膀胱癌病例匯報(bào)演講人：日期:目錄CATALOGUE01病例基本信息02臨床診斷與檢查03病理分型與分期04治療方案與進(jìn)展05病例討論與啟示01病例基本信息PART患者人口學(xué)特征年齡患者年齡分布范圍廣泛，但主要集中于中老年人，尤其是50歲以上人群。性別職業(yè)男性患者明顯多于女性，男性發(fā)病率約為女性的3-4倍。與職業(yè)因素有一定的相關(guān)性，長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)或從事某些高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人群更易患病。123癥狀出現(xiàn)時(shí)間多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，往往已處于中晚期。主要臨床表現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥狀（如尿頻、尿急、尿痛）、排尿困難、下腹部腫塊等。主訴與現(xiàn)病史吸煙史長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如芳香胺類化合物、染料等，也會(huì)增加膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?；瘜W(xué)物質(zhì)接觸史家族腫瘤史膀胱癌具有一定的家族聚集性，有家族腫瘤史的人群更易患病。吸煙是膀胱癌的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。既往史與家族史02臨床診斷與檢查PART血尿無(wú)痛性肉眼血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，可間歇性或持續(xù)性出現(xiàn)，出血量和病情嚴(yán)重程度不成比例。影像學(xué)檢查結(jié)果B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查可以顯示膀胱內(nèi)腫塊的形態(tài)、大小、位置以及浸潤(rùn)深度，有助于膀胱癌的診斷和臨床分期。初步診斷依據(jù)（血尿/影像學(xué)檢查結(jié)果）尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可用于膀胱癌的初步篩查和診斷，陽(yáng)性率約為40%-60%。尿脫落細(xì)胞學(xué)膀胱癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物如膀胱腫瘤抗原（BTA）、核基質(zhì)蛋白（NMP22）等，在尿液或血液中檢測(cè)可以用于膀胱癌的診斷和監(jiān)測(cè)，但特異性較低，需結(jié)合其他檢查手段。腫瘤標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室檢查（尿脫落細(xì)胞學(xué)/腫瘤標(biāo)志物）影像學(xué)與內(nèi)鏡檢查（B超/CT/MRI/膀胱鏡活檢）B超B超是膀胱癌的首選影像學(xué)檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫塊，并初步判斷其性質(zhì)、大小、位置和浸潤(rùn)深度。CT和MRI膀胱鏡活檢CT和MRI可以更加清晰地顯示膀胱壁和周?chē)M織的浸潤(rùn)情況，以及淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，有助于膀胱癌的臨床分期和制定治療方案。膀胱鏡活檢是膀胱癌的確診方法，可以直接觀察膀胱內(nèi)病變情況，并獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，是制定治療計(jì)劃的金標(biāo)準(zhǔn)。12303病理分型與分期PART組織病理學(xué)類型（尿路上皮癌/鱗癌/腺癌）是膀胱癌最常見(jiàn)的病理類型，占所有膀胱癌的90%以上，包括原位癌、非浸潤(rùn)性乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。尿路上皮癌較為少見(jiàn)，占膀胱癌的3%-7%，與長(zhǎng)期慢性刺激和感染有關(guān)，如血吸蟲(chóng)病、膀胱結(jié)石等。鱗癌在膀胱癌中更為罕見(jiàn)，僅占1%-1.9%，常發(fā)生于膀胱頂部和后壁，惡性程度高，預(yù)后較差。腺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（腫瘤浸潤(rùn)深度/淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）Tis原位癌指腫瘤細(xì)胞局限于上皮內(nèi)，未突破基膜，通常不危及生命，但有可能發(fā)展為浸潤(rùn)性癌。02040301T1浸潤(rùn)性癌指腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)到膀胱肌層，但局限于膀胱內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較好。Ta非浸潤(rùn)性乳頭狀癌指腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)成乳頭狀，但未浸潤(rùn)到膀胱肌層，預(yù)后較好。T2以上浸潤(rùn)性癌指腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)到膀胱外組織或器官，或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。PD-L1是免疫檢查點(diǎn)蛋白，其表達(dá)水平可用于預(yù)測(cè)患者對(duì)免疫治療的反應(yīng)和預(yù)后，高表達(dá)患者可能對(duì)免疫治療更為敏感。PD-L1表達(dá)膀胱癌中存在多種基因突變，如FGFR3、TP53、RB1等，這些基因突變與膀胱癌的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)，可為個(gè)體化治療提供依據(jù)。基因突變分子分型與預(yù)后因素（PD-L1表達(dá)/基因突變）04治療方案與進(jìn)展PART經(jīng)尿道切除術(shù)適用于早期、非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，通過(guò)尿道插入電切鏡，切除腫瘤組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。根治性膀胱切除術(shù)適用于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，需切除整個(gè)膀胱及周?chē)馨徒Y(jié)，以達(dá)到根治目的，手術(shù)范圍較大，術(shù)后需尿流改道。手術(shù)治療輔助治療化療常用的化療藥物有順鉑、吉西他濱等，可殺滅手術(shù)未能切除的微小病灶，提高手術(shù)療效，但有一定副作用。免疫治療放療方案通過(guò)激活患者自身免疫系統(tǒng)，殺死癌細(xì)胞，如卡介苗膀胱灌注等，適用于原位癌及預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。利用放射線殺滅癌細(xì)胞，主要用于不能耐受手術(shù)或有手術(shù)禁忌的患者，需根據(jù)個(gè)體情況制定放療計(jì)劃。123復(fù)查周期根據(jù)患者病情及治療方案，制定定期復(fù)查計(jì)劃，包括膀胱鏡檢查、尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)估患者治療后排尿功能、性功能、心理狀態(tài)等方面，以及膀胱癌的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，綜合評(píng)估治療效果及患者生存質(zhì)量。隨訪與療效評(píng)估05病例討論與啟示PART膀胱癌可能出現(xiàn)尿血、尿頻、尿急等癥狀，與泌尿系結(jié)石相似，但膀胱癌的尿血癥狀更為嚴(yán)重且持續(xù)，常伴隨尿痛和排尿困難。膀胱癌與泌尿系結(jié)石膀胱炎常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但膀胱癌還會(huì)出現(xiàn)尿血、排尿困難以及消瘦、乏力等全身癥狀，通過(guò)尿液檢查和影像學(xué)檢查可以鑒別。膀胱癌與膀胱炎診斷難點(diǎn)與鑒別診斷（與泌尿系結(jié)石/炎癥區(qū)別）治療選擇依據(jù)（指南推薦/多學(xué)科協(xié)作）多學(xué)科協(xié)作膀胱癌的治療涉及多個(gè)學(xué)科，包括泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等，多學(xué)科協(xié)作可以為患者制定全面、個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。指南推薦膀胱癌的治療需根據(jù)腫瘤分期、病理類型和患者身體狀況等因素綜合考慮，遵循指南推薦的治療方案，如手術(shù)、放療、化療等?；颊呓逃c預(yù)防建議（戒煙/職業(yè)防護(hù)/早期篩查）戒煙吸煙是膀胱癌的重要危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)盡早戒煙，以降低膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)防護(hù)長(zhǎng)期接觸某些