2025年醫(yī)師節(jié)知識競賽考試試題(答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.支配肱二頭肌的主要神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.肌皮神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.正中神經(jīng)答案：B解析：肌皮神經(jīng)發(fā)自臂叢外側(cè)束，支配肱二頭肌、喙肱肌和肱肌，其終支為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。橈神經(jīng)主要支配伸肌群，尺神經(jīng)支配手內(nèi)在肌和前臂尺側(cè)屈肌，正中神經(jīng)支配前臂屈肌和手外側(cè)肌群，故正確答案為B。2.患者服用華法林期間需監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.纖維蛋白原（FIB）D.D-二聚體（D-D）答案：B解析：華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）發(fā)揮抗凝作用，監(jiān)測INR可評估其抗凝效果，目標(biāo)值通常為2.0-3.0（部分疾病如機械瓣置換需2.5-3.5）。APTT主要監(jiān)測肝素類藥物，F(xiàn)IB反映凝血因子水平，D-D提示血栓形成，故正確答案為B。3.下列哪種病變屬于癌前病變？A.十二指腸潰瘍B.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生C.乳腺纖維腺瘤D.肝囊腫答案：B解析：癌前病變指有癌變潛在可能的良性病變，長期存在可能轉(zhuǎn)化為癌。慢性萎縮性胃炎伴中重度腸上皮化生或異型增生是胃癌的癌前病變；十二指腸潰瘍極少癌變，乳腺纖維腺瘤為良性腫瘤，肝囊腫為良性病變，故正確答案為B。4.診斷糖尿病的空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿葡萄糖）是：A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L答案：C解析：根據(jù)WHO（1999）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)），或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）可診斷糖尿病。5.6-6.9mmol/L為空腹血糖受損（IFG），故正確答案為C。5.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥不包括：A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻答案：C解析：胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥（術(shù)后24-72小時）包括吻合口出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、腹腔感染等；傾倒綜合征（早期或晚期）屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥（術(shù)后數(shù)周至數(shù)月），故正確答案為C。6.流行性乙型腦炎的主要傳播媒介是：A.蜱B.蚊C.鼠D.虱答案：B解析：乙腦是由乙腦病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，主要通過三帶喙庫蚊叮咬傳播，豬是主要傳染源。蜱傳播萊姆病、森林腦炎，鼠傳播腎綜合征出血熱，虱傳播流行性斑疹傷寒，故正確答案為B。7.胸部X線片顯示“肺門舞蹈征”最常見于：A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.肺血栓栓塞癥C.房間隔缺損D.肺結(jié)核答案：C解析：“肺門舞蹈征”是由于肺循環(huán)血流量增加，導(dǎo)致肺動脈段突出、肺門血管影增粗且搏動增強，常見于左向右分流的先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）。COPD表現(xiàn)為肺紋理稀疏、肺氣腫征，肺栓塞可見楔形陰影，肺結(jié)核可見結(jié)核灶或空洞，故正確答案為C。8.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間是：A.中毒后24-96小時B.中毒后立即C.中毒后7-14天D.中毒后1個月答案：A解析：中間綜合征（IMS）多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病前（中毒后24-96小時），因神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜N2受體受損所致，表現(xiàn)為肌無力（如呼吸肌、頸肌、肢體近端?。收_答案為A。9.下列哪項符合醫(yī)學(xué)倫理的“尊重原則”？A.醫(yī)生未告知患者病情嚴(yán)重程度，以免其情緒崩潰B.醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗為昏迷患者選擇治療方案C.醫(yī)生在患者充分知情后，尊重其拒絕手術(shù)的決定D.醫(yī)生為提高科研數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，隱瞞試驗藥物副作用答案：C解析：尊重原則要求尊重患者的自主權(quán)、知情同意權(quán)和人格尊嚴(yán)。A屬于善意隱瞞，可能侵犯知情權(quán)；B需遵循“有益原則”并獲得患者家屬同意；D違反知情同意；C在患者知情后尊重其自主決定，符合尊重原則，故正確答案為C。10.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權(quán)利不包括：A.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，按照診療規(guī)范進行醫(yī)學(xué)診查B.獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇C.對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作提出意見和建議D.強制要求患者配合必要的醫(yī)療檢查答案：D解析：《醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)師有權(quán)“在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，按照診療規(guī)范、常規(guī)和有關(guān)規(guī)定進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置”（A正確）；“獲取勞動報酬，享受國家規(guī)定的福利待遇”（B正確）；“對所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生健康主管部門的工作提出意見和建議”（C正確）。醫(yī)師需尊重患者權(quán)利，不得強制檢查（D錯誤），故正確答案為D。11.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，現(xiàn)場急救首選：A.立即撥打120B.胸外心臟按壓C.開放氣道D.人工呼吸答案：B解析：心肺復(fù)蘇（CPR）的核心是盡早開始胸外按壓。根據(jù)2020版AHA指南，成人心臟驟停的搶救流程為C（胸外按壓）→A（開放氣道）→B（人工呼吸），強調(diào)按壓優(yōu)先，故正確答案為B。12.下列哪種抗生素屬于時間依賴性且半衰期短，需每日多次給藥？A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.青霉素G答案：D解析：時間依賴性抗生素（如β-內(nèi)酰胺類）的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC），半衰期短（如青霉素G半衰期約30分鐘）需每日多次給藥以維持有效濃度。濃度依賴性抗生素（如喹諾酮類、氨基糖苷類）需單次高劑量給藥，頭孢曲松半衰期長（約8小時）可每日1次，阿奇霉素半衰期長（68小時）可每日1次，故正確答案為D。13.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性血清學(xué)指標(biāo)是：A.抗鏈球菌溶血素O（ASO）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的特異性>90%，且與RA骨破壞密切相關(guān)，是診斷RA的特異性指標(biāo)。RF特異性僅約70%（可見于其他自身免疫病或老年人），ASO用于鏈球菌感染，CRP為炎癥活動指標(biāo)，故正確答案為C。14.新生兒Apgar評分不包括以下哪項？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分是評估新生兒出生后即刻狀況的指標(biāo)，包括：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。體溫不屬于評分內(nèi)容，故正確答案為D。15.關(guān)于急性胰腺炎的實驗室檢查，錯誤的是：A.血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高B.血清脂肪酶特異性高于淀粉酶C.C反應(yīng)蛋白（CRP）>150mg/L提示重癥胰腺炎D.血鈣升高提示預(yù)后不良答案：D解析：急性胰腺炎時，血鈣降低（<2.0mmol/L）提示脂肪壞死皂化消耗鈣，與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，低血鈣是重癥胰腺炎的指標(biāo)之一。血清淀粉酶發(fā)病后2-12小時升高，24小時達(dá)峰；脂肪酶特異性更高（較少受其他疾病影響）；CRP>150mg/L提示胰腺壞死，故正確答案為D。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見誘因包括：A.嚴(yán)重感染B.大手術(shù)C.大面積燒傷D.急性胰腺炎答案：ABCD解析：MODS是機體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等急性損害24小時后同時或序貫出現(xiàn)兩個或以上器官功能障礙的臨床綜合征。嚴(yán)重感染（尤其是膿毒癥）、大手術(shù)、大面積燒傷、急性重癥胰腺炎均為常見誘因，故全選。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.呼氣有爛蘋果味B.血糖顯著升高（多>13.9mmol/L）C.血pH<7.35D.意識障礙答案：ABCD解析：DKA因胰島素不足和升糖激素過多導(dǎo)致酮體提供增加，表現(xiàn)為高血糖（>13.9mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35）、酮血癥（血酮>3mmol/L），呼氣中丙酮增多出現(xiàn)爛蘋果味，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷，故全選。3.抗菌藥物合理使用的原則包括：A.盡早明確病原學(xué)診斷B.根據(jù)藥物藥代動力學(xué)選擇給藥途徑C.預(yù)防用藥僅用于特定手術(shù)類型D.聯(lián)合用藥需有明確指征答案：ABCD解析：抗菌藥物合理使用需遵循：①盡早做病原學(xué)檢查（如培養(yǎng)+藥敏）；②根據(jù)PK/PD特性選擇給藥方案（時間依賴性/濃度依賴性）；③預(yù)防用藥嚴(yán)格掌握指征（如清潔-污染手術(shù)）；④聯(lián)合用藥僅用于單一藥物無法控制的混合感染、重癥感染等，故全選。4.新生兒窒息復(fù)蘇的正確步驟包括：A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正壓通氣（頻率40-60次/分）D.胸外按壓（按壓深度為胸廓前后徑的1/3）答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇流程為：①初步復(fù)蘇（保暖、擺體位、清理呼吸道、擦干、刺激）；②正壓通氣（無呼吸或喘息時，頻率40-60次/分）；③胸外按壓（心率<60次/分，按壓:通氣=3:1，深度約1.5-2cm，為胸廓前后徑的1/3）；④藥物治療（腎上腺素等），故全選。5.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，醫(yī)療糾紛的處理途徑包括：A.雙方自愿協(xié)商B.向衛(wèi)生健康主管部門申請行政調(diào)解C.向人民法院提起訴訟D.向醫(yī)學(xué)會申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答案：ABCD解析：條例第二十二條規(guī)定，醫(yī)療糾紛處理途徑包括：雙方協(xié)商、申請人民調(diào)解（或行政調(diào)解）、向法院起訴；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可作為協(xié)商或訴訟的依據(jù)，故全選。6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心電圖特征包括：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低答案：ABCD解析：STEMI的心電圖動態(tài)演變：超急性期T波高尖→ST段弓背向上抬高→病理性Q波形成→T波倒置。對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（如前壁梗死時下壁導(dǎo)聯(lián)）可出現(xiàn)ST段壓低（鏡像反應(yīng)），故全選。7.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的正確時機是：A.皮膚切開前30分鐘-1小時給藥B.萬古霉素需在術(shù)前2小時給藥C.手術(shù)時間超過3小時追加一劑D.清潔手術(shù)術(shù)后常規(guī)使用72小時答案：ABC解析：預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚/黏膜切開前0.5-1小時（萬古霉素/氟喹諾酮類因輸注時間長，需術(shù)前2小時）給藥；手術(shù)時間>3小時或失血量>1500ml，需術(shù)中追加一劑；清潔手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）術(shù)后無需常規(guī)使用抗生素（預(yù)防用藥不超過24小時），故D錯誤，正確答案為ABC。8.咯血的常見病因包括：A.支氣管擴張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄答案：ABCD解析：咯血的病因分為：①呼吸系統(tǒng)（支擴、肺結(jié)核、肺癌、肺炎）；②循環(huán)系統(tǒng)（二尖瓣狹窄致肺淤血、肺栓塞）；③全身性疾病（凝血功能障礙）。二尖瓣狹窄因左房壓力升高導(dǎo)致肺靜脈淤血，可引起咯血（多為痰中帶血或大咯血），故全選。9.有效的醫(yī)患溝通技巧包括：A.使用通俗易懂的語言B.認(rèn)真傾聽患者主訴C.避免使用絕對化表述（如“保證治愈”）D.及時反饋患者的情感需求答案：ABCD解析：醫(yī)患溝通需遵循：①尊重與共情（傾聽、反饋情感）；②清晰表達(dá)（避免專業(yè)術(shù)語）；③客觀告知（避免夸大療效或絕對化承諾）；④建立信任（及時回應(yīng)疑問），故全選。10.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)包括：A.遵守診療規(guī)范，提高專業(yè)技術(shù)水平B.保護患者的隱私和個人信息C.宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識D.對急?；颊呔芙^診療答案：ABC解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，醫(yī)師義務(wù)包括：遵守規(guī)范、保護隱私、開展健康科普；第二十七條規(guī)定，醫(yī)師不得拒絕急救處置（D錯誤），故正確答案為ABC。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.醫(yī)療廢物中，使用后的一次性輸液器（未被血液污染）屬于感染性廢物。（）答案：×解析：感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被患者血液、體液、排泄物污染的物品（如輸液器）。未被污染的一次性輸液器屬于生活垃圾（但需符合《醫(yī)療廢物分類目錄》，實際臨床中使用后的輸液器無論是否污染均按感染性廢物處理，此處以教材定義為準(zhǔn)，未污染的不屬于感染性廢物，故判斷為×）。2.接觸患者黏膜或破損皮膚時，需戴無菌手套。（）答案：√解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，接觸患者黏膜、破損皮膚或侵入性操作時應(yīng)戴無菌手套；接觸完整皮膚時可戴清潔手套，故正確。3.首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對本科疾病負(fù)責(zé)診治，對他科疾病無需處理。（）答案：×解析：首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對患者全程負(fù)責(zé)，若為他科疾病需在完成基本評估后，協(xié)助患者轉(zhuǎn)診至相關(guān)科室，不得推諉，故錯誤。4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗性治療首選萬古霉素。（）答案：×解析：CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，經(jīng)驗性治療首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，故錯誤。5.乙肝疫苗的接種禁忌包括對酵母成分過敏者。（）答案：√解析：乙肝疫苗（重組酵母疫苗）的禁忌證包括對酵母過敏、急性疾病、嚴(yán)重過敏史者，故正確。6.門（急）診病歷記錄應(yīng)在患者就診時及時完成，最遲不超過24小時。（）答案：×解析：《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定，門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成；急診留觀記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成，故錯誤。7.臨終關(guān)懷的核心是延長患者生存時間。（）答案：×解析：臨終關(guān)懷的核心是提高患者臨終階段的生活質(zhì)量，緩解疼痛和不適，而非延長生存時間，故錯誤。8.收縮壓160mmHg、舒張壓100mmHg屬于2級高血壓。（）答案：√解析：高血壓分級：1級（140-159/90-99）、2級（160-179/100-109）、3級（≥180/≥110），故正確。9.手術(shù)分級管理中，四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。（）答案：√解析：根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，手術(shù)分為四級：一級（簡單）、二級（中等）、三級（較復(fù)雜）、四級（高風(fēng)險、復(fù)雜、難度大），故正確。10.醫(yī)療事故的構(gòu)成要件包括“過失造成患者人身損害”。（）答案：√解析：《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)療事故需滿足：①主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；②行為違法（違反診療規(guī)范）；③過失而非故意；④造成患者人身損害；⑤過失與損害有因果關(guān)系，故正確。四、案例分析題（每題8分，共40分）案例1：患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP130/80mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的治療措施是什么？答案解析：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，硝酸甘油無效；心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（疼痛時間<30分鐘，無ST段抬高）；②主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓不對稱，CTA可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高、肺動脈CTA異常）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高呈凹面向上）。（3）首要治療：立即啟動急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），若無法立即PCI，應(yīng)在發(fā)病12小時內(nèi)給予靜脈溶栓（如阿替普酶）。同時給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝，嗎啡鎮(zhèn)痛，吸氧等。案例2：患兒女性，3歲，發(fā)熱3天（T39.5℃），伴咳嗽、流涕，今日胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）典型皮疹特點是什么？（3）需注意的并發(fā)癥有哪些？答案解析：（1）診斷：麻疹。依據(jù)：發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出），伴上呼吸道卡他癥狀（咳嗽、流涕），耳后淋巴結(jié)腫大，符合麻疹出疹順序（耳后→發(fā)際→面頸部→軀干→四肢）。（2）皮疹特點：紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，出疹3-5天后按出疹順序消退，遺留色素沉著及脫屑。（3）并發(fā)癥：①肺炎（最常見，占12%-15%）；②喉炎（聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽）；③腦炎（高熱、抽搐、意識障礙）；④營養(yǎng)不良（因食欲減退、消化吸收障礙）。案例3：患者女性，70歲，膽囊切除術(shù)后第3天，意識模糊2小時。查體：T38.5℃，BP85/50mmHg，HR120次/分，嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺呼吸音粗，腹軟，切口無滲液。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，血鈉125mmol/L，血糖6.2mmol/L，乳酸3.5mmol/L。問題：（1）可能的病因有哪些？（2）需完善哪些檢查？（3）首要處理措施是什么？答案解析：（1）可能病因：①感染性休克（術(shù)后腹腔感染、肺部感染，WBC升高、乳酸升高提示組織灌注不足）；②低鈉血癥（血鈉125mmol/L，中重度低鈉可引起意識障礙）；③藥物因素（術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物過量）；④肺栓塞（術(shù)后臥床，突發(fā)意識障礙伴低血壓）。（2）需完善檢查：血培養(yǎng)+藥敏、降鈣素原（PCT）、血氣分析（明確酸中毒程度）、腹部B超/CT（排查腹腔積液、膿腫）、D-二聚體、肺動脈CTA（排除肺栓塞）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測（評估容量狀態(tài)）。（3）首要處理：①液體復(fù)蘇（晶體液快速輸注，目標(biāo)CVP8-12mmHg）；②抗感染（經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；③糾正低鈉（補鈉公式：需補鈉量=（142-血鈉）×體重×0.5，緩慢糾正，避免腦橋中央髓鞘溶解）；④血管活性藥物（如去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）。案例4：患者男性，50歲，2型糖尿病病史10年，皮下注射胰島素（門冬胰島素30）早16U、晚14U。今晨家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，床旁可見嘔吐物。查體：BP90/60mmHg，HR110次/分，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，病理征陰性?？焖傺?.8mmol/L。問題：（1）診斷是什么？（2）急救措施包