真菌性皮膚病鑒別診斷演講人：日期:目錄02主要真菌性皮膚病01真菌性皮膚病概述03診斷方法04鑒別診斷05治療原則06案例分析01真菌性皮膚病概述定義真菌性皮膚病是由真菌引起的皮膚、黏膜及毛發(fā)等部位的感染性疾病。特點(diǎn)具有傳染性、易復(fù)發(fā)、癥狀多樣等特點(diǎn)，常常出現(xiàn)皮疹、瘙癢、脫屑等癥狀。定義與特點(diǎn)常見類型皮膚癬菌病如頭癬、體癬、股癬、手足癬等，是由皮膚癬菌引起的常見真菌性皮膚病。念珠菌病如口腔念珠菌病、陰道念珠菌病等，是由念珠菌引起的黏膜和皮膚感染。馬拉色菌病如花斑癬，是由馬拉色菌引起的皮膚淺表角質(zhì)層感染。傳播途徑真菌性皮膚病主要通過直接接觸感染，如患者接觸污染物、接觸帶菌的動(dòng)物等。流行病學(xué)特征易感人群免疫力降低、長期使用抗生素或激素、皮膚屏障功能受損等人群易感。季節(jié)性真菌性皮膚病在溫暖潮濕的季節(jié)發(fā)病率較高，如夏季和雨季。02主要真菌性皮膚病指（趾）甲變色、增厚、變形，表面凹凸不平，有時(shí)出現(xiàn)白色紋理，甲板與甲床分離，甲下碎屑堆積。真菌學(xué)檢查陽性，即病甲碎屑中可找到致病真菌，如皮膚癬菌、酵母菌等。需與甲營養(yǎng)不良、銀屑病甲、甲溝炎等相鑒別。口服抗真菌藥物，外用抗真菌藥膏，必要時(shí)可行拔甲手術(shù)。甲癬癥狀診斷依據(jù)鑒別診斷治療方法花斑糠疹軀干、頸部等皮脂腺豐富的部位出現(xiàn)大小不等的斑疹，顏色可為褐色、淡紅色或白色，表面有糠秕狀鱗屑。癥狀真菌學(xué)檢查陽性，伍德燈下可見黃褐色熒光。外用抗真菌藥物，如酮康唑洗劑、克霉唑乳膏等，注意保持皮膚清潔干燥。診斷依據(jù)需與白癜風(fēng)、貧血痣、玫瑰糠疹等相鑒別。鑒別診斷01020403治療方法癥狀診斷依據(jù)鑒別診斷治療方法腹股溝、會(huì)陰、臀部等部位的皮膚出現(xiàn)環(huán)形或半環(huán)形紅斑，邊緣有丘疹、水皰、結(jié)痂等，中央部位逐漸消退，形成環(huán)狀或半環(huán)狀損害。真菌學(xué)檢查陽性，典型癥狀及發(fā)病部位。需與濕疹、神經(jīng)性皮炎、紅癬等相鑒別。外用抗真菌藥物，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，注意保持局部清潔干燥，避免搔抓。股癬頭癬癥狀頭皮出現(xiàn)灰白色鱗屑性斑片，頭發(fā)干枯、易斷，伴有瘙癢感。診斷依據(jù)真菌學(xué)檢查陽性，伍德燈下可見熒光。鑒別診斷需與脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、石棉狀糠疹等相鑒別。治療方法口服抗真菌藥物，外用抗真菌洗發(fā)劑，剪發(fā)、洗頭、煮沸消毒等。手足癬癥狀手掌、足底、指（趾）間等部位出現(xiàn)水皰、浸漬、角化、脫屑等，伴有瘙癢感。診斷依據(jù)真菌學(xué)檢查陽性，典型癥狀及發(fā)病部位。鑒別診斷需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等相鑒別。治療方法外用抗真菌藥物，如咪康唑乳膏、酮康唑乳膏等，嚴(yán)重時(shí)可口服抗真菌藥物。03診斷方法皮損特點(diǎn)不同類型的真菌性皮膚病發(fā)病部位不同，如足癬多發(fā)于足部，甲癬多發(fā)于指（趾）甲。發(fā)病部位病程和癥狀真菌性皮膚病病程較長，常伴瘙癢、脫屑等癥狀。真菌性皮膚病常呈現(xiàn)特定的皮損，如癬病中的環(huán)形紅斑、丘疹、水皰等。臨床檢查真菌鏡檢直接鏡檢通過顯微鏡觀察皮損部位有無真菌菌絲或孢子。染色鏡檢免疫熒光檢測使用特定染色劑，使真菌更易于在顯微鏡下觀察。利用特異性抗體與真菌結(jié)合，在熒光顯微鏡下觀察真菌。123根據(jù)疑似真菌的種類選擇適宜的培養(yǎng)基。培養(yǎng)基選擇提供適宜的溫度、濕度和氧氣等條件，促進(jìn)真菌生長。培養(yǎng)條件01020304從皮損部位取適量標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。標(biāo)本采集定期觀察培養(yǎng)基上菌落形態(tài)、顏色等特征，進(jìn)行真菌鑒定。培養(yǎng)結(jié)果觀察真菌培養(yǎng)04鑒別診斷與其他皮膚病的區(qū)別真菌性皮膚病通常發(fā)生在皮膚潮濕、易受摩擦和損傷的部位，如腳趾間、足底、腹股溝、腋窩等。而其他皮膚病如濕疹、銀屑病等，發(fā)病部位更加廣泛。發(fā)病部位真菌性皮膚病是由真菌引起的，而其他皮膚病可能由多種因素引起，如遺傳、環(huán)境、過敏等。病因真菌性皮膚病具有傳染性，可通過直接接觸或共用物品傳播。而其他皮膚病如濕疹、銀屑病等，通常不具有傳染性。傳染性典型癥狀對比皮疹形態(tài)真菌性皮膚病常表現(xiàn)為鱗屑、水皰、膿皰等，且邊緣清晰，呈環(huán)形或不規(guī)則形狀。而其他皮膚病如濕疹，皮疹形態(tài)多樣，邊緣不清晰。瘙癢程度真菌性皮膚病通常伴有明顯的瘙癢，而其他皮膚病如銀屑病，瘙癢程度因人而異。癥狀變化真菌性皮膚病在溫暖潮濕的環(huán)境中癥狀容易加重，而其他皮膚病如濕疹，癥狀變化與季節(jié)、環(huán)境等因素關(guān)系較小。真菌性皮膚病在直接鏡檢下可見菌絲和孢子，而其他皮膚病如濕疹、銀屑病等，直接鏡檢通常為陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查差異直接鏡檢真菌性皮膚病可通過培養(yǎng)鑒定出真菌種類，而其他皮膚病如濕疹、銀屑病等，培養(yǎng)鑒定通常為陰性。培養(yǎng)鑒定真菌性皮膚病在組織病理學(xué)檢查中可見真菌菌絲和孢子，而其他皮膚病如濕疹、銀屑病等，組織病理學(xué)檢查可見皮膚炎癥改變。組織病理學(xué)檢查05治療原則選用抗真菌藥物如咪康唑、克霉唑、酮康唑等，這些藥物能有效抑制真菌生長和繁殖。局部治療外用制劑如乳膏、霜?jiǎng)?、洗劑等，可用于直接涂抹患處，緩解瘙癢、紅腫等癥狀。局部清潔保持患處干燥、清潔，避免細(xì)菌繼發(fā)感染?？诜拐婢幬飳τ诓∏閲?yán)重或無法口服藥物的患者，可采用靜脈滴注抗真菌藥物。靜脈滴注聯(lián)合用藥為提高療效，減少耐藥性，可采用多種抗真菌藥物聯(lián)合使用。如伊曲康唑、氟康唑等，這些藥物可通過血液循環(huán)到達(dá)全身各處，殺滅真菌。系統(tǒng)治療預(yù)防復(fù)發(fā)保持皮膚清潔干燥勤洗澡、勤換衣物，避免皮膚長時(shí)間處于潮濕環(huán)境。增強(qiáng)抵抗力避免接觸傳染源加強(qiáng)鍛煉、合理膳食，提高身體免疫力，抵御真菌侵襲。不與他人共用毛巾、浴巾等個(gè)人物品，避免交叉感染。12306案例分析甲癬是由皮膚癬菌引起的甲板或甲下感染，常見癥狀包括甲板變色、增厚、變形等。需與甲營養(yǎng)不良、甲溝炎、銀屑病甲等其他甲病進(jìn)行鑒別?？诜拐婢幬餅橹饕委煼椒?，如特比萘芬、伊曲康唑等，外用抗真菌藥物如阿莫羅芬搽劑。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免甲部受傷，不與他人共用鞋襪等。案例一：甲癬的診斷與治療診斷要點(diǎn)鑒別診斷治療方案預(yù)防措施案例二：花斑糠疹的鑒別診斷花斑糠疹是一種由馬拉色菌引起的淺表性真菌病，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)色素減退或色素沉著的斑片。診斷要點(diǎn)需與白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、貧血痣等皮膚病進(jìn)行鑒別。保持皮膚清潔干燥，避免過度出汗，不與他人共用衣物等。鑒別診斷局部外用抗真菌藥物，如酮康唑洗劑、特比萘芬乳膏等，必要時(shí)可口服抗真菌藥物。治療方案01020403預(yù)防措施案例三：股癬的治療策略診斷要點(diǎn)股癬是腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部皮