專(zhuān)門(mén)發(fā)布?快速康復(fù)方案實(shí)施指南?

指導(dǎo)ERAS實(shí)施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20212021年，大不列顛及愛(ài)爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會(huì)〔ASGBI〕專(zhuān)門(mén)發(fā)布?快速康復(fù)方案實(shí)施指南?來(lái)指導(dǎo)ERAS實(shí)施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021Surgery2021;149:830-40.ASA指南對(duì)禁食時(shí)間的推薦美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)ASA對(duì)禁食時(shí)間的推薦Anesthesiology2002;96:1004–17Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021CDC2021：推薦使用預(yù)防性抗生素減少SSI總體來(lái)說(shuō)，預(yù)防性使用的抗生素應(yīng)該覆蓋所有可能的病原菌手術(shù)類(lèi)型術(shù)前常規(guī)用藥青霉素或頭孢菌素過(guò)敏燒傷頭孢唑啉克林霉素心臟手術(shù)頭孢唑啉加萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素或克林霉素加慶大霉素胸外科手術(shù)頭孢呋辛萬(wàn)古霉素或克林霉素結(jié)直腸手術(shù)頭孢唑啉加甲硝唑或厄他培南慶大霉素加克林霉素耳鼻喉手術(shù)頭孢唑啉加/減甲硝唑克林霉素加/減環(huán)丙諾氟沙星普外科手術(shù)/內(nèi)鏡頭孢唑啉克林霉素加/減慶大霉素泌尿生殖道手術(shù)頭孢唑啉環(huán)丙諾氟沙星加/減萬(wàn)古霉素肝膽手術(shù)(復(fù)雜型)頭孢唑啉妥布霉素加萬(wàn)古霉素神經(jīng)外科手術(shù)頭孢唑啉加甲硝唑(顱骨切開(kāi)術(shù)或置入裝置)萬(wàn)古霉素腫瘤手術(shù)頭孢唑啉加甲硝唑(僅用于胃腸手術(shù)和盆腔手術(shù))克林霉素（清潔級(jí)手術(shù))慶大霉素加克林霉素(胃腸手術(shù)和盆腔手術(shù))或萬(wàn)古霉素(清潔級(jí)手術(shù))環(huán)丙沙星（胃腸和盆腔手術(shù)）口腔頜面手術(shù)頭孢唑啉克林霉素骨科手術(shù)頭孢唑啉加萬(wàn)古霉素(僅用于關(guān)節(jié)成形術(shù))萬(wàn)古霉素或克林霉素骨科-脊柱外科手術(shù)頭孢唑啉萬(wàn)古霉素或克林霉素產(chǎn)科手術(shù)頭孢唑啉克林霉素或萬(wàn)古霉素（如果對(duì)克林霉素過(guò)敏）婦科手術(shù)頭孢唑啉克林霉素整形、重建和手外科手術(shù)頭孢唑啉克林霉素或萬(wàn)古霉素血管外科手術(shù)頭孢唑啉加萬(wàn)古霉素(僅用于移植人造血管時(shí))萬(wàn)古霉素AnnSurg2021;253:1082–1093我國(guó)衛(wèi)生部于4月下發(fā)

?2021年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案?重點(diǎn)內(nèi)容：Surgery2021;149:830-40.預(yù)防性鎮(zhèn)痛是多模式康復(fù)方案的重要組成局部什么是“預(yù)防鎮(zhèn)痛〞

Anesthesiology2003;98:151–5CurrentOpinioninAnaesthesiology2006,19:551–55預(yù)防性鎮(zhèn)痛的理論依據(jù)慢性疼痛無(wú)痛AnesthAnalg2005;100:757–73NSAIDs：預(yù)防鎮(zhèn)痛的理想選擇Drugs.

2003;63(24):2709-23.Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021NICEclinicalguideline65–InadvertentperioperativehypothermiaGuidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021優(yōu)化麻醉方法BMJ2001;322:473–6CDC2021：推薦不在切口處置引流管在切口處放置引流管增加了感染率。閉合引流能有效排出較大的潛在死腔中的積液，但并不能預(yù)防感染2021年CDC指南更新推薦：不在切口處置引流管AnnSurg2021;253:1082–1093解讀監(jiān)測(cè)FTc和SVFTc＜350msFTc＜350ms或SV下降＞10%是膠體刺激7ml/kg，首次大劑量推注（如FTc較低）3ml/kg，后續(xù)推注（或首次改善SV治療）FTc＜350ms監(jiān)測(cè)FTc和SV自上次大劑量推注或測(cè)定后，SV升高＞10%FTc＞400ms監(jiān)測(cè)FTc和SV否否是是Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021否否Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021限制靜脈補(bǔ)液量Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021ArchSurg.2021;144(10):961-969AnesthAnalg2003;97:62–71AnesthAnalg2003;97:534–40.疼痛控制缺乏危害嚴(yán)重AnesthesiologyClinNAm23(2005)21–36致死、致殘恢復(fù)緩慢降低鎮(zhèn)痛滿意度導(dǎo)致慢性痛ActaOrthopaedica2021;82(6):679–684Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021阿片類(lèi)藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保存用藥。此外，應(yīng)用阿片類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防惡心和嘔吐反響，規(guī)律給予止吐藥處方治療。美國(guó)各指南推薦NSAIDs為根底用藥美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛指南Anesthesiology2004;100:1573–81://BMJVOLUME3065JUNE1993:1493-1494SoonerisbetterthanlaterCurrentOpinioninCriticalCare:April2006-Volume12-Issue2-p166-170ClinicalNutrition(2005)24,466–477胰島素抵抗

↑肌肉萎縮

↑肌肉強(qiáng)度

↓肺功能

↓組織氧合

↓血栓栓塞

↑盡早活動(dòng)鍛煉的前提——疼痛控制ClinicalNutrition(2005)24,466–477鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)鍛煉的前提是——有效控制患者的疼痛NSAIDs類(lèi)藥物術(shù)前圍手術(shù)期術(shù)后CanUrolAssocJ2021;5(5):342-8BrJAnaesth1997;78:606-17.目錄ERAS理念的起源、含義如何實(shí)施ERASERAS理念的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示Nature：提高ERAS應(yīng)用才是關(guān)鍵NatureReviewsGastroenterologyandHepatology

8,

539-540

(October2021)借鑒ERAS經(jīng)驗(yàn)，丹麥已獲得成功ThenumberofperformedprimaryunilateralTHAandTKAhasincreasedfromaround7,200in2000to13,800in2021withaconcomitantreductioninLOSfrommedian