左心耳附壁血栓影像診斷演講人：日期:目錄02影像診斷技術(shù)01左心耳附壁血栓概述03TEE診斷標準與流程04其他輔助診斷方法05治療與管理策略06病例分析與研究進展01左心耳附壁血栓概述左心耳附壁血栓指位于左心耳內(nèi)、附著于心耳內(nèi)壁的血栓。病理機制左心耳內(nèi)血流緩慢、淤滯，易形成渦流，同時左心耳內(nèi)壁的解剖結(jié)構(gòu)易導(dǎo)致血液淤滯，從而促進血栓形成。定義與病理機制臨床表現(xiàn)危害血栓脫落可導(dǎo)致動脈栓塞，造成相應(yīng)器官缺血、壞死，嚴重者可危及生命。多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)栓塞癥狀，如腦栓塞、肢體動脈栓塞等。臨床表現(xiàn)與危害流行病學(xué)高危人群左心耳附壁血栓在房顫患者中較為常見，是腦栓塞的重要栓子來源之一。房顫患者、左心耳功能異常者、長期臥床或制動者、血液高凝狀態(tài)者等。流行病學(xué)與高危人群02影像診斷技術(shù)優(yōu)點圖像更加清晰，可排除肺臟氣體對檢查心臟的影響，診斷準確性高。缺點切面較少，需經(jīng)食管插入探頭，患者可能有一定不適。適用范圍檢測心臟內(nèi)部病變，尤其是左心耳附壁血栓。注意事項檢查前需禁食、禁水，以免影響檢查結(jié)果。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）心臟CT/MRI心臟CT采用X射線斷層掃描技術(shù)，對心臟進行多角度拍攝，可觀察心臟結(jié)構(gòu)、冠狀動脈及心肌病變。核磁共振成像（MRI）利用磁場和無害的無線電波進行成像，可獲得高分辨率的三維圖像，對心臟結(jié)構(gòu)和功能進行評估。優(yōu)點無輻射，圖像清晰度高，對軟組織分辨率高，可發(fā)現(xiàn)較小病灶。缺點價格昂貴，檢查時間較長，需患者配合。受肺臟氣體干擾操作者依賴性高適用范圍有限無法進行動態(tài)觀察由于肺臟氣體的遮擋，導(dǎo)致圖像清晰度較差，有時難以準確診斷。診斷結(jié)果受操作者技術(shù)水平和經(jīng)驗影響較大。對于某些心臟疾病，如左心耳附壁血栓等，診斷效果可能不佳。只能獲取某一時刻的心臟圖像，無法進行動態(tài)觀察。經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）的局限性03TEE診斷標準與流程檢查前準備與適應(yīng)癥確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)，排除禁忌癥，如食管疾病、嚴重咽喉疾病等。選用合適的探頭和頻率，調(diào)整圖像質(zhì)量和深度，確保能夠清晰顯示左心耳結(jié)構(gòu)。適用于房顫患者評估左心耳血栓，以及心臟瓣膜病患者評估瓣膜功能?；颊邷蕚鋬x器準備適應(yīng)癥回聲特性血栓通常呈現(xiàn)均勻的低回聲或無回聲，有時可見點狀、斑片狀強回聲?；顒佣妊ㄔ谛呐K收縮時可能呈現(xiàn)蠕動或擺動，有助于與心肌或瓣膜組織區(qū)分。形態(tài)與大小血栓形態(tài)多樣，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，大小不一，需結(jié)合多個切面進行評估。血栓的超聲特征（回聲、活動度等）偽影識別梳狀肌位于左心耳前側(cè)，回聲較強且整齊，與血栓回聲有明顯區(qū)別。梳狀肌回聲其他疾病鑒別如腫瘤、贅生物等，需結(jié)合臨床病史、其他影像學(xué)檢查進行鑒別。需與梳狀肌回聲、瓣膜鈣化等偽影進行鑒別，通過調(diào)整探頭角度和深度可消除偽影。鑒別診斷（偽影、梳狀肌等）04其他輔助診斷方法右心聲學(xué)造影通過注射造影劑，在右心系統(tǒng)產(chǎn)生微氣泡，增強心腔內(nèi)血流的顯像，提高檢測左心耳附壁血栓的敏感性。聯(lián)合應(yīng)用將右心聲學(xué)造影與其他影像學(xué)檢查方法聯(lián)合應(yīng)用，如經(jīng)食道超聲心動圖（TEE），可進一步提高診斷的準確性。右心聲學(xué)造影聯(lián)合應(yīng)用D-二聚體其他血液標志物如纖維蛋白原、血小板計數(shù)等，也可在一定程度上反映凝血功能和血液高凝狀態(tài)，對血栓的形成有提示意義。血液中的纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，其水平升高可能反映凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，對左心耳附壁血栓有一定的提示作用。血液標志物（D-二聚體等）CHA?DS?-VASc評分評分意義是一種用于評估房顫患者血栓栓塞風(fēng)險的臨床評分系統(tǒng)，其中包含了多個與血栓栓塞相關(guān)的危險因素，如年齡、高血壓、糖尿病、心力衰竭等。根據(jù)評分結(jié)果，將患者分為不同風(fēng)險等級，從而指導(dǎo)抗凝治療策略和療程的制定，對于減少左心耳附壁血栓的形成和栓塞事件具有重要意義。臨床評分系統(tǒng)（CHA?DS?-VASc）05治療與管理策略華法林華法林是一種常用的抗凝藥物，可以有效預(yù)防血栓形成。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，選擇合適的劑量進行使用，以達到最佳的抗凝效果。DOACs抗凝治療選擇（華法林、DOACs）直接口服抗凝藥物（DOACs）是一類新型的抗凝藥物，具有無需常規(guī)監(jiān)測、劑量調(diào)整方便、與其他藥物相互作用少等優(yōu)點。常用的DOACs包括達比加群酯、利伐沙班等。0102封堵左心耳對于具有高危卒中風(fēng)險的非瓣膜性房顫患者，左心耳封堵術(shù)是一種有效的治療策略。通過封堵左心耳，可以減少血栓的形成和脫落，從而降低卒中風(fēng)險。術(shù)前評估在進行左心耳封堵術(shù)前，需要進行全面的評估，包括患者的血栓風(fēng)險、出血風(fēng)險、心臟結(jié)構(gòu)等，以確保手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)干預(yù)指征（左心耳封堵術(shù)）隨訪計劃制定合理的隨訪計劃，包括定期的臨床評估和影像學(xué)檢查，以確保患者得到及時有效的治療和管理。影像學(xué)檢查通過超聲心動圖、CT等影像學(xué)檢查手段，可以評估左心耳封堵術(shù)后的效果和封堵器的位置，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。同時，對于不能耐受抗凝治療的患者，影像學(xué)檢查也是評估血栓形成風(fēng)險的重要手段。隨訪與影像復(fù)查方案06病例分析與研究進展典型病例影像展示超聲心動圖左心耳附壁血栓呈現(xiàn)為左心耳內(nèi)的實質(zhì)性回聲，形態(tài)各異，可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，回聲強弱不均。磁共振成像磁共振成像可清晰顯示左心耳附壁血栓的形態(tài)、大小及與左心耳壁的關(guān)系，血栓多呈低信號或無信號。CT成像CT成像可顯示左心耳附壁血栓的位置、形態(tài)和大小，同時還可評估心臟其他結(jié)構(gòu)的改變。左心耳內(nèi)血流緩慢時，容易誤診為左心耳附壁血栓，此時需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他影像學(xué)檢查進行鑒別。誤診為左心耳內(nèi)血流緩慢左心耳附壁血栓有時可被誤診為左心耳占位性病變，如左心耳腫瘤等，需進一步進行鑒別診斷。誤診為左心耳占位性病變誤診案例分析三維TEE三維TEE可以實時、直觀地顯示