職業(yè)性炭疽健康宣教炭疽是一種人畜共患的急性傳染病，在特定行業(yè)工作人員中具有高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。國家將炭疽防控作為重點(diǎn)，特別關(guān)注高危職業(yè)人群的健康安全。作者：炭疽的定義與特性致病原炭疽由炭疽芽孢桿菌引起，是一種桿狀革蘭氏陽性細(xì)菌。芽孢存活其芽孢可在惡劣環(huán)境中存活數(shù)十年，具有極強(qiáng)的抵抗力。高致死率炭疽具有爆發(fā)性特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，致死率極高。炭疽的歷史與全球分布?xì)v史淵源炭疽于19世紀(jì)被科學(xué)家首次詳細(xì)描述。古代文獻(xiàn)中已有類似疾病記載。它是人類最早研究的傳染病之一，對微生物學(xué)發(fā)展有重要貢獻(xiàn)。全球分布炭疽呈全球性分布，疫源地范圍廣泛。亞洲、非洲、南美等地區(qū)發(fā)病率較高。近年來，我國多個(gè)省份仍有散發(fā)病例報(bào)告，呈現(xiàn)地域性特點(diǎn)。中國炭疽流行病學(xué)概況1疫源地分布我國是全球重要炭疽自然疫源地之一，尤其在西北、東北和西南地區(qū)。2暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)部分地區(qū)存在局部暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，與養(yǎng)殖業(yè)密切相關(guān)的區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)更高。3近期疫情2021年，我國數(shù)個(gè)省份報(bào)告了職業(yè)相關(guān)的炭疽聚集性疫情。易感染職業(yè)及人群牧民直接接觸可能感染炭疽的牲畜，風(fēng)險(xiǎn)極高。需做好日常防護(hù)。屠宰分割工人接觸染病動物血液、組織，感染風(fēng)險(xiǎn)大。皮革加工者處理未經(jīng)消毒的皮毛，易通過皮膚接觸感染。實(shí)驗(yàn)室人員研究病原體時(shí)可能意外接觸，需嚴(yán)格防護(hù)規(guī)程。炭疽的感染來源病死牲畜接觸染病的牛、羊、馬等動物及其制品是主要感染源。未經(jīng)處理的病死動物組織含有大量炭疽桿菌。污染物品被污染的皮毛、羊毛、骨粉等可長期攜帶炭疽芽孢。這些物品在加工過程中極易造成職業(yè)暴露。實(shí)驗(yàn)室暴露實(shí)驗(yàn)室制備、研究炭疽桿菌時(shí)可能發(fā)生意外接觸。需嚴(yán)格生物安全操作規(guī)程，避免感染。職業(yè)暴露高危場景1無檢疫屠宰在無檢疫條件下屠宰和分割牛羊等動物，是最常見的感染場景。血液濺射和直接接觸內(nèi)臟可導(dǎo)致皮膚炭疽。2皮革加工處理未經(jīng)消毒處理的皮革和毛皮，芽孢可通過微小傷口進(jìn)入體內(nèi)。加工過程中產(chǎn)生的粉塵吸入也有風(fēng)險(xiǎn)。3疫源調(diào)查進(jìn)行動物疫源調(diào)查與樣本采集時(shí)，接觸可疑病例或環(huán)境。沒有適當(dāng)防護(hù)措施的調(diào)查工作極其危險(xiǎn)。炭疽的主要傳播途徑皮膚接觸炭疽芽孢通過皮膚傷口進(jìn)入人體，是最常見的感染方式。占所有感染病例的95%以上。吸入感染吸入含有炭疽芽孢的塵埃或氣溶膠可引發(fā)吸入型炭疽。雖然少見但致死率極高。消化道感染食用未煮熟的染病動物肉類可導(dǎo)致腸炭疽。主要發(fā)生在食品安全意識薄弱地區(qū)。臨床表現(xiàn)分類皮膚型吸入型腸型注射型皮膚型最常見，特征為黑痂；吸入型致死率高；腸型有明顯消化道癥狀；注射型極為罕見。皮膚炭疽的典型癥狀初始階段出現(xiàn)無痛性暗紅色丘疹，類似蟲咬傷。通常出現(xiàn)在暴露部位。水皰形成丘疹迅速發(fā)展為水皰，周圍組織明顯腫脹。局部淋巴結(jié)腫大。壞死黑痂水皰破裂后形成特征性中心壞死和黑痂。這是確診的關(guān)鍵體征。皮膚炭疽雖然常見，但如不及時(shí)治療，病變可擴(kuò)散引起全身感染。吸入炭疽的癥狀與進(jìn)展1早期階段初期表現(xiàn)為類似流感的癥狀：低熱、輕微咳嗽、胸悶、肌肉酸痛。容易被誤診為普通呼吸道感染。2快速惡化癥狀在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，出現(xiàn)高熱、呼吸困難、胸痛。X光可見縱隔擴(kuò)大，胸腔積液。3危重階段迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、休克和多器官衰竭。不及時(shí)治療死亡率接近100%。消化道炭疽的癥狀口咽型癥狀頸部淋巴結(jié)腫大咽部潰瘍和疼痛吞咽困難發(fā)熱腸型癥狀惡心、劇烈嘔吐腹痛、腹瀉（常帶血）高熱、脫水嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔消化道炭疽的病死率高達(dá)50%，常因誤診延誤治療。食用被污染肉類后2-5天發(fā)病。炭疽的潛伏期1-7天皮膚型潛伏期接觸污染物后通常在1-7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，平均為3天。1-14天腸型潛伏期攝入污染食物后通常在1-14天內(nèi)發(fā)病，取決于攝入量。1-60天吸入型潛伏期吸入芽孢后可在1-60天內(nèi)發(fā)病，平均5-7天，最長可達(dá)60天。潛伏期的長短與感染途徑、芽孢數(shù)量和個(gè)體免疫力有關(guān)。特殊情況下可能更長。炭疽的診斷要點(diǎn)流行病學(xué)史有無高危職業(yè)暴露，如接觸疑似染病動物或其制品。是否來自疫區(qū)或有疫區(qū)旅行史。臨床表現(xiàn)皮膚型黑痂、吸入型呼吸急促、腸型消化道癥狀。結(jié)合癥狀特點(diǎn)和發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查分泌物涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和PCR檢測。血清學(xué)檢測抗體水平變化。炭疽的實(shí)驗(yàn)室檢測手段直接檢測方法涂片革蘭染色：觀察桿狀革蘭陽性細(xì)菌熒光抗體檢測：快速篩查細(xì)菌培養(yǎng)：金標(biāo)準(zhǔn)但耗時(shí)分子生物學(xué)方法PCR核酸檢測：快速、靈敏度高基因測序：確定菌株特征免疫學(xué)檢測：血清抗體檢測取樣部位包括：水皰液、滲出物、血液、痰液等。實(shí)驗(yàn)室操作需在生物安全二級以上設(shè)施進(jìn)行。醫(yī)療報(bào)告和病例管理發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診發(fā)現(xiàn)疑似病例必須立即向當(dāng)?shù)丶部夭块T報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括患者信息、臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史。疫區(qū)管理對確診病例活動區(qū)域進(jìn)行消毒和隔離處理。追蹤密切接觸者并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察?；颊吖芾韲?yán)格管理患者用品，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員需做好個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)暴露。炭疽的抗生素治療青霉素首選治療藥物，對炭疽桿菌高度敏感。大劑量靜脈給藥，皮膚型可口服。環(huán)丙沙星廣譜抗生素，特別適用于重癥感染。可用于青霉素過敏患者的替代治療。多西環(huán)素四環(huán)素類抗生素，有良好組織滲透性。適用于各型炭疽感染的治療。早期抗生素治療能顯著降低死亡率。療程通常為60天，吸入型需聯(lián)合多種抗生素。合并治療與支持措施重癥監(jiān)護(hù)重癥患者需入住ICU呼吸支持與機(jī)械通氣血流動力學(xué)監(jiān)測多器官功能支持輔助治療積極補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡使用血管活性藥物維持血壓處理并發(fā)癥如DIC、腎衰竭條件允許可使用抗炭疽單克隆抗體吸入型和消化道炭疽常需要綜合治療措施?？苟舅刂委煈?yīng)盡早開始，對降低病死率有顯著作用。炭疽疫苗簡介疫苗成分炭疽疫苗不含活菌，主要成分是炭疽保護(hù)性抗原。無法引起炭疽感染，但能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。接種對象僅推薦特定高危職業(yè)人群接種，如特殊實(shí)驗(yàn)室工作人員。軍事人員和某些高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的畜牧業(yè)工作者也可考慮接種。接種方案基礎(chǔ)免疫需多劑次接種，全程約半年完成。之后需每年加強(qiáng)免疫，以維持保護(hù)效果。職業(yè)性炭疽的主要預(yù)防措施避免直接接觸不直接接觸病死或可疑動物尸體和組織。選擇合格產(chǎn)品采購經(jīng)檢疫合格的動物產(chǎn)品，拒絕來源不明的皮毛制品。食品安全嚴(yán)禁加工食用不明來源或病死動物肉類，確保肉類充分煮熟。動物免疫畜牧業(yè)從業(yè)者應(yīng)確保牲畜按計(jì)劃接種炭疽疫苗，減少感染源。個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)的使用基本防護(hù)裝備口罩：N95或更高級別手套：雙層，內(nèi)層乳膠外層橡膠防護(hù)服：防滲透、一次性護(hù)目鏡：防飛濺鞋套：防污染使用規(guī)范操作前檢查PPE完整性正確穿戴順序：從內(nèi)到外脫卸順序：從外到內(nèi)每次操作前后嚴(yán)格洗手消毒特殊工種定期健康體檢高危場所工作人員必須熟練掌握PPE使用方法，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練。環(huán)境與器具的消毒高壓蒸汽滅菌121°C高壓蒸汽30分鐘可徹底滅活炭疽芽孢。適用于耐熱物品和小型設(shè)備。含氯消毒劑5%次氯酸鈉溶液對炭疽芽孢有效。用于表面、地面和大型環(huán)境消毒。焚燒處理死亡動物及其制品必須徹底焚燒。灰燼應(yīng)深埋并用石灰覆蓋。職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理立即清洗皮膚接觸后，立即用流水與肥皂反復(fù)清洗暴露部位至少15分鐘。不要使用刺激性化學(xué)品消毒，避免擦傷皮膚。及時(shí)就醫(yī)向醫(yī)生說明暴露情況，包括接觸的動物產(chǎn)品類型和時(shí)間。不要自行處理可疑傷口。預(yù)防用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下口服預(yù)防性抗生素，通常為環(huán)丙沙星或多西環(huán)素。完成全程預(yù)防性抗生素治療，不要擅自停藥。炭疽暴發(fā)時(shí)的操作流程1疫情發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)可疑病例立即向疾控部門報(bào)告，啟動應(yīng)急預(yù)案。封鎖疫點(diǎn)，設(shè)立警戒線，限制人員流動。2調(diào)查處置開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，確定感染源和傳播鏈。采集環(huán)境和患者樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測確診。3人群管理對密切接觸者進(jìn)行篩查和醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)預(yù)防性用藥。隔離確診患者，進(jìn)行規(guī)范治療。4后續(xù)措施全面消毒環(huán)境，銷毀污染物品，防止二次傳播。加強(qiáng)健康教育，提高公眾防護(hù)意識。企業(yè)的健康管理責(zé)任建立健康檔案為高風(fēng)險(xiǎn)崗位員工建立職業(yè)健康檔案，記錄健康狀況和暴露史。定期更新，全程跟蹤，確保數(shù)據(jù)完整。培訓(xùn)與演練定期組織炭疽防控知識培訓(xùn)，提高員工防護(hù)意識。開展應(yīng)急處置演練，確保發(fā)生疫情時(shí)反應(yīng)迅速。防護(hù)物資配備配備必要的個(gè)人防護(hù)設(shè)備和消毒用品，確保數(shù)量充足。定期檢查物資有效期，及時(shí)更新補(bǔ)充。法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)與防控要求國家技術(shù)規(guī)范《炭疽預(yù)防控制技術(shù)指南》詳細(xì)規(guī)定了炭疽防控的各項(xiàng)措施和技術(shù)要求。企業(yè)和個(gè)人必須嚴(yán)格遵循執(zhí)行，確保防控措施落實(shí)到位。職業(yè)病防治條例《中華人民共和國職業(yè)病防治法》明確規(guī)定了用人單位的職責(zé)和義務(wù)。上崗前職業(yè)健康檢查在崗期間定期體檢離崗時(shí)健康檢查職業(yè)病危害告知高危地區(qū)和重點(diǎn)時(shí)期防控季節(jié)性防控春夏季是炭疽疫情高發(fā)期，需加強(qiáng)監(jiān)測和防控。高溫潮濕環(huán)境有利于炭疽芽孢繁殖，需特別警惕。疫苗接種確保高危地區(qū)牲畜按計(jì)劃接種炭疽疫苗，提高群體免疫力。監(jiān)管獸醫(yī)部門疫苗接種的落實(shí)情況。交通管控加強(qiáng)動物及其產(chǎn)品運(yùn)輸環(huán)節(jié)的檢疫監(jiān)管，防止疫情擴(kuò)散。對進(jìn)出高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的相關(guān)物品進(jìn)行嚴(yán)格檢查。市場監(jiān)管加強(qiáng)對肉類、皮革市場的監(jiān)督檢查，嚴(yán)禁無檢疫證明產(chǎn)品流通。定期抽檢，發(fā)現(xiàn)問題立即處理。公眾和員工健康教育知識普及通過宣傳欄、海報(bào)和培訓(xùn)講座普及炭疽的危害性和主要癥狀。讓員工能夠識別早期癥狀，及時(shí)報(bào)告。防護(hù)技能張貼防護(hù)、消毒流程指南，確保員工熟悉操作步驟。定期進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn)，提高防護(hù)技能的準(zhǔn)確性。應(yīng)急演練組織模擬炭疽暴露應(yīng)急演練，提升員工應(yīng)對突發(fā)事件的能力。確保每位員工都清楚緊急情況下的報(bào)告流程和處置措施。最新研究與發(fā)展疫苗研發(fā)多價(jià)炭疽疫苗正在研發(fā)中，可提供更廣譜保護(hù)。新型聯(lián)合抗體藥物顯示出良好的治療前景。智能監(jiān)測基于大數(shù)據(jù)的智能監(jiān)測系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)炭疽疫情早期預(yù)警?？焖佻F(xiàn)場診斷技術(shù)縮短確診時(shí)間，提高應(yīng)對效率。協(xié)作模式跨部門聯(lián)合防控協(xié)作模式建立，整合醫(yī)療、獸醫(yī)和公共衛(wèi)生資源。形成"一健康"理念下的綜